1、血气分析、电解质与酸碱平衡的护理,血气分析,血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压 (PaO 2 )和二氧化碳分压(PaCO 2 )及PH 等参数的测定 ，PaCO 2 不仅与 PaO 2 有关，还与PH及电解质有关，它们都是机体内环境稳定的重要因素，因此临床上所说的血气分析 ，就包含了血液气体，酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合诊断 。血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾，而且对各科危急重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗都是十分重要的，特别对机械通气监测，指导通气参数的合理调节，及指导撤机更是不可缺少的参数。,血液气体,（一）动脉pH值 ： PH值为氢离子的负对数 PH正常值为: 7.3
2、5-7.45PH7.45 PH7.45碱中毒,（二）动脉血氧分压 ：动脉血氧分压(PaO 2 )指溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力。 血中O2 的溶解量与其分压的大小成正比， 因此测定PaO2 可了解组织缺氧情况。 健康人在海平面大气压时PO2 的正常值10.714.0kPa( 80105mmHg)， 低于同龄人正常值下线为低氧血症，降至8.0kpa（60mmHg）以下为呼吸衰竭,（三）动脉血氧饱和度(SaO 2 ) ： SaO 2 是单位血红蛋白的含氧百分数，正常值为963%。,（四）动脉中二氧化碳分压(PaCO 2 ) 指溶解在动脉血中的二氧化碳所产生的压力，它反映了肺泡通气功能是否有障
3、碍。正常值为4.676.0 kPa (35 mmHg45 mmHg)，平均为5.3 kPa（40mmHg）当PaCO250mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，II型呼衰。当PaCO235mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒。可见于I型呼衰。,（五）AB-实际碳酸氢根(HCO 3 - ) AB是直接从血 浆中测定的(HCO 3 - )的含量，其正常值为 2127mmol/L，平均为24mmol/L。 当HCO 327mmol/L时，可见代谢性碱中毒,（六）BE-剩余碱 BE正常值为-3+3mmol /L。 3mmol/L为代谢性酸中毒 3mmol/L为碱中毒。,血电解质,（一）血清Na
4、+ :为细胞外液最重要的阳离子，正常血钠浓度为135145 mmol/L，体内低钠补钠时，缺钠量mmoL=(140mmoL-测得值mmoL)x体重kgx0.6(女0.5),（二）血清K+ :为细胞内主要阳离子，98 %的钾存在于细胞内。 正常人血清K+ 浓度 3.55.5mmol/L 缺钾量mmoL=(理想值-测得值)x0 .3x体重kg 10%氯化钾10ml即1g约等于13.33mmoL/L钾,（三）血清Cl - 是细胞外液主要阴离子，正常血清Cl - 浓度为95106mmol/L， 成人每日氯需要量相当于NaCl约3.55g，当大量丧失胃液情况下， 可使Cl - 大量丧失，机体便通过HCO
5、 3 - 来代偿，以维持体内阴、阳离子平衡。反之，当血清Cl - HCO 3 - 便代偿性减少，这种代偿又是依靠肾小管选择性再吸收与排泄来调节的。,（四）尿素氮（BUN）2.9-9.4mmol/L(8-26mg/dL) mg/dLBUNx0.357=mmol/L（五）肌酐(cr)53-115umol/L(0.6-1.3mg/dL) mg/dLx88.4=umol/L（六）离子钙1.12-1.32mmol/L（七）葡萄糖 3.9-5.8mmol/L(70-105mg/dL) mg/dLx0.0556=mmol/L（八）血红蛋白(Hb)7-11mg/dL,酸碱平衡,体内酸碱平衡的调节机制: 当酸碱
6、失衡时，机体所有的调节功能均来缓冲纠正，这些调节功能与器官分别依次为:缓冲系统细胞内外液间的离子交换 肺的调节肾的调节。 临床上常用的血气分析中评价酸碱代谢紊乱的 主要指标有pH、PaCO 2 、HCO 3 - 及BE。,酸碱失衡的类型,单纯性酸碱失衡混合性酸碱失衡,单纯性酸碱失衡的四种情况,即呼吸性酸中毒(简称呼酸)， 呼吸性碱中毒(呼碱)，代谢性酸中毒(代酸)，代谢性碱中毒 (代碱)。,当机体发生呼吸性或代谢性原发失衡以后，机体必然通过一系列机制进行代偿，以保持pH在正常范围内，此时称为代偿性酸碱失衡。临床上要分清原发失衡和继发代偿的变化是十分 重要的。 一般在单纯性酸碱失衡中，原发失衡取
7、决于pH的高低。 当pH7.45时，原发失衡为碱中毒。 当pH7.35时，原发失衡为酸中毒。 还可根据pH与PaCO 2 变化来判断原发失衡，可能有以下 几种情况： 1). pH，PaCO 2 ，提示呼吸性酸中毒2). pH，PaCO 2 ，提示呼吸性碱中毒3). pH，PaCO 2 ，提示代谢性酸中毒4). pH，PaCO 2 ，提示代谢性碱中毒,酸碱失衡的处理原则,1、呼吸性酸中毒: 主要立足于改善肺泡通气，降低PaCO 2 重点在于积极控制下呼 吸道感染，保持呼吸道通畅，使用祛痰和扩支药物，促进二氧化碳排出，原则上不补硷，因NaHCO 3 - 进入入机体后生成二氧化碳和水，在通气不佳的情
8、况可加重二氧化碳潴留，使PH进一 步下降，PH7.2时，可按照常规补硷公式即:5%碳酸氢钠量mmol/L=(BE- 3)*0.3*体重(公斤)5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol/L,2、呼吸性碱中毒: 主要因为通气过度造成。故对癔病患者应耐心解释，解除紧张，烦躁情绪，必要时可使用肌注或口服镇静剂。对手足抽搐者可静推10%葡萄糖酸钙10ml,可使用面罩重复呼吸，减少二氧化碳从体内排出。,3、代谢性酸中毒: 多因糖尿病，肝肾功能衰竭和长期缺氧引起， 治疗应针对原发病。例如糖尿病酮症酸中毒应 积极纠正水和应用短效胰岛素治疗，并控制全身感染情况。如果PH7.2时，应给予碱性药物，治疗参照呼吸性酸中毒，并应及时复查血气分析和电解质。如有低K+情况应予补充。,4、代谢性碱中毒: 对机体危害极大，由于可使氧解离曲线左移，使血红蛋白结合氧不易向组织内释放(在相同PaCO 2 条件下)造成组织进一步缺氧，增加了机械通气患者撤机的难度。代碱主要是低钾低钠低氯所致， 故应积极补充氯化钾，谷氨酸钾，盐酸精氨酸,谢谢！ 再见！,
