1、第四章变态心理学与健康心理学Abnormal Psychology and Health Psychology,本章内容,正常心理与异常心理的区分常见异常心理的症状常见精神障碍心理不健康的分类心理健康与心理不健康关于健康心理学心理不健康状态的分类压力与健康,第一节 关于变态心理学,一、变态心理学的概念： 是研究和揭示心理异常现象发生发展和变化规律的一门科学,它主要研究人的心理过程障碍与人格障碍,不仅对异常心理现象加以描述分类和解释,还要阐明其发生的原因和机制,以便更好地理解预测和控制人的行为。,二、变态心理学的研究对象研究对象为人的异常行为和心理。变态心理学的对象也是精神病学的研究对象。变态心
2、理学偏重于对异常心理活动规律性的认识，并为心理治疗提供理论基础，这种认识对精神病学也是一种有益的促进；,精神病学偏重于对精神疾病的诊断、临床治疗以及护理和预防，它也是变态心理学的基础之一，它的临床实践可丰富变态心理学的内容，验证变态心理学的某些理论和假设。,三、变态心理的主要成因,生物学因素心理学因素社会学因素,生物学因素,人体疾病遗传因素生化改变药物影响,人体疾病因素,脑部疾病： 脑炎、脑血管病、脑寄生虫、脑萎缩癫痫病人： 脑电活动改变（脑的异常放电）脑功能改变： 感染、中毒、代谢紊乱,遗传因素,家系调查双生子研究寄养子研究遗传是精神分裂症的主要病因先天愚型的智力落后由遗传因素决定,生化改变
3、,情感性精神障碍与单胺类神经递质精神分裂症与多巴胺5-羟色胺苯丙胺药物,心理学因素,行为主义理论认为：人的行为都是学习得来的；行为的直接原因是环境刺激；行为是对环境刺激形成的条件反射；变态行为是错误学习的结果；通过适当的学习可以矫正变态行为。,精神动力学理论,性力论、人格结构论、潜意识论；变态心理是心理冲突和情绪紊乱的结果；本能欲望过强，心理防御机制无法控制及与之抗衡，就只能让内驱力在意识中以神经症的形式表现出来；防御机制应用不当，就会出现变态行为；心理变态是潜意识中的矛盾冲突。,人本主义理论：人的自我实现的固有倾向，是人的基本需要和行为动力；一旦自我实现过程受阻，潜能不能得到发挥，就会发生心
4、理障碍；解决心理问题的途径在于创造或促进成长的环境和条件。,社会因素,人们的需求不断增加；对人类的社会适应提出了更高的要求；发病前常有心理社会因素；从社会着手，改善社会和家庭环境。,生物-心理-社会因素的整合,任何心理异常现象的产生都是生物、心理和社会文化因素共同作用的结果,因而出现生物一心理一社会观点整合的趋向。生物、心理、社会文化因素各自有独特的内容,三者又具有相互联系、相互制约的不可分割的关系。,生物学因素是因素群中最基本的因素, 是心理和社会文化因素作用的物质承受者。心理学因素是在生物学因素基础上产生的并时刻给予生物学因素以深刻的影响和制约。,社会文化因素是在生物学和心理学因素的共同基
5、础上产生的,它反过来又直接影响和制约着心理学因素,是心理因素赖以形成和出现的根源所在,它对生物学因素的影响和制约是间接的，一般是通过心理学因素的中介作用才能实现。,第二节 正常心理与异常心理及其区分,一、正常心理的功能：保障人作为生物体顺利地适应环境，健康地生存与发展；保障人作为社会实体正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行；使人类正常地、正确地反映和认识客观世界的本质及其规律性，以便创造性地改造世界，创造出更适合人类生存的环境条件。,异常心理就是丧失了正常功能的心理活动，出现精神变态,二、心理正常与心理异常的区分,1.常识性的区分： 离奇
