1、慢性肾功衰护理查房,目录,一、病员情况二、实验室检查三、诊断四、治疗措施五、治疗过程六、护理诊断七、护理目标八、护理措施九、效果评价十、健康教育,一、病员情况,病员：张甫云 性别：男 年龄：80岁 床号: 20床 病员因发现肾功能不全2+年，咳嗽、咳痰1+月，加重伴心累气促1-天，于2015-1-06上午8点16分入院，入院前2+年患者体检发现肾功能不全，近1+年患者因肾功能衰竭在我院门诊长期血液透析至今。入院前半+月患者受凉感冒后出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰。夜间不能平卧，双下肢水肿。首测T36.5，P 70次/分，R22次/分，BP145/70mmHg。慢性病容，神智清楚推入病房。,一、病
2、员情况,既往史、传染病史：否认肝炎、结核及其它传染病史，否认过敏史及外伤史，2+年前行左前臂静脉内瘘术。糖尿病、冠心病数年，否认输血史。个人史：原籍四川居民，无外地居住情况，不吸烟、不喝酒，发育正常，营养良好。婚育史：已婚、已育，爱人及子女平素体健，家族无同样患者。,二、实验室检查,WBC 4.0X109/L TP 73g/L 肌酐 719umoL/L 白球比 1.2 尿素 18.22mmol/L NA 148MMOL/L Ca 2.65 P 1.8mmol/l 。,三、诊断,慢性肾功能不全，尿毒症期，肾性高血压，肺部感染，冠心病，心功能4级，糖尿病，糖尿病足。,四、治疗措施,肾病内科护理常规
3、，一级护理，病重，心电监护，吸氧3升/分，头孢美唑1.0 q12抗感染，前列地尔10ug,门冬胰岛素30R早14u,晚14up皮下注射维持血液透析治疗。,五、治疗过程,1月6日病房予以抗感染对症支持治疗后，病人诉心累有所缓解，但不能下床活动；1月8日进行血液透析治疗BP 146-155/50-72mmhg 超滤量 4500ml1月10日进行血液透析治疗BP 133-142/70-78mmhg 超滤量 3200ml,五、治疗过程,1月12日进行血液透析治疗BP 135-140/64-72mmhg 超滤量 3000ml1月14日进行血液透析治疗BP 122-136/64-75mmhg， 超滤量 2
4、800ml,并请普外科对右足大拇指糖尿病足进行会诊，并对其进行清创，拔甲，包扎，避免坏死组织的进一步扩散。,六、护理诊断,P1、体液过多水肿与水钠潴留和尿内丢失大量蛋白质引起血浆蛋白质降低有关。P2、活动无耐力-营养失调，心功能减退有关P3、营养失调低于机体需要量。,六、护理诊断,P4、潜在的并发症有肺部感染的危险，右足趾继发感染，坏死的危险；透析时颅内压升高，心脏骤停的危险。P5、水电解质酸碱平衡失调与尿少，限制饮食，肾单位损害有关。P6、透析不良反应与血液透析器，血液管理中有细菌污染，脱水，减少有效血液容量有关。,六、护理诊断,P7、知识的缺乏缺乏透析知识与透析前后的注意事项的了解和疾病本
5、身的了解。P8、焦虑、自我形象紊乱，废用综合征-与慢性肾衰致长期疾病痛苦，右下肢足趾感染坏死，失去治疗信心，感受无力及死亡威胁有关。,七、护理目标,1、病人表情放松，自述能应对目前情况，对治疗有信心，适应环境，睡眠安稳。2、对自身疾病、肾功不全，血液透析相关知识以及并发症如心衰，肺部感染的知识的了解。3、病人能将痰液咳出，且色量正常。住院期间体温正常，无明显感染，能自行床上活动和下床活动。,七、护理目标,4、体重正常，双下肢水肿逐渐消退，右足大拇指坏死端周围皮肤色泽正常，血供良好。5、能合理膳食，左前臂静脉造瘘处皮肤完好，无渗血渗液。,八、护理措施,1、病人安置于两人间，床单元随时保持清洁、舒
