1、康复病区,脑 梗 死,目录：教学查房安排,病史汇报卞从梅住院期间治疗及护理郭思琪疾病相关知识张玲护理诊断、措施及评价廖奕健康教育刘洪嶒,一、病史介绍,患 者：汤大云性 别：女年 龄：71岁入院时间：2015.8.21主 诉：突发言语不清，伴肢体活动不灵加重半天。,患者入院前半天因情绪激动，突发言语不清，伴肢体活动障碍，流涎，呛咳，故来我院就诊。急查随机血19.2mmol/l，结合既往脑梗死史，拟诊：1.脑梗死、2. 2型糖尿病而入院。病程中，患者无明显黑矇、晕厥、胸闷气喘、咳嗽、咳痰、腹痛腹泻、尿频尿急等症状，饮食睡眠一般，二便正常，近期无明显体重下降。,一、病史介绍(现病史),健康状况： 一
2、般；疾病史：脑梗死3年余，2型糖尿病3年余，长期注射甘精胰岛素每天4U；传染病史： 无 预防接种史： 不详 手术外伤史：10年前行胆结石手术 外伤： 无 输血史：无 药物过敏史：无,一、病史介绍 (既往史),查体：T 36.4 、BP 146/88mmHg、神清，精神一般，伸舌不能，口角向左歪斜，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，心率78次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，右上肢肌力1级，右下肢肌力4级，左侧肢体肌力减弱，左上肢肌张力升高，余肢体肌张力正常，双侧巴氏征（-）。,二、体格检查,2015.08.22：头颅MR示：多发性脑梗死，部分为急性期，部分形成软化灶，脑
3、白质脱髓鞘变，脑退变;胸片示：双肺纹理增多。2015.08.21：门诊随机血糖示19.2mmol/l；入院急查血常规、CPR、电解质、肾功能均正常；2015.08.22：电解质示：K 3.15mmol/l，血糖9.7mmol/l；肝肾功能、血脂均正常；免疫十项示：乙肝表面抗体（+）；监测血糖示：空腹9.7mmol/l，14点8.8mmol/l，21点12.7mmol/l，23点10.4mmol/l；,三、辅助检查,2015.08.26：复查电解质示：K 3.26mmol/l ；2015.08.27：监测血糖示：空腹7.9mmol/l，早餐后2H 10.1mmol/l，中餐后2H 15.6mmo
4、l/l，晚餐后2H血糖9.2mmol/l，23点10.4mmol/l；2015.09.01：复查电解质示：K 3.35mmol/l；空腹血糖7.0mmol/l。,三、辅助检查(续),四、初步诊断,多发性脑梗死二型糖尿病,予以活血化瘀、扩管、抗血小板聚集、控糖等对症处理。,五、治疗原则,教学查房安排,病史汇报卞从梅住院期间治疗及护理郭思琪疾病相关知识张玲护理诊断、措施及评价廖奕健康教育刘洪嶒,六、治疗及护理记录,六、治疗及护理记录(续1),六、治疗及护理记录(续2),缺血性脑血管疾病,出血性脑血管疾病,脑梗死脑血栓形成（最常见）脑栓塞（发病最快）其他,脑出血（最严重，致残率、死亡率很高）,蛛网膜
5、下隙出血（剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性）,短暂性脑缺血发作（TIA）,脑卒中,七、脑血管疾病及其分类,脑梗死又称缺血性卒中-由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%。,八、脑梗死概述,八、脑梗死概述(续),脑血栓形成是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉管腔狭窄、闭塞、血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧、坏死，出现相应的神经症状和体征。脑部任何血管都可以发生血栓形成，以颈