6、怪异的言谈、思想和行为；过度的情绪体验和表现；自身社会功能不完整；影响他人的正常生活。,2.非标准化的区分：统计学角度；文化人类学角度；社会学角度；精神医学角度；认知心理学角度。,3.标准化的区分：医学标准；统计学标准；内省经验标准；社会适应标准。,医学标准,病理心理+病理解剖或病理生理的根据标准化比较客观有可测量的生物学指标神经症和人格障碍仍缺少可测量的生物学指标心理障碍的原因还包括社会文化和心理方面,统计学标准,来源于对正常心理特征进行心理测量的结果以心理特征偏离均数值的程度来决定是否正常比较客观，操作简便心理特征和行为不一定成正态分布受到社会文化影响不能普遍适用,内省经验标准,社会适应标
7、准,4、心理学区分原则,主观世界与客观世界的统一性原则 心理过程的协调一致性原则 人格的相对稳定性原则,第三节 常见异常心理的症状,认知障碍 情感障碍 意志行为障碍,第一单元 认知障碍 感知觉障碍 思维障碍 注意、记忆与智能障碍 自知力障碍,一、感知觉障碍：感觉是指客观事物的个别属性通过感觉器官在人脑中的反映。知觉是客观事物作用于感觉器官,其各种属性在人脑中经过综合，借助于以往经验所形成的一种整体印象。感知觉是人最基本的心理过程。感知障碍常见于各种神经精神疾病,它影响到个体的情绪和行为,甚至会使人惊恐、拒食、伤人或自杀。,1、感觉障碍感觉过敏；感觉减退、消失、倒错；内感性不适。,2、知觉障碍,
8、错觉：错觉是对客观事物的歪曲的知觉。错觉在正常人也会发生，如：在光线暗淡和暗示等条件以及紧张恐惧或期待等心理状态下产生错觉,“杯弓蛇影” 就是错觉。,正常人的错觉经验证后可以消除,但变态心理患者的错觉不易纠正,常见错视和错听,如看到猫以为是老虎而不敢动弹,看到象棋以为是糖果欲把它吃掉。,幻觉：幻觉是一种虚幻的知觉,是在没有现实刺激时而出现的知觉体验。幻觉按感觉器官分为：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉等。,根据性质,幻觉可分为真性和假性幻觉：真性幻觉产生于患者生活的客观空间,是通过感官感知的,幻觉形象鲜明,与真实的事物完全相同（看到或听到）;假性幻觉产生于患者主观脑内或体内,不通过感官
9、而获得,感知的形象不鲜明生动。,幻觉按感觉器官分为：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉等。,临床常见的幻觉主要是幻听,有以下几种:评论性幻听：听到别人在议论、斥责和责骂自己,常为此苦恼、愤怒和伤人;命令性幻听：会使患者根据命令,拒食、毁物伤人或自伤。,按幻觉产生的特殊条件分为：功能性幻觉思维鸣响心因性幻觉,3、感知综合障碍,感知综合障碍患者能够正确感知某一客观事物的整体,但对个别属性感知歪曲。,常见的有：视物变形症 非真实感：觉得周围的事物变得模糊不清。窥镜症：对自己躯体结构感知异常,如感到身体变轻,一阵风会吹到天上去,感到手臂变长,伸手可达屋顶,感到自己脸变丑。,二、思维障碍思维是人脑
10、对客观现实的概括和间接的反映。思维障碍主要通过言语来发现。思维障碍是变态心理的主要症状,也是精神科医师诊断疾病的重要依据。,根据临床分类,思维障碍一般分为：思维形式障碍思维内容障碍,1、思维形式障碍思维联想障碍思维逻辑障碍,1、思维联想障碍联想是指人脑中由一个概念引起其他概念的心理活动。思维联想障碍的表现： 思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维不连贯、思维中断、思维插入、思维云集、病理性赘述等。,思维奔逸： 又称意念飘忽，是联想加快,思维活动量增多并快速转变。 患者语量增多，语流变快，概念层出不穷，内容丰富多彩，思维常常随着周围环境的变化而转变话题，即随境转移，出现音韵联想和语意联想。患者说话滔
