1、常见风湿病的护理要点,肾病风湿科,系统性红斑狼疮的护理类风湿性关节炎的护理强直性脊柱炎的护理,系统性红斑狼疮,系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，由于患者体内存在大量自身抗体，使机体多系统多脏器受损，从而引起不同脏器受损以后的不同临床症状。因此在护理上，应细致全面地观察病情，除做好一般护理外，还必须根据患者受损脏器情况做好各种特殊的护理。,护理要点,1、密切观察病情： 注意生命体征、意识、瞳孔的变化，注意观察受累关节、肌肉的部位及疼痛的性质和程度。注意观察易感部位如口腔、皮肤的黏膜情况，加强口腔及皮肤的护理。,2、注意活动与休息： 急性期及疾病活动期应卧床休息，卧床期间应注意翻身、被动活动，防
2、止褥疮。缓解期可适当活动。,3.作好皮肤护理： 皮肤：保持病室内适宜的温度和湿度，挂厚窗帘以免阳光直射，病室做紫外线消毒时安排病人回避。病人应避免在烈日下活动，必要时穿长袖衣裤，戴遮阳帽、打伞，禁忌目光浴。忌用碱性肥皂，避免化妆品及化学药品，防止刺激皮肤。,口腔：保持口腔清洁及黏膜完整，坚持晨起、睡前、餐后用消毒液漱口，防止感染。有细菌感染者用1：5000呋喃西林液漱口，局部涂以碘甘油；有真菌感染者用1%4%碳酸氢钠液漱口，或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处。头发：忌染发、烫发、卷发,4.预防感染： SLE病人抵抗力差，易发生感染，减少探视；工作中应严格无菌操作，注意观察感染迹象，监测生命体征及
3、白细胞变化，若体温达到38以上，局部皮肤黏膜红肿，出现咳嗽、咳痰、胸痛等征象应报告医生，并协助处理。保持皮肤干燥，注意口腔、皮肤、会阴等易感部位的卫生。,5.药物护理： 指导病人遵医嘱用药，勿随意减药、停药。非甾体类抗炎药胃肠道反应多，宜饭后服，具有肾毒性，伴肾炎者禁用。抗疟药的衍生物排泄缓慢，可在体内蓄积，引起视网膜退行性病变，故应定期查眼底。免疫抑制剂毒性较大，可导致胃肠不适、脱发、肝病、神经炎、骨髓抑制等，因此使用中应定期查血象、肝功。,6.饮食护理： 饮食以高蛋白，富含维生素，营养丰富，易消化的食物，避免刺激性食物。忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、无花果等。肾功能损害者，应给予低
4、盐饮食，适当限水，并记录24小时出入量；尿毒症病人应限制蛋白质的摄人；心脏明显受累者，应给予低盐饮食；消化功能障碍者应给予无渣饮食。,7.心理护理： 应加强与病人的沟通，鼓励病人倾诉悲哀的心情，并给予同情、理解及正确的引导，同时加强护理，防止病人发生意外。适时告知预后，介绍成功病例，增强病人战胜疾病的信心。鼓励亲人朋友多陪伴病人，使其获得感情支持。,8.健康指导 （1）介绍疾病知识：向病人及家属介绍本病的基本知识，SLE病人如早期诊断和有效治疗，预后可大为改观，积极配合治疗。同时注意劳逸结合，适当锻炼。 （2）介绍药物知识：告知病人药物的作用、副作用及服用方法，嘱病人遵医嘱服药。,（3）介绍预
5、防感染的方法： 告知病人如何预防皮肤、口腔及其他部位的感染。嘱病人避免阳光直射皮肤，禁止日光浴，同时避免疲劳、预防接种及服用诱发本病的药物等。禁用碱性过强的肥皂清洁皮肤，用温水洗脸，忌用各类化妆品。剪指甲勿过短，防止损伤指甲周围皮肤。,（4）介绍生育知识： SLE好发于育龄女性，病人要注意避孕，病情稳定及肾功能正常者可受孕，并在医生指导下妊娠。,类风湿性关节炎,类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis)是以慢性对称性多关节炎为主要表现的一种全身性疾病。病因尚不明，但一般认为是感染后引起的自体免疫反应，招致以滑膜炎为基础的关节病变。常见的症状是关节肿痛，晚期可引起关节的强直、畸形和
6、功能严重受损。,护理要点,1、慢性疼痛的护理措施告知病员卧床休息，急性期限制受累关节活动，保护关节给予心理护理，减轻病人心理压力，缓解紧张情绪 注意保暖，避免寒冷，潮湿加重关节疼痛，指导病员起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡脚,2、知识缺乏的护理措施 （1）对病员进行疾病知识教育，使病人对疾病的发生、发展、预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种诱因,（2）正确指导病人用药方法和注意事项，提高病人药物治疗的依从性（3）教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法，防止肢体废用综合征，教育病人适当锻炼，增强体质，坚持服药,3、躯体移动障碍的护理措施置床档防坠床，穿防滑鞋防跌伤增强病人及