6、内动脉、大脑中动脉多见，基底动脉和椎动脉次之。,危险因素,糖尿病高血压高血脂冠心病吸 烟肥 胖活动少,脑动脉粥样硬化,脑血栓形成的基本病因,血小板黏附、沉着,斑块内膜破裂、血流缓慢,脑血栓形成,脑动脉闭塞,脑细胞缺血、缺氧、坏死,九、病因与发病机制,十、临床表现,1.大脑中动脉闭塞症状：最常见：主要影响内囊区供血，表现为“三偏征”。（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。发病急骤，以突然晕倒、不省人事、伴口角歪斜、语言不利、半身不遂，或没有晕倒仅以口歪、半身不遂为临床主症的疾病。2.椎基底动脉闭塞综合征：主要影响脑干及小脑的功能： (1)脑干受损表现为眩晕、恶心、呕吐、交叉性瘫痪、交叉。 (2)性感觉障
7、碍、针尖样瞳孔、复视、眼肌麻痹、构音障碍。 (3)吞咽困难等，重者还可出现不同程度的意识障碍及四肢瘫痪。 (4)小脑受损表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、共济失调等。,十一、并发症,脑梗死急性期和恢复期容易出现各种并发症，其中吸入性肺炎、褥疮、尿路感染、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞、吞咽困难所致营养不良等可明显增加不良预后的风险。,十二、护理诊断,P1：躯体移动障碍与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关。I:安置舒适体位，保持功能位。向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导患肢进行被动功能锻炼。3. 鼓励进行主动运动。O:患者躯体活动能力增强。,十二、护理诊断,P2：体温过高与机体抵抗力下降呼吸道感染有关
8、。I:保持病室空气清新，定时开窗通风，温湿度适宜，禁止去公共场所。2. 预防感冒，及时增减衣物，避免受凉，保持床单位干燥。3. 给于物理降温注意用冷禁忌部位，遵医嘱药物降温。4. 及时补充水分及维生素，遵医嘱给予抗生素治疗。O:患者经治疗咳嗽、发热均已好转。,十二、护理诊断,P3：电解质紊乱饮食不规律有关。I3:1. 嘱患者多食含钾高的水果，蔬菜，养成良好的饮食习惯，防止钾流失。2. 遵医嘱予口服补钾，10%氯化钾10mltid。3. 静脉补钾时注意观察尿量，及时复查电解质。O:患者血钾恢复正常值。,十二、护理诊断,P4：有误吸的危险与患者呕吐、进食呛咳有关I:患者呕吐时平卧位，头立即偏向一侧
9、，进行清理，防止误吸。2. 进食前，床头抬高或坐起，少量多次进食。3. 及时给予翻身拍背，必要时予以吸痰。O:患者未发生误吸,十二、护理诊断,P5：有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。I:保持床单位干洁，勤翻身、换洗衣物，必要时予以气垫护理。2. 每日温水擦浴，保持皮肤干燥，按摩受压部位。每日评估皮肤情况，检查穿刺部位有无红肿。O:患者住院期间皮肤完整。,十二、护理诊断,P6：潜在并发症：营养失调与低于机体需要量与进食不足，代谢紊乱，高热有关。I:正确评估患者的营养状况，将评估结果告诉家人，并与家属一起讨论如何解决营养不足状况。2.协助医生及时准确的抽取各种标本。3了解患者的以往的进食习惯，
10、尽量选择患者可口的食物。4对家属宣传病人进食需少量多餐。5.设计合理的膳食结构，适当增加摄入量，解决机体营养素不足的现状。O:患者未发生营养失调。,1.根据季节变化随时增减衣物，预防呼吸道感染。2.遵医嘱按时按量服药，注意药物的副作用。3.膳食中注意低盐、低脂、低糖、高维生素饮食，鼓励多饮水、戒烟戒酒、稳定血糖 、预防便秘。4.注意语言及肢体锻炼，鼓励并协助进行功能锻炼，注意肢体常保持功能位，多予按摩、推拿、热敷等，以促进肢体血液循环，维持关节、韧带的活动范围和功能，并防止肌肉萎缩及痉挛。5.偏瘫者需注意预防褥疮，做到床铺平整、干燥、无皱褶，定时翻身、拍背，对骨突处要定时按摩。6.定期门诊随访，复查，发现病情变化及时就诊。,十三、健康教育,谢 谢！,