11、滔不绝，口若悬河，自觉脑子特别灵，好像上了润滑油，出口成章，但信口开河。 多见于躁狂症。,思维迟缓： 是联想速度的缓慢、联想困难或联想抑制，患者言语缓慢、语量减少、语声低、反应迟钝，如感到脑子不灵了,什么都想不起来。 多见于抑郁症。,思维贫乏： 是联想数量减少，概念和词汇贫乏，患者表现为沉默少语，言语单调，感到脑子空虚，没有什么可说的。 多见于精神分裂症。,思维中断： 患者在意识清醒，无任何外界原因时思维突然中断,言语停顿,片刻后继之新的内容,此时患者不受支配,不能自主。 常见于精神分裂症。,病理性赘述： 是思路的障碍，患者思维活动迂回曲折，讲话罗索，半天讲不到主题上，做不必要的过分累赘的描述
12、,致使无意义的繁枝细节掩盖主要内容,思维速度缓慢,但不离题或离题不远,最后能达到预定的终点。 常见于脑器质性精神障碍。,思维云集： 指患者思潮不受意愿的支配,强制性涌现出大量无现实意义的联想,突然出现,迅速消失。患者常常描述,脑子乱,不能控制,想的事毫无意义,一件事没想完又想另一件事。 多见于精神分裂症。,2、思维逻辑障碍的表现：思维松弛 破裂性思维 象征性思维 语词新作 逻辑倒错性思维,思维松弛： 指思维活动缺乏一定的逻辑关系,联想松弛,内容散漫。患者回答问题不中肯，不很切题,使人感到与之交谈困难,对患者言语的主题和用意不易理解。 多见于精神分裂症的早期。,破裂性思维： 患者在意识清楚的情况
13、下,思维联想过程破裂,缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性，患者在言谈或书写中,虽然单独语句和文法上正确,但主题之间和句子之间缺乏内在意义上的联系,使人无法理解,严重时言语支离破碎,个别词句之间缺乏内在联系,称为语词杂拌。,病理性象征性思维 是概念的转换,患者常常以无关具体概念来代表某一抽象概念,不经患者自己解释,他人无法理解。 如精神分裂症患者会反穿衣服,以显示自己“表里如一”或“心地坦白”,吞食骨头以使自己有“硬骨头”精神。,语词新作： 患者将不同涵义的概念或语词融合浓缩在一起,作无关的拼凑,自创文字图形和符号,并赋予特殊的概念。如将兰和男写在一起成一个字, 以形容自己漂亮,是美男子。 多见
14、于精神分裂症。,逻辑倒错性思维： 指推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，因果倒置，推理离奇古怪。如一精神分裂症患者认为，人是由动物进化的，动物是由植物进化的，因此人不应吃猪肉和蔬菜。 多见于精神分裂症。,思维内容障碍：妄想；强迫观念；超价观念,妄想： 妄想是在病理基础上产生的歪曲信念，错误的推理和判断。 妄想是思维障碍中最常见、最重要的症状。,妄想的特征： 思维内容没有事实根据，不符合患者的教育水平和所处环境。患者坚信不移，不能用亲身体验和教育去纠正。妄想的内容往往与患者的切身利益相关。,常见的妄想有： 被害妄想、 夸大妄想 罪恶妄想 关系妄想 疑病妄想 影响妄想 钟情妄想 嫉妒妄想,被害妄想：
15、 患者坚信某些人或某些集团对他进行打击、陷害。,被害妄想还可根据内容和性质进一步划分：怀疑别人跟踪自己称跟踪妄想；将环境中的无关事物和他人的一举一动都看作与自己有关称关系妄想,如认为别人的咳嗽是故意针对自己,某篇文章是影射自己,他人唱爱国歌曲是指责自己不爱国；,如果认为自己的精神活动受到电波和仪器的外力支配控制和操纵,称为影响妄想；嫉妒妄想：坚信配偶对自己不忠实,对配偶进行跟踪盯梢,暗中检查配偶的衣物和信件以寻觅证据；,内心被揭露又称被洞悉感,患者认为内心所想的事虽未表达,却被人知悉,大街小巷的人都知道自己的隐私,都在纷纷议论自己。,夸大妄想：常见于躁狂患者,多在情绪高涨的背景下发生,认为自己
