1、内科护理学,第三节脑血管疾病病人的护理 一、短暂性脑缺血发作 二、脑梗死,第九章 神经系统疾病病人的护理,窦歆和,案例,李先生，65岁。平时血压较高。5天前曾突然眩晕，一转身随即跌倒在地，很快即站起，当时没有在意。今晨起床时自觉右侧肢体无力，运动不能，语言略含糊不清。立刻呼喊家人，紧急送入医院就诊。,急检CT：显示低密度梗死灶。,诊断：脑血栓形成。,导入新课,学习目标,掌握短暂性脑缺血发作和脑梗死疾病 临床特点及护理。,知识目标,能独立分析病例并制定出合理的护理计划。,技能目标,对待病人有耐心，关心、安慰、 理解病人 。,素质目标,1.短暂性脑缺血发作和脑梗死病人的身体状况评估 2.短暂性脑缺
2、血发作和脑梗死病人的对症护理、用药护理和健康指导,教学重点,教学难点,1. 短暂性脑缺血发作和脑梗死疾病的鉴别 2. 理解脑血管疾病的特点,1、短暂性脑缺血发作的疾病概述,2、短暂性脑缺血发作病人的护理,4、脑梗死病人的护理,5、反馈矫正及布置作业,教学内容,3、脑梗死的疾病概述,疾病概要,1、定 义,脑血管疾病是指各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。,疾病概要,2、病 因,（1）血管壁病变：以动脉粥样硬化为最常见。（2）血液成分及血液流变学异常：如血液粘稠 度增高、凝血机制异常。（3）心脏病和血
3、流动力学改变：如血压的急骤 波动、心瓣膜病、心房颤动。,疾病概要,3. 危 险 因 素,（1）无法干预的因素：如年龄、性别、种族和 遗传因素等。（2）可干预的因素：高血压、心脏病、糖尿病是最重要的危险因素；其次有高脂血症、血黏度增高、无症状性颈动脉杂音、吸烟、饮酒、肥胖、眼底动脉硬化、口服避孕药、饮食因素（盐摄入量、肉类和含饱和脂肪酸的动物油食用量）等。,疾病概要,4.分 类,依据神经功能缺失的持续时间分为：（1）短暂性脑缺血发作：不足24小时；（2）脑卒中：神经功能缺失不足超过24小时。依据病理性质分为：（1）缺血性卒中（又称脑梗死）: 常见脑血栓形成和脑栓塞；（2）出血性卒中: 主要是脑出
4、血和蛛网膜下腔出血。,一、短暂性脑缺血发作病人的护理,1、定 义,短暂性脑缺血发作（TIA）是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。,一、短暂性脑缺血发作病人的护理,2、临 床 特 征,持续10-15min，多在1h内恢复，最长不超过24h。多发于50-70岁，男性多。,一、短暂性脑缺血发作病人的护理,3. 危 险 因 素,（1）无法干预的因素：如年龄、性别、种族和 遗传因素等。（2）可干预的因素：高血压、心脏病、糖尿病是最重要的危险因素；其次有高脂血症、血黏度增高、无症状性颈动脉杂音、吸烟、饮酒、肥胖、眼底动脉硬化、口服避孕药、饮食因素（盐摄入量、肉类和含饱和脂肪酸的动物油食用量）
5、等。,护理评估,血管壁病变,血液成分及血液流变学异常,病因,心脏病变,血流动力学改变,如动脉粥样硬化,高血压、心脏病、糖尿病。,高脂血症、严重贫血等。,病前有无血压明显升高、急性血压过低、急剧的头部转动和颈部伸屈、严重失水等。,2. 身体状况,多突然起病，迅速出现局限性神经功能缺失的症状和体征，历时短暂，数分钟达到高峰，持续数分钟或十余分钟缓解，可反复发作，每次发作症状相似，不遗留后遗症。,短暂性脑缺血发作的不同类型身体状况评估,紧张,焦虑,恐惧,麻痹大意,3、心理-社会评估,辅助检查,血脂、血液流变学检查：可发现血粘度增高及血小板聚集性增加。,4、辅助检查,辅助检查,治疗原则：是去除病因、诱
6、因，减少及预防复发，保护脑功能。,5、治疗要点,药物治疗,抗凝药物：肝素和华法林等。,第一,第二,第三,第四,血管扩张药和扩容药：麦全冬定及低分子右旋糖苷）等。,抗血小板聚集药：阿司匹林、盐酸噻氯匹定和双嘧达莫。,钙通道阻滞剂：如尼莫地平。,护理诊断及合作性问题,诊断,有受伤的危险,潜在并发症：脑血栓形成。,与短暂脑缺血发作时一过性眩晕、失明等有关。,护理措施,合理休息与运动，并采取适当的防护措施，避免跌倒和受伤。,发作时卧床休息，枕头不宜太高（以15 20为宜）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不宜过大。,1、一般护理,频繁发作的病人应避免重体力劳动，必要时入厕、沐浴及外出活动时应
