1、脂肪酶与高血压三项的临床应用,一、脂肪酶的概述二、脂肪酶的临床意义三、脂肪酶的影响因素,一、脂肪酶的概述脂肪酶是一种水解长链脂肪酸甘油酯的酶，血清中的脂肪酶主要来自于胰腺，也有一些来自于其它组织，如胃，小肠黏膜，肺等处；此外，在白细胞，脂肪细胞，乳汁中也可测到脂肪酶活性。脂肪酶可由肾小球滤过，并被肾小管全部回吸收，所以尿中测不到脂肪酶活性。,二、脂肪酶的临床意义,血清脂肪酶活性测定可用于胰腺疾病诊断，特别是在急性胰腺炎时，发病后48h内血清脂肪酶活性升高，24h达峰值，一般持续814天。脂肪酶活性升高多与淀粉酶并行，但开始升高地时间更早、持续时间更长、升高的程度更大。有报告患急性胰腺炎时脂肪酶
2、比淀粉酶更敏感和特异，因而认为脂肪酶活性升高更有诊断意义，最好是同时检测淀粉酶和脂肪酶。脂肪酶活性升高持续的时间较长，所以在疾病的后期测定可能更有意义。 非胰腺炎的急腹症有血清AMY升高，而LPS不升高,其它疾病：酗酒、酒精性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝胆疾患、慢性肾病等血清LPS可有不同程度的升高。降低见于胰腺炎晚期、胰大部切除患者。,血清LPS可与科室其它指标联合检测：,血清LPS与血AMY联合检测可以提高AP诊断的阳性率，尤其是可以提高疑似AP的诊断的敏感性； 血清LPS 与C-反应蛋白联合检测可作为AP病情诊断和治疗过程中评估病情变化的重要实验室指标； 血清LPS与甘油三酯联合检测可
3、以有效反应胰腺组织的损伤程度；血清LPS与高密度脂蛋白联合检测对于临床观察AP患者的病情和预后判断具有一定的意义； 血清LPS与肿瘤标记分子CA19-9联合检测可提高胰腺癌早期诊断的阳性率。,影响脂肪酶的因素：,胆红素可增加脂肪酶的活性，血红蛋白可抵制脂肪酶的活性，所以黄疸及溶血病人可影响其结果。,1.高血压基础知识2.高血压危险分层3.高血压的分类4.高血压指标和生理功能、分泌调节及临床意义,高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。高血压的标准是根据临床流行病学资料人为界定的，中国高血压防治指南（2010
4、年修订版）将高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。收缩压140mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。,高血压可分为原发性及继发性两大类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压者的90%左右；在不足10%患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。临床上对高血压患者，除了详细寻问患者病史外，还会进行全面的体格检查，尤其是做一些辅助检查，其目的是查明引起血压异常
5、升高的病因，鉴别原发性与继发性高血压。,一、项目包括：肾素含量、血管紧张素、醛固酮。二、适宜人群：1. 中、重度血压升高的年轻患者。 2. 症状、体征或者实验室检查有怀疑线索（如肢体脉动搏动不对称性减弱或者缺失、腹部听到粗糙的血管杂音、近期明显怕热、多汗、消瘦、血尿、明显蛋白 尿等）。 3. 降压药联合治疗效果差或者治疗过程中血液曾经控制良好，但近期又明显升高。 4.急进性高血压和恶性高血压患者。,肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统：肾素、血管紧张素、醛固酮三者是一个相连的作用系统，称为肾素-血管紧张素-醛固酮系统，通过对血容量和外周阻力的控制，调节人体血压、水和电解质平衡，来维持机体内
6、环境恒定。当血压降低时，肾脏开始分泌肾素，肾素可以使血管紧张素原转化为血管紧张素，并在血管紧张素转化酶的作用下生成血管紧张素。故以血管紧张素的生物活性最强，血管紧张素使血管收缩，导致血压升高，同时也可作为效应分子刺激醛固酮的释放，醛固酮有保钠排钾的作用，能引起血压增高，导致高血压。所以检测RAAS指标对高血压的诊断有重要的意义。,筛查原发性醛固酮增多症(PHA)最常用的方法是计算血浆醛固酮浓度和血浆肾素活性的比，即 PAC/PRA，但测定肾素活性由于方法的局限性,导致结果不稳定,所以目前我们所用的方法是测定肾素含量即PRC,即用醛固酮/肾素(ARR)的比值进行筛查：当醛固酮超过正常值时，醛固酮
7、/肾素(ARR)50时,诊断原发性醛固酮增多症的概率达到100%的灵敏度和93%的特异性。,肾素检测的临床意义：应用于诊断由于肾动脉狭窄导致的高血压或肾血管性高血压，大约10%的成年人存在高血压的症状，肾动脉狭窄是一部分高血压病人的主要病因。：帮助临床医生决定是否进行肾血管的影像学研究 。：对于诊断原发性醛固酮增多症具有重要的意义。：能够为原发性高血压病人心血管系统的并发症的发生提供有效的信息。对于一些肾上腺功能低下并采用类固醇激素替代治疗的病人，当治疗效果充足时，肾素水平正常，当治疗效果不足时，肾素水平过高。,血管紧张素检测的临床意义：A是一种能够收缩血管升高血压的多肽。许多降血压药物以血管
8、紧张素为靶分子。最近的研究发现，A直接和血管内皮细胞增生，血管狭窄和动脉血管阻力增加有直接关系。因此，A在高血压的诊断和治疗效果的监测起着重要的作用。血浆A水平升高常见于原发性醛固酮增多症、血容量的减少（如出血、肾上腺功能低下、利尿剂治疗）、单侧肾动脉狭窄、原发性高血压、充血性心力衰竭等血浆A水平降低，常见于原发性高血压低肾素型、血容量的增加（高盐饮食、类固醇治疗等）、原发性醛固酮增多症、肾上腺皮质功能亢进、甲状腺功能低下、17-羟化酶缺乏症、糖尿病等。,醛固酮检测的临床意义：是由肾上腺皮质球状带细胞合成和分泌的一种盐皮质激素，醛固酮的临床增高常见于以下几种情况： ：生理情况下醛固酮增多：低盐
9、饮食、大量钠离子丢失、钾摄入过多可致醛固酮分泌增加；妇女月经的黄体期，妊娠后期可见醛固酮增高；：原发性醛固酮增多症：如肾上腺醛固酮瘤，双侧肾上腺皮质增生，分泌醛固酮的异位肿瘤等患者。由于醛固酮分泌增加，导致水、钠潴留，血容量增加，临床表现为高血压和低血钾综合征。 ：继发性醛固酮增多症：见于充血性心力衰竭、肾病综合征、腹水性肝硬化、Bartter综合征、肾血管性高血压、肾素瘤和利尿剂使用等。其特点是血浆肾素活性升高，血管紧张素和醛固酮分泌增多，临床表现为浮肿，高血压和低血钾等。 ：长期口服避孕药，雌激素类药物，可促进醛固酮分泌。,醛固酮的临床降低常见于以下几种情况：肾上腺皮质机能减退，如阿狄森病。 ：服用某些药物，如心得安、甲基多巴、利血平、可乐宁、甘草和肝素等以及过多输入盐水等情况可抑制醛固酮分泌。 ：选择性醛固酮减少症、先天性原发性醛固酮减少症。,