16、有非凡的才智、地位和权势,有很多财富和发明创造,或是名人后裔。,自责妄想：过分贬低自己,常见于抑郁症 患者。罪恶妄想：患者会毫无根据地坚信自己犯了严重错误,拾到两角钱没有交公是罪大恶极，死有余辜,以至拒食自杀或要求劳动改造。,疑病妄想：坚信自己患了不治之症，经反复求医和化验检查也不能改变疑病观念；严重患者会认为内脏腐烂了、心跳停止了或脑子已经空虚了，称为虚无妄想。,按妄想到起源以及妄想与其他精神症状的关系，可分为： 原发性妄想 继发性妄想,强迫观念（强迫性思维）,概念：是指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中，患者知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加已摆脱，但事实上常常是违背患
17、者的意愿，想摆脱又摆脱不成，患者因此而感到痛苦。表现形式： 强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念,超价观念,概念：是一种在意识中占主导地位的错误观念。他的发生虽然有一定的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入的。只是由于患者的这种观念带有感情色彩，因而才坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响患者的行为。常见：人格障碍和心因性精神障碍患者,三、注意、记忆与智能障碍,注意障碍 注意增强、注意涣散、注意狭窄、注意减退记忆障碍 记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、虚构智能障碍 精神发育迟滞、痴呆,精神发育迟滞 又称弱智,是由于先天或围产期以及18岁以前生长发育过
18、程中的各种因素影响,大脑发育不良或受阻,智力功能显著低于正常,伴有适应行为受损、精神发育迟滞可根据症状轻重表现分为轻度、中度、重度和极重度几类。,痴呆 是指大脑发育基本成熟,智能已发育正常，但以后由于各种有害因素引起大脑器质性损害，导致智能严重障碍。患者意识清晰,但思维活动不完善,智能下降，后天获得的知识和能力丧失，不能从事学习和工作,甚至生活也不能自理。,四、自知力障碍,自知力是指病人对自己精神疾病的认识和批判能力。一般精神病人均有程度不等的自知力缺失，不承认自己有病，不主动就医，甚至拒绝看病和住院，拒绝服药。自知力随病情好转逐渐恢复，临床上常将自知力作为判断病情轻重或病情好转的重要指标。自
19、知力恢复是指病人症状消失,对所患精神病症状能认识到是病态。,第二单元 情感障碍,一、以程度变化为主的情感障碍1、情绪高涨这是一种病理性的愉快心境, 患者正性情绪活动明显增强,表现出不同程度的病态喜悦,从轻度愉快到极乐狂喜或消魂状态,欢乐情绪与情境不相符。患者讲话语调高昂,眉飞色舞,喜笑颜开,表情丰富,盛气凌人,傲慢自负,逗人发笑,有明显的夸大色彩。,患者自我感觉良好,其欢乐情绪有一定感染力,容易引起周围人群的共鸣。 脑器质性精神障碍的患者常常表现出一种欣快症状,虽有幸福喜悦的内心体验,但脸上的笑容却给人以呆傻和愚蠢的感觉,患者说不清高兴的原因,表现单调刻板。,2、情绪低落抑郁是负性情绪增强，轻
20、者情绪低落，忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气；重者忧郁沮丧，悲观绝望，感到自己一无是处，度日如年，自卑自责，觉得生不如死，出现自杀观念和企图。,3、焦虑焦虑是指过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境，危险并未发生，但患者表现出紧张恐惧顾虑重重,好似大祸临头，坐卧不安，认为问题无法解决，病情严重无法医治，伴有植物神经功能紊乱等表现。,4、恐惧（恐怖）恐惧是个体面临危险时的情感体验。与焦虑不同的是危险已经存在,患者认为自己无法克服这种危险,试图回避。,二、以性质变化为主的情感障碍1、情感迟钝 患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。正常情感反应量的减少；一些高级的、