6、适，保持室内温度22-24摄氏度，保持室内空气流通，指导其饭前饭后漱口，勤剪趾甲，各项操作动作轻柔。2、严密观察病人生命体征的变化，病房时每班测量一次，透析前测量一次生命体征包括体重，以后每小时测量并记录。,八、护理措施,3、鼓励指导病人将痰液咳出，并将床头抬高30度，协助病人将双下肢自然下垂于床旁半小时，告知病人不穿紧身袜裤，避免患肢及水肿的进一步扩散，晨晚间予以温水泡脚，注意对足部的保暖，严密观察大足趾指端血供情况和坏死面积有无扩散，每天对坏死组织、渗出脓液进行清理，并用生理盐水冲洗。不可在左上肢戴手表、测血压，持重物，穿紧袖口衣物等。,八、护理措施,4、进行血液透析前必须了解病人有关实验
7、室检查项目结果和病人的基本生命体征和病情，检查左前臂静脉内瘘情况；注意内瘘管道是否通畅，方法是左上肢静脉侧扪及震颤音，用听诊器听到血管杂音，提示内瘘通畅。严密无菌操作，避免感染导管口部，不宜敞开以免与空气长时间接触。透析过程中病人有无呼痛，面色神智有无变化。,八、护理措施,5、对病人及家属进行饮食指导，饮食以高必需氨基酸，高热量，低蛋白低磷饮食为主。病人每日摄蛋白30克左右，每天晨以煮老的鸡蛋去蛋黄食用。病人血磷偏高，指导其低磷饮食有奶，蛋，鱼，廋肉（狗，羊牛肉除外）：含磷较高的饮食有可乐，动物内脏，干豆，全麦面包尽量不吃。豆腐，豆浆及其它豆制品不宜食用：高热量低蛋白的食物有：土豆地瓜南瓜粉丝
8、藕粉等。保持大便通畅，多吃冬瓜，赤豆汤、绿豆汤、可放少许糖喝。遵医嘱补充维生素和微量元素，叶酸片每日3次，每次1粒。,八、护理措施,6、对于该病人必须限制水盐的摄入。每天口摄入的液量=前一日排尿量+500毫升，夜间排尿后及时补水，以防止晨起脱水口干现象。嘱病人食物中钠盐，酱油，味精含盐较重，必须少吃，以2.5g/天为宜。,八、护理措施,7、用药指导:告知病人注射胰岛素前准备好食物，注射完毕后立即进食，以防低血糖反应的发生，从而加重病情。 8、做好心理护理，多与病人沟通，了解病人的心理状况，在交谈中得知病人是80岁老人，1月10日是其生日，因病情不能耐受无法回家团聚，我科全体医护人员为病人献上鲜
9、花，送去关心，此后病人积极配合治疗。,八、护理措施,9、为病人讲解疾病相关知识，肺部感染，心衰是加重慢性肾功衰竭的重要因素，必须保持良好心态，配合治疗，预防受凉才能延缓病情进程。,九、效果评价,1、病人精神状态较好，面色红润，对治疗信心，能应对目前情况。2、病人能自述疾病相关知识，如血液透析前注意事项，感冒对身体的损害等。住院期间体温正常，体重无明显变化。,九、效果评价,3、病人咳嗽咳痰基本减轻，心功能良好，能自行下床活动。双下肢水肿消退。4、能合理膳食，能说出公鸡，鲤鱼，老猪肉，鹅肉都属于发物均应禁食。5、左前臂皮肤内瘘处清洁干燥。透析后未发生相关并发症。,十、健康教育,1、指导病人合理饮食，并向其讲解其意义，讲明维持体重的重要性。嘱其保持良好的心态，合理休息，注意保暖，避免受凉.2、指导病人按时服药，按时透析，以保证透析的充分性。坚持锻炼左上肢血管。,十、健康教育,3、保护好右下肢大足趾，定期换药，保持清洁干燥不受压，观察足背动脉的搏动情况，及患端周围皮肤色泽。4、鼓励患者树立战胜疾病的信心，重返家园。,谢谢！,