7、有家人陪伴。,2、用药护理,注意观察药物的疗效及不良反应。,宜饭后服用，以防胃肠道刺激，并注意观察有无上消化道出血征象。,01,(1)阿司匹林,出现可逆性中性粒细胞减少和血小板减少， 应定期监测血象。,02,(1)盐酸噻氯匹定,应密切观察有无出血倾向。,03,(3) 抗凝药,3、病情观察,1. 频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。2. 观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛晕或其它脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中发生。,说明积极治疗病因，避免危险因素的重要性；介绍吸烟、酗酒、肥胖及饮食因素与脑血管病的关系；对频繁发作的病人应尽量减少独处时间，避
8、免发生意外。,01 疾病知识指导,4.健康指导,选择低盐、低糖、低脂、丰富维生素及少刺激性的食物，戒烟酒，保持理想体重。,02 饮食指导,4.健康指导,坚持长期服用抗血小板聚集药物，定期复查。,03 用药指导,4.健康指导,二、脑梗死,1、定 义 （1）,（1）脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，又称缺血性脑卒中 。,二、脑梗死,1、定 义 （2）,（2）脑血栓形成：是脑血管疾病中最常见的一种，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血、缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。
9、,二、脑梗死,1、定 义 （3）,（3）脑栓塞：是指各种栓子随血流进入颅内动脉，使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。,二、脑梗死,2、病因（1）,（1）脑血栓形成最常见的病因：为脑动脉粥样硬化，常伴高血压、糖尿病、高脂血症等；在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情况下，血压下降、血流缓慢及血液黏稠度增加，易致血栓形成。,二、脑梗死,2、病因 （2）,（2）脑栓塞：栓子来源可分为心源性（心房颤动时附壁血栓脱落多见）、非心源性（动脉粥样硬化斑块脱落多见）和来源不明性栓子三大类，最常见的原因是心源性栓子。,护理评估,血液及血流的改变,家族史,病因,各种心脏病史,不良饮食习惯及嗜
10、好,诱因,动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、糖尿病及短暂性脑缺血发作等,风湿性心瓣膜病、感染性心内膜炎及心肌梗死等病史。,有无脑卒中家族史。,发病前有无失水、大出血、心力衰竭及心律失常等。,是否长期摄入高钠、高脂饮食，有无烟酒嗜好。,2.身体状况评估（1）,2.身体状况评估（2）,自卑,急躁,消极,3、心理评估,辅助检查,1. 实验室检查： 血脂及血液黏稠度增加，血小板聚集性增高，脑脊液检查正常。,4、辅助检查（1）,辅助检查,2. 影像学检查 ： 应常规进行CT检查，多数病例于发病24h后逐渐显示低密度梗死灶；彩色多普勒超声检查可发现颈动脉及颈内动脉的狭窄、动脉硬化斑块或血栓形成；部分病人超声