21、人类所特有的、很精细的 情感逐渐受损，但还没有达到完全丧失的程度。多见于精神分裂症的早期、器质性精神障碍,2、情感淡漠 情感淡漠是指情感活动减退，患者对外界任何剌激缺乏相应的情感反应，如对周围的事漠不关心，对常人极大悲痛或高兴的事无动于衷，言语声调平淡，面部表情呆板，内心体验贫乏或缺失，严重者对自己的个人生活也漠不关心。,3、情感倒错情感倒错：患者的情感体验和外界剌激的性质不协调，如得知令人高兴的事却表现出伤感，谈及令人悲痛的事反而表现出偷快情绪。,三、脑器质性损害的情感障碍1、情感脆弱情感脆弱是指在外界轻微刺激甚至无明显外界因素影响下患者情绪容易波动,感动得伤心流泪或兴奋激动。2、易激惹易激
22、惹性指易怒倾向,易出现攻击行为。疲乏、睡眠不足或女性行经前期也会表现出易激惹性。,3、强制性哭笑 患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。4、欣快 是在痴呆基础上的一种“情感高涨”,5、病理性激情这是一种突然发作非常强烈和短暂的情感障碍,患者出现冲动行为，伤害他人，难以控制，伴有一定程度的意识障碍和遗忘。 多见于癫痫、精神分裂症和器质性精神障碍患者。,第三单元 意志行为障碍,一、意志障碍意志是指人为达到一定的目的,自觉地组织自己的行为并克服困难的心理过程。 意志和认知、情感以及个性联系紧密,意志通过行为表达出来。,1、意志增强： 是指意志活动过多，不同的患
23、者表现各异，有迫害妄想的人会反复上诉或控告,有夸大妄想的人会日以继夜地从事无效的发明创造，躁狂病人会终日忙忙碌碌、精力充沛、不感疲劳。 有些意志增强的人会表现出食欲和性欲等本能意向和行为动作的增多。,2、意志减退： 是指意志活动减少，情绪低落,对周围一切事物无兴趣，意志消沉，不愿活动。患者对日常工作和学习感到非常吃力，甚至不能进行，整日呆坐，卧床不起。,3、意志缺乏： 是指意志活动缺乏，患者对任何活动缺乏动机要求，个人生活极端懒散，有时食欲和性欲等本能要求也缺失，行为孤僻退缩。 4、犹豫不决 遇事缺乏果断，常常反复考虑，不知如何是好。对于两可之间的事情，更是不能做出选择和决定。矛盾意向表现为同
24、时出现完全相反的意向和情感。如：碰到朋友时，一面想去握手，一面却把手缩回来。多见于精神分裂症。,二、动作与行为障碍 1、精神运动性兴奋： 是指整个精神活动增强,患者终日忙碌不停,多辩,胡编乱画,事事干涉,有时出现色情行为和愚弄他人或恶作剧的戏谑行为。 精神运动性兴奋可分为协调性和不协调性两种,前者是指言语动作的增多和思维情感活动增多相一致,和环境相配合,见于躁狂病人。,后者言语增多和思维情感不相配合,动作单调杂乱,无动机和目的性,使人难以理解,精神活动与外界环境不协调,见于青春型精神分裂症的病人。,2、精神运动性抑制： 概念：是指整个精神活动降低，言语动作普遍迟缓或减少，表现出缄默、木僵和蜡样
25、屈曲等。 表现形式： 木僵；违拗；蜡样屈曲；缄默；被动性服从；刻 板动作；模仿动作；意向倒错；作态；强迫动作,缄默患者不语，也不回答问题，以手示意； 木僵患者虽意识清楚，但言语和动作行为抑制，不吃不喝，保持一个固定姿势，僵住不动，对体内外任何剌激不起反应，口溢涎水，面无表情，大小便不能自理。,蜡样屈曲是指严重的木僵病人，肢体随人任意摆布，像蜡塑一样，可较长时间维持在一个极不舒适的姿势，如“空气枕” 。强迫动作（强迫行为）： 是一种违背本人意愿，反复出现的动作。患者知道做这些动作完全没有必要，并努力设法摆脱。患者为此感到非常痛苦。 精神运动性抑制多见于紧张型精神分裂症。,第四节 常见精神障碍,精
