1、肿瘤病人疼痛管理,南西16病区 夏越越,前言,随着社会的发展，生活质量的提高，癌症已取代心脏病成为死亡率最高的疾病。我国每年有200万癌症新病人，每年因癌症死亡的人数达130-140万，其中一半以上存在不同程度的疼痛。疼痛是晚期肿瘤患者的常见症状 按世界卫生组织（WHO）统计, 大约有30%50%的癌症患者伴有疼痛,60%90%的晚期癌症患者有不同程度的疼痛，其中70%以疼痛为主要症状。止痛不佳使生活质量降低，对有慢性疼痛的患者，止痛是决定生活质量的重要因素。 因此控制疼痛，改善患者生活质量是晚期癌症治疗的关键。,癌痛治疗体现人文关怀,药品管理仍存误区一方面，一味强调“管严”忽视了“用好”。需
2、知，对麻醉性止痛药的管理只是手段，用好才是目的。另一方面，认识存在误区，客观上就成了阻力。解除患者用药顾虑重视患者止痛需要大多数肿瘤患者就医时已是中晚期，医生应该让姑息治疗走上“前台”，唱起“主角”，让晚期肿瘤患者治疗合理、有序、可承受，生活舒适有质量，离世无痛苦、有尊严。,癌症疼痛评估,评估内容：护理人员应对病人进行详细、全面、动态的评估。评估疼痛的部位、性质、强度；评估疼痛的持续时间和规律、促发和缓解因素、疼痛伴随症状和体征、评估疼痛对病人日常生活及心理状态的影响及对社会机能的影响。,疼痛分级,WHO对疼痛程度的分级标准为四级： 0级：无痛。1级（轻度疼痛）：有疼痛感但不严重，可忍受、睡眠
3、不受影响。2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要镇痛药。,疼痛评分,视觉模拟评分法VAS数字法目测模拟法（VRS划线法）,视觉模拟评分法VAS,目测模拟法（VRS划线法）,划一长线（一般长度为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反映自己疼痛之处划一交叉线。,无痛,剧痛,数字法,三种疼痛评分比较,视觉模拟（VAS）：简单易行、有效，相对比较客观而且敏感，在表达疼痛强度时，是一种较少受到其他因素影响的测量方法，广泛用于临床和研究工作中目测模拟法（VRS）：在临床上患者常常感到准确选择描绘疼痛
4、强度的词汇是困难的，常需要使用更多描述语言加以模拟说明数字法：由于患者易于理解和表达，明显减轻了医务人员的负担，是一种简单有效和最为常用的评价方法，此法的不足之处是患者容易受到数字和描述字的干扰，降低了其灵敏性和准确性。,肿瘤病人疼痛护理七法,心理护理 基础护理 药物疗法 非药物疗法 音乐疗法 社会支持 健康教育,心理护理,护理人员和病人建立良好的护患关系，关心、体贴、理解病人。评估病人的心理状态，了解病人的性格和特点；主动与病人交谈，倾听病人的主诉，调动病人积极得心理因素鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，取得病人信任，增加病人的安全感；淡化病人角色，鼓励病人进行力所能及的活动，争取家
5、属及社会的配合。运用各种方法分散病人注意力，使其心态平和，减轻疼痛。,基础护理,“舒适是所有癌症病人的主要需求”。舒适可使病人身心疼痛减轻到最低程度。护理人员要为病人创造一个安静、整洁、空气新鲜、温度及湿度适宜的病室环境。协助病人采取舒适的体位，保证其充分地休息和睡眠。大多数癌症晚期病人丧失自理能力，护理人员要加强基础护理，满足病人最基本的生活需要。做好病人皮肤、口腔、呼吸道、泌尿道等系统的护理，防止并发症的发生。,药物疗法,止痛药是缓解癌症疼痛的主要措施，因此护理人员要掌握止痛药的给药原则及止痛药的用法、剂量及适用范围。三阶梯止痛原则,三阶梯止痛原则,WHO癌症疼痛治疗专家委员在全球范围内推
6、行癌痛治疗计划，提出了简便易行，且具有广泛指导意义的止痛药临床应用五项基本原则：按阶梯给药；口服给药；按时给药；用药个体化；注意具体细节。,三阶梯止痛,根据患者轻、中、重不同程度的疼痛，单独和（或）联合应用第一、第二及第三阶梯的止痛药物，配合其他必要的辅助药来处理癌性疼痛。,按阶梯给药,疼痛缓解,强阿片药物非阿片类,3,+辅助药,如疼痛持续或加重,弱阿片类非阿片类,2,疼痛发生,+辅助药,如疼痛持续或加重,1,+辅助药,非阿片类,非阿片类即非甾体抗炎药(NSAIDs),弱阿片类止痛药物,种类 药物 每次推荐剂量 用法 副作用,代表药物 可待因 30-60mg 1/4-6h 便秘,主要药物 强痛
7、定 100mg 1/4-6h 曲马多 50-100mg 1/4-6h 头昏, 恶心、呕吐,强阿片类药物,种类 药物 每次推荐剂量 用法 副作用,代表药物 吗啡控释片 调整剂量 1/12h 便秘，头昏 恶心、呕吐 呼吸抑制,主要药物 杜冷丁 50- 100mg,选择药物 芬太尼,非药物疗法,皮肤刺激法：给予病人的皮肤适当刺激能减轻疼痛。按摩法：对疼痛部位适度按摩，可改善局部血液循环，促进代谢产物的排泄，使肌肉充分松弛，减轻疼痛。皮肤电刺激法：对接近疼痛部位的交感神经进行皮肤表面电刺激可解除疼痛。冷热疗法：利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和舒张，
8、改变机体各系统体液循环，减轻疼痛。,音乐疗法,音乐能使人身心放松，消除不良体验。抑制各种压力反应，使心情平静，身心愉悦。护理人员要根据病人的爱好、文化程度、年龄、精神状态、情绪选择适宜的音乐，以分散病人注意力，达到缓解疼痛的目的。,社会支持,为病人提供家庭式病房，使其感到温馨。满足病人身心需要，鼓励病人参加社会活动，进行适当的体育活动，争取亲人朋友和社会的支持。采用现身教育法，让乐观的癌症病人用自身的经历去鼓励其他病人，以提高病人战胜疼痛的信心。,健康宣教,病人对癌痛知识及疼痛的治疗认知程度不足，大部分病人害怕止痛药成瘾而忍受疼痛的折磨，不主动向医务人员诉说，也不愿接受药物治疗。护理人员应耐心向病人及家属讲解癌痛止痛及控制药物反应方面的知识。强调疼痛处理的重要性，解除病人应用止痛药的误区，消除病人担心应用止痛药成瘾的恐惧心理，告知其疼痛控制后停药，即使成瘾也可以治疗，使病人积极配合治疗。,阿片类瘾常用脱毒方法,（1）递减法：采用逐日减少用药量，直到最后撤药。（2）替代法：即使用少量的成瘾性低的药物替代.,（3） 亚冬眠疗法：在戒断症状发作期间，给戒毒者服用一定量的安眠药，使戒毒者昏睡过程中安全度过戒断症状反应高峰期（4） 中医疗法：治法 调神定志，疏调气血。以督脉及手厥阴、手少阴经穴为主。主穴 水沟 大陵 神门 合谷 配以针灸、中药（5） 中西医结合法,谢谢,
