1、,第十一章 临终护理,一、 概述,（一）濒死与死亡的定义（二）死亡过程的分期,（一 ) 濒死与死亡的定义,濒死（dying）即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。 死亡（death）传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡定义为：“血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终止。” 死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。,（二）死亡过程的分期,医学上将死亡一般分为三期：濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。濒死期（agonal stage）又称临终期。是临床死亡前主要
2、生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。临床死亡期（clinical death stage） 临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。,（二）死亡过程的分期,生物学死亡期（biological death stage）是指全身器官，组织，细胞生命活动停止，也称细胞死亡（cellular death），此期从大脑皮层开始，整个中枢神经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。尸冷（algor mortis）是死亡后因体内产热停
3、止，散热继续，尸体温度逐渐下降称尸冷。,（二）死亡过程的分期,尸斑（livor mortis）死亡后由于血液循环停止，由于地心引力的作用，血液向身体的支持部位坠积，皮肤呈现暗红色斑块或条纹称尸斑。 尸僵（rigor mortis）尸体肌肉僵硬，关节固定称为尸僵。尸体腐败（postmortem decomposition）死亡后机体组织的蛋白质，脂肪和碳水化合物因腐败细菌作用而分解的过程称为尸体腐败。,二、临终老人的生理变化和护理,（一）临终老人的生理变化肌肉张力丧失 循环功能衰竭 胃肠道蠕动逐渐 呼吸功能衰竭 知觉改变 意识改变 疼痛,一、临终患者的生理变化和护理,（二）临终患者的身体护理改善
4、呼吸功能减轻疼痛 促进患者舒适 加强营养，增进食欲 减轻感知觉改变的影响 观察病情变化,三、临终患者的心理变化及护理,否认期（denial）病人不接受所面对的死亡，认为“不可能”、“弄错了”。有的病人得知自己病重将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我，那不是真的！”,二、临终患者的心理变化及护理,愤怒期（anger）当病情趋于危重，病人否认无法再持续下去时，常表现为生气与激怒，对任何事情都不合意、不满足，往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄,或对医院的制度、治疗等方面表示不满，以弥补内心的不平。,二、临终患者的心理变化及护理,协议期（bargaining）病人期盼能延长生命
5、，认为许愿或做善事能扭转死亡的命运，提出种种要求。 如有的病人为了尽量延长生命，作出许多承诺作为交换条件，出现“请让我好起来，我一定”的心理。此期病人变得和善，对自己的病情抱有希望，能配合治疗。,二、临终患者的心理变化及护理,忧郁期（depression） 病人已不得不面对所患疾病的现实，身体状况日益恶化，症状愈加明显，因而产生绝望。如有的病人当发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生很强烈的失落感“好吧，那就是我”，出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应，要求与亲朋好友见面，希望有他喜爱的人陪伴照顾。,二、临终患者的心理变化及护理,接受期（acceptance） 这是临终的最后阶
6、段。病人已对自己即将面临死亡有所准备，极度 疲劳衰弱，常处于嗜睡状态，感情减退，表现平静。如有的病人在一切的努力、挣扎之后变得平静，产生“好吧，既然是我，那就去面对吧”的心理，接受即将面临死亡的事实，喜欢 独处，睡眠时间增加，情感减退，静等死亡的到来。,二、临终患者的心理变化及护理,临终患者的心理护理否认期（denial）（1）护理人员应具有真诚、忠实的态度，不要轻易揭露患者的防卫机制，也不要欺骗患者。（2）注意维持患者适当的希望，应根据患者对其病情的认识程度进行沟通，耐心倾听患者的诉说，在沟通中注意因势利导，循循善诱，实施正确的人生观、死亡观的教育，使患者逐步面对现实。（3）经常陪伴在患者身
7、旁，注意非语言交流技巧的使用，尽量满足患者心理方面的需求，使他们感受到护理人员给予的温暖和关怀。,二、临终患者的心理变化及护理,临终患者的心理护理愤怒期（anger）（1）护理人员此期一定要有爱心、耐心，认真地倾听患者的倾诉，应将患者的发怒看成是一种有益健康的正常行为，允许患者以发怒、抱怨、不合作行为来宣泄内心的不满、恐惧，同时应注意预防意外事件的发生。（2）给患者提供表达或发泄内心情感的适宜环境。（3）做好患者家属和朋友的工作，给予患者关爱、理解、同情和宽容。,二、临终患者的心理变化及护理,临终患者的心理护理协议期（bargaining）（1）护士应积极主动地关心和指导患者，加强护理，尽量满
8、足患者的需要，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦、控制症状。（2）为了不让患者失望，对于患者提出的各种要求，护士应尽可能地予以答应，以满足患者的心理需求。最重要的还是给予患者更多的关爱。（3）护理人员应鼓励患者说出内心的感受，尊重患者的信仰，积极教育和引导。,二、临终患者的心理变化及护理,临终患者的心理护理忧郁期（depression）（1）护士应多给予患者同情和照顾、鼓励和支持，使其增强信心。（2）护士应经常陪伴患者，允许其以不同的方式发泄情感，如忧伤、哭泣等。（3）创造舒适环境，鼓励患者保持自我形象和尊严。（4）尽量取得社会方面的支持，给予精神上的安慰，安排亲朋好友见面，并尽量让家属多陪伴在
9、其身旁。（5）密切观察患者，注意心理疏导和合理的死亡教育，预防患者的自杀倾向。,二、临终患者的心理变化及护理,临终患者的心理护理接受期（acceptance）（1）护士应积极主动地帮助患者了却未完成的心愿，继续给予关心和支持。（2）尊重患者，不要强迫与其交谈。（3）给予临终患者安静、舒适的环境，减少外界干扰。（4）加强基础护理，使患者平静、安详、有尊严地离开人间。患者，减轻患者的压力。,第二节 死亡后护理,一、尸体护理二、居丧期的护理,一、尸体护理,【目的】使尸体清洁，维护良好的尸体外观，易于辨认。安慰家属，减少哀痛。,一、尸体护理,【评估】患者的诊断、治疗、抢救过程、死亡原 因及时间。尸体清
10、洁程度、有无伤口、引流管等。死者家属对死亡的态度。,一、尸体护理,【操作前准备】评估并解释护士自身准备用物准备治疗盘内备：血管钳1把、剪刀1把、尸体识别卡3张,松节油、绷带、不脱脂棉球、梳子。治疗盘外备：尸单1条、衣裤、鞋、袜等；有伤口者备换药敷料，必要时备隔离衣和手套等；擦洗用具、屏风；环境准备：安静、肃穆、屏风遮挡,一、尸体护理,【操作步骤】填写尸体识别卡,备齐用物至床旁劝家属暂离病房撤去一切治疗用品放床支架,尸体仰卧洗脸,闭合口、眼填塞孔道擦净全身-更换敷料穿上衣裤,系识别卡-移尸体于平车-送太平间处理床单位整理病历、办理手续整理死者遗物交家属（链接操作演示）,一、尸体护理,一、尸体护理,【注意事项】临终患者必须由医生开出死亡通知后,并得到家属许可,护士方可进行尸体护理。患者死亡后应及时进行尸体护理，以防尸体僵硬。护士应以高尚的职业道德和情感，对死者尊重，认真作好尸体护理工作。传染病患者的尸体应使用消毒液擦洗，并用消毒液浸泡的棉球填塞各孔道，尸体用尸单,一、尸体护理,【评价】尸体整洁、表情安详、位置良好、易于辨认。对死者家属使用真诚、恰当、有效的劝慰语。,