26、神分裂症及其他妄想性障碍心境障碍神经症应激相关障碍人格障碍及性心理障碍心理生理障碍癔症,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍一、精神分裂症(schizophrenia)概念：是一种常见的病因未明的精神疾病，多起病于青壮年，具有特征性的思维、感知觉、情感和行为多方面的障碍，一般无意识及智能障碍,病程多迁延。,(一)精神分裂症的主要表现 1. 思维过程障碍 缺乏连贯性和逻辑性,患者言语和书写虽然语法正确,但语句和上下文之间缺乏内在意义的联系,也缺乏中心内容,回答问题不切题,对事情的叙述不中肯,使人不容易理解,表现出思维松弛,严重时言语支离破碎,出现破裂性思维或词的杂拌,还有思维中断、强制性思维、象
27、征性思维和语词新作等。,2.情感障碍 情感淡漠和不协调,对同事和朋友欠关心和同情,对亲人不体贴,对周围事物情感反应迟钝,生活学习兴趣减少,对莫大痛苦的事表现出惊人的平淡,出现情感倒错。,3.意志活动减退或缺乏 活动减少,无主动性,行为孤僻和退缩,无故旷课旷工,长期不洗澡,不梳头,生活懒散,终日无所事事,呆坐或卧床,部分患者意向倒错,如喝肥皂水,伤害自己身体,行为受幻觉和离奇的思想支配。,4.幻觉、妄想等症状 表现出幻觉、妄想、人格解体等症状,半数以上患者出现命令性幻听、思维鸣响、评论性幻听和自笑自语。妄想有泛化和内容荒谬的特点,以关系妄想、被害妄想和影响妄想多见,其次是嫉妒、钟情、罪恶和疑病妄
28、想。,人格解体的患者体验不到自己的情感,好似头离开了身体,走路不感觉下肢存在,自己分裂成两三个。有的表现出紧张症候群。,5.自知力障碍 均有损害,多数患者不认为自己有病,而认为是某些人的恶意加害,因此不愿接受治疗。患者一般无意识障碍,也查不出智能活动的缺陷。,精神分裂症患者不一定都具备上述各项症状,而且随着疾病类型和临床阶段的不同有很大差异。一般将精神分裂症症状分为急性和慢性两个阶段： 急性阶段以幻觉妄想为主,又称阳性症状； 慢性阶段以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏和孤僻内向为主,又称阴性症状。这种区分是相对的,患者可能两种症状都有。,(二)精神分裂症的临床常见类型 1.偏执型: 又称妄想型,最
29、常见,在青少年期开始,起病缓慢,病初表现敏感多疑,逐渐发展成妄想,内容日益脱离现实;情感和行为常受幻觉或妄想支配,表现疑惧,出现自伤和他伤行为此型病程发展慢,在相当长的时期内能维持正常学习和生活,自发缓解者少,疗效较好。,某男,22岁,言行怪异，出现幻觉妄想1年。患者自小少语寡言,交往少,脾气暴躁,1年前因父亲病故和失恋,开始失眠呆滞郁郁不乐。 说:我活不了几天了,我有罪;听到火车鸣响就害怕,见到鸡鸣狗叫也恐慌,见到公安人员就称我有罪,回家后就问家人:公安局的人和你们谈过话吗?为什么我想的事别人都知道? 不时侧耳倾听地球的隆隆响声,看见小汽车就恐惧地问他人:那是不是来逮捕我的?,患者记忆智能无
30、障碍,只是孤独离群,生活懒散,时而恐惧激越,时而自语自笑凝神倾听一次,突然对电风扇下跪,说听到电风扇里有一男声责骂他是叛徒和内奸认为自己脑子想的事被别人知道,监视器就是邻居家的录音机和自己的手表问患者为什么时哭时笑?患者回答:我脑子被一死者控制,我哭笑不受自己支配。,2.单纯型: 此型较少见,青少年时期发病,起病缓慢,持续进展,自动缓解者少早期表现出神经衰弱的症状,易疲劳,软弱无力,贪睡,学习工作效率下降;孤僻日益加重,被动,生活懒散,情感淡漠,幻觉妄想不明显,发病早期常被误认为是思想不开朗或思想问题,数年后病情严重时才被发现,疗效差。,某男,27岁,孤独懒散,与人长期格格不入,流浪街头数年。