7、家属的安全意识护理人员加强巡视病房，必要时协助病员活动，保证病人安全当疼痛与活动有关时，使用辅助工具制定活动计划避免在关节僵硬时安排治疗、实验或检查鼓励病人在急性期后加强关节的锻炼，缓解关节僵硬，避免长时间不活动,4、体温过高的护理措施多饮水,必要是给予物理或药物降温 做好皮肤护理和口腔护理指导病员进食高热量、高蛋白、营养丰富、清淡饮食密切观察生命体征,5、有皮肤完整性受损的危险的护理措施指导病员穿宽松、柔软、棉质内衣,勤剪指甲、勤翻身、勤换衣,加强基础护理卧床休息时适当抬高双下肢,避免拖拉肢体,保持床单元的干燥、整洁指导病员增加蛋白摄入量，适当控制饮水量,6、焦虑的护理措施讲解疾病的发生，发
8、展及预后鼓励病员表达自我感受加强与病员及家属的沟通嘱病员保持情绪稳定,健康教育,对病人进行疾病知识教育，使病人对疾病的发展、预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种诱因正确指导病人用药方法和注意事项，提高病人药物治疗的依从性教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法，防止肢体废用综合征教育病人适当锻炼，增强体质，坚持服药，定期复查,类风湿病之饮食,饮食的原则：营养要均衡：不嗜肥腻、辛辣、烟酒；荤素搭配、营养平衡，无需刻意避吃某种食物 选择低油低脂食物：避免实用油炸食物，可食用低脂和脱脂高钙牛奶多饮水；多吃蔬菜和水果不要吃过咸的食物：同服激素会致水钠潴留,用药护理,本病治疗的药物常见
9、的不良反应有胃肠道反应、脱发、肝损害、肾毒性、骨髓抑制等，用药期间，应严密观察，及时处理严格按医嘱给药，饭后服用，鼓励病人多饮水,强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。由于本病也可侵犯外周关节，并在临床、放射线和病理表现方面与RA相似，故长时间以来一直被看成是类风湿关节炎的一种变异型，称为类风湿性脊柱炎。鉴于AS患者不具有IgM类风湿因子(血清阴性)以及它在临床和病理表现方面与RA明显不同，,强直性脊柱炎,护理要点,1、疼痛护理： 观察疼痛的性质、部位,分散患者对疼痛的注意力,如与其交流其感兴趣的事或
10、播放轻音乐等来转移注意力。对严重疼痛患者指导其卧床休息,必要时遵医嘱给予镇痛药。同时保持病区的安静、整洁,为患者创造一个利于修养的环境。,2、用药指导 了解药物的作用及副作用,及时发现药物的副作用。如长期使用激素及免疫抑制剂,易免疫力低下,并发感染,因此要求患者少去公共场所,注意休息, 避免劳累及受凉感冒等。指导患者按时饭后0. 5 h服药,多饮水,不得随意自行加减药量或突然停药,尤其是激素,如有疑问,可及时打咨询电话或到正规医院复查。,3、饮食指导 给予高蛋白、高维生素、富含钙质和铁质易消化的饮食,如肉类、鱼类、牛奶及新鲜蔬菜、水果等,禁食辛辣油腻食物,以免引起腹泻,加重病情。,4、运动与康
11、复护理 （1）指导患者休息时睡硬板床,取仰卧位,枕低枕头,避免促进屈曲畸形的体位,如病变上行侵犯到上段胸椎及颈椎时,应注意停用枕头。平时生活中,注意坐、卧、行、立姿势等,以保证即使脊柱发生僵直,也能保存好功能位。,（2）避免体重超重,以免加重关节负担,适度饮酒对AS无害,酒精与非甾类抗炎药对胃黏膜有损害,应避免同时服用。 （3）鼓励患者早期预防肺部感染,坚持每日行扩胸运动,多做深呼吸,并禁止吸烟。 （4）对生活不能自理的患者,应经常翻身、拍背,同时督促咳嗽,深呼吸以提高肺活量。,（5）游泳是一项很有益的运动,在水中身体平卧时由于浮力抵消了重力的作用,所有的关节和肌肉都能得到锻炼,应尽可能用多样的方式划水。要避免剧烈运动及高强度的运动,如打网球、篮球、乒乓球等。做何种运动都要穿带有缓冲作用鞋垫的训练鞋,有助于减轻对关节的创伤。,5、定期测量身高 保持身高记录 要让患者明白因疼痛而卧床不起,只能使病情进展加速,并可致关节肢体废用性肌肉萎缩。因此坚持长期运动,尽可能保持各关节处于功能位。病变急性期,除药物治疗外, 12次/天轻柔地帮助关节活动,能控制关节疼痛,减轻关节孪缩。不做运动时,将急性炎症状的关节置于功能位。疾病慢性期,坚持四肢及脊柱的伸展运动,如转头、转体、屈膝、屈髋、扩胸等,增加关节活动范围,缓解肌肉痉挛引起的疼痛。活动时间和次数应逐渐增加。,