31、 患者母亲因精神病自杀死亡。患者开始工作时好计较,与人争吵,曾搬迁数次,到处找领导要房子和工资,不上班,将自己的东西拍卖,逐渐发展到流浪街头,睡门洞,到餐馆讨饭吃,时常叫喊母亲的名字，自小学习成绩好,因家庭经济困难而失学,性格喜静,独居,不愿结识他人,母亲去世后性情更加孤僻,不顺心时怒气大,浑身发抖。,曾参军,因精神不正常住院8个月。检查时患者否认有病,写感想时内容重复,繁简失当,不时引证哲学词汇,离题发挥。患者平时对人冷淡,不谈笑,独来独往。经10余年随访,患者仍衣饰不整,在街头闲逛,吃别人的剩饭菜。 该病例有多年病程,完全丧失劳动能力,以乞讨流浪为生,情感淡漠,思维贫乏,联想松弛,生活不能
32、自理。,3.青春型： 此型较常见,发病于青春期,起病较急,发展快,主要症状是思维内容离奇,难以理解,思维破裂;情感喜怒无常,表情做作,扮弄鬼脸,傻笑;行为幼稚,愚蠢,常有兴奋冲动行为及性欲和食欲等本能的意向亢进;幻觉妄想片段零乱,精神症状丰富多变此型发展快,如及时治疗,效果较好。,某男,17岁,初三学生,急起行为反常5天半入院。一月前因操练步伐甚感疲劳,出现失眠,突然话多,唱歌唱戏,四处游荡,说看见别人身边有鬼；上课时突然拍桌踢椅,说老师讲红外线和紫外线可用来打飞机,我哥哥是开飞机的,所以我发火; 吃饭时将碗中的鱼头往外抛，问他为什么,他说:看到鱼头就想到别人骂我油头滑脑,心里不高兴。,患者自
33、知力丧失后送精神病院治疗,显著好转出院,但在就业时因精神病史遇到困难,常常埋怨父母,并殴打亲人,又数次被送进精神病院,治疗效果下降患者病情迁延,话多骂人毁物夜间外出闲逛,对女性极不礼貌,嬉皮笑脸,当众做怪相,毫无羞耻之心最后患者思维日趋贫乏,讲话支离破碎,情感淡漠,意志衰退,终因肺部感染而死亡 。,4.紧张型： 较少见,表现出木僵状态,不语不动,不饮不食,表情呆板,蜡样屈曲,出现冲动行为,突然起床,无目的地砸破东西,然后仍旧躺下。此症能自动缓解,疗效较好。,(三)诊断标准 1.症状标准:确定无疑有下述症状中的至少两项, 各症状并非继发于意识障碍智能障碍以及情 感高涨或低落(1)联想障碍:明显的
34、思维松弛或破裂性思维,或 逻辑倒错,或病理性象征思维;,(2)妄想:原发性妄想(如妄想知觉妄想心境),或 妄想自相矛盾,或毫无联系的两个或多个妄想, 或妄想内容荒谬离奇,不需核实即可肯定为病 理性的;(3)情感障碍:情感倒错或情感不协调;(4)幻听:评论性、争议性或命名性幻听, 或持续一个月以上 反复出现的言语性幻听,或 听到的语言声来自体内某一部位;,(5)行为障碍:紧张症状群,或怪异愚蠢行为;(6)意志减退,较以往显著的孤僻懒散或思维贫乏, 或情感淡漠;(7)有被动体验,或被控制体验,或被洞悉感,或思 维被播散体验;(8)思维被插入,或被撤走,或思维中断,或强制性 思维,2.严重程度标准
35、自知力丧失或不完整,且至少有下述情况之一(1)社会功能明显受损;(2)现实检验能力受损;(3)无法与病人进行有效的交谈3.病程标准:精神障碍的病期至少持续3个月4.排除标准:排除脑器质性精神障碍和其他疾病所致的精神障碍。,各种类型的精神分裂症还有不同的诊断标准： 偏执型的精神分裂症以妄想为主要临床表现,常伴有幻觉; 青春型精神分裂症在青年期起病,以思维情感和行为的不协调或解体为主要表现; 紧张型精神分裂症以紧张综合征为主要表现; 单纯型精神分裂症以思维贫乏情感淡漠意志缺乏社会性退缩等阴性症状为主要表现,起病隐袭,缓慢发展,病程至少2年,并逐渐趋向精神衰退 。,二、偏执性精神障碍概念：又称妄想性
36、障碍。以系统妄想为突出表现，妄想内容有一定现实性，并不荒谬，个别可伴有幻觉，但历时短暂而不突出。临床表现：发展缓慢，多部为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄想，内容可为：被害、嫉妒、夸大、钟情、疑病等。妄想多持久，又是持续终生。 很少出现幻觉、被控制感、思维被广播,被害妄想往往与诉讼妄想相伴随，患者认为社会上存在着针对他的恶势力，有计划地迫害他，为达到目的不择手段、不惜代价。不断扩大对立面，从单个人到一个群体、部门只整个社会，谁不相信他讲的话，便说对方被收买了。为此，一次又一次地上告，不达目的，誓不罢休。,嫉妒妄想多见于男性，主要表现是无端怀疑配偶的忠贞，千方百计搜集所谓的证据，
37、逼迫配偶写“保证书”、“招供”，有时出现伤害性行为。钟情妄想多见于中年未婚女性，她所认定的爱人多具有较高的社会地位、名声、也有妻室。患者坚信对方通过各种暗示传达爱意，并认为只有自己才能给对方带来真正的幸福。,三、急性短暂性精神障碍两周内急性起病；以精神病性症状为主；起病前常有相应的心因；在2-3月内痊愈。,第二单元 心境障碍,以显著而持久的情感高涨或低落为临床主要特征,病程为双相循环发作或单相发作, 伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状，间歇期精神活动多保持正常 。大多有反复发作的倾向。抑郁发作、躁狂发作、躁郁症；持续性心境低落；循环型心境障碍,第三单元 神经症,一、概
38、念： 神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。,二、神经症的共同特征： 1.没有任何可证实的器质性基础 2.病人存有自知力 3.检验现实的能力没有损害 4.行为保持在社会许可的限度之内 5.人格没有解体 6.有精神障碍，主要表现有过分焦虑、恐怖 症，强迫症和抑郁。,三、诊断标准【症状标准】 至少有下列1项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症
39、状；神经衰弱症状。 【严重标准】 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其 主动求医。,【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有 规定。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成 瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍， 如精神分裂症、偏执性精神病及心境障碍 等。,四、主要临床表现1、恐怖症2、焦虑症3、强迫性障碍4、躯体形式障碍5、神经衰弱,第四单元 应激相关障碍,1、概念 又称反应性精神障碍或心因性精神障碍。是指一组主要由心理、社会因素引起的心理异常反应而导致的精神障碍。2、主要临床表现急性应激障碍创伤后应激障碍（延迟性心因性反应）适应障碍,第五单元 人格障碍及性心理障碍,一、人格障碍偏执型人格障碍分裂型人格障碍反社会型人格障碍冲动型人格障碍表演型人格障碍强迫型人格障碍焦虑型人格障碍依赖性人格障碍,二、性心理障碍1、概念2、表现形式 性身份障碍（易性癖） 性偏好障碍（窥阴癖、露阴癖、恋物癖） 性指向障碍（同性恋）,第六单元 心理生理性障碍,一、进食障碍 神经性厌食症和贪食症、神经呕吐二、睡眠障碍 失眠症、嗜睡症、睡眠觉醒节律障碍、睡行症、夜惊症三、性功能障碍 性功能减退、阳痿、阴冷、性乐高潮缺乏、早泄、阴道痉挛、性交疼痛。,第七单元 癔症,一、概念二、临床表现形式1、分离性障碍2、转换性障碍3、癔症的特殊表现形式,