11、心动图检查可发现心腔内附壁血栓。,4、辅助检查（2）,5.治疗要点（1）,5.治疗要点（2）,5.治疗要点（3）,护理诊断,与肢体瘫痪、感觉障碍、语言沟通困难等影响工作和生活，或家庭照顾不周及社会支持差有关。,与脑细胞或锥体束缺血、软化、坏死导致偏瘫有关。,与意识不清、延髓麻痹有关。,诊断、合作,感觉紊乱,吞咽 障碍,躯体活动障碍,焦虑,与脑血栓形成损害感觉传导通路有关。,护理目标1,目标二,目标三,目标一,1.病人能掌握康复训练方法，躯体活动能力逐渐增强。,3.能安全进食，保证营养成分的摄人,2.感知障碍改善，未受到意外伤害。,护理目标2,目标四,4.情绪稳定，能积极配合治疗和护理。,护理措
12、施,急性期病人卧床休息，取平卧位。遵医嘱给予氧气吸入。,头部禁用冷敷，以免脑血管收缩导致血流缓慢，而使脑血流量减少。,1、一般护理（1）,护理措施,为病人提供低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富维生素及足量纤维素的无刺激性饮食，防止误吸发生。保持大便通畅。,病情稳定后指导并协助病人用健肢穿脱衣服、洗漱、进食及大小便等生活自理活动。,1、一般护理（2）,2、病情观察,1.定时监测病人生命体征、意识状态及瞳孔变化，注意是否出现血压过高或过低的情况。2.观察病人神经系统表现，及时发现有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状，发现异常及时报告医师并协助处理。,3、对症护理（1）,1.偏瘫、感觉障碍 注意保持瘫
13、痪肢体功能位，防止关节变形，及早开始肢体功能锻炼，避免损伤及给予其它相应护理。,3、对症护理（2）,2.吞咽障碍病人的护理 （1）了解病人进食不同稠度食物的吞咽情况。（2）鼓励能自行进食病人选择流食、半流食或软食，避免刺激性食物，少量多餐。（3）面肌麻痹者，应将食物送至口腔健侧的舌根部，避免使用吸水管，进食后应保持坐位3060min。（4）床旁备齐吸引装置，一旦发生误吸应立即清除口鼻分泌物和呕吐物。（5）不能进食的病人，遵医嘱应给予鼻饲，做好鼻饲的护理。,4、用药护理,注意观察药物的疗效及不良反应。,用药前后应监测出凝血时间、凝血酶原时间；密切观察病人意识和血压变化，观察有无出血征象，特别是颅
14、内出血倾向。,01,(1)溶栓、抗凝药物,用药前做皮试，阳性禁用；部分病人用后可出现发热、皮疹甚至过敏性休克等，应密切观察。,02,(2) 低分子右旋糖酐,长期大量应用甘露醇，易出现肾损害及水电解质紊乱等，应监测尿常规和肾功能。,03,(3)脱水剂,出现头部胀痛、颜面部发红、血压下降等，应监测血压，调整输液速度，一般为2030滴/分。,04,(4)钙通道阻滞剂,5、心理护理,1.向病人解释病情，帮助病人正视现实，说明积极配合治疗和护理有助于病情恢复和改善预后。2.鼓励病人主动获取维持健康的知识，积极参与生活自理。3.充分利用家庭和社会的力量关心病人，消除病人思想顾虑，增强战胜疾病的信心。,（1
15、）介绍出血性脑卒中的基本知识，明确积极治疗原发病对防止再次发病的重要性。（2）尽量避免情绪激动、血压骤升骤降。（3）指导病人注意病情，每日定时测血压，定期随诊，有不适及时就诊。,01 疾病知识指导,6.健康指导,（1）指导病人选择合适饮食，忌辛辣油炸食物，戒烟限酒。（2）生活起居有规律，保持适量体力活动，改变体位动作要慢，防止发生直立性低血压。,02 生活方式指导,6.健康指导,护理评价,病人能否掌握康复训练方法，躯体活动能力是否逐 渐增强。,感觉障碍和视力障碍是否好转，有无意外伤害等发生。,能否自主进食，进食过程中有无呛咳，营养状况是否得到改善。,评价,评价一,评价二,评价三,护理评价,焦虑
16、是否减轻或消失。,评价,评价四,练习二,练习四,练习三,练习一,练 习,1.短暂性脑缺血发作的最主要的临床特点是A.可出现偏身感觉障碍 B.可出现偏袒 C.可有恶心、呕吐 D.起病突然E.症状持续时间短，一般在24小时之内恢复正常,2.脑血栓形成的“超早期”治疗时间一般是指发病后的A.12小时内 B.6小时内 C.24小时内D.1小时内E.3小时内,3.脑血栓的错误护理措施是A.平卧位 B.避免激动 C.头部冷敷 D.鼻饲流质 E.注意保暖,4.脑血栓形成最常见的原因是A.脑动脉粥样硬化B.糖尿病C.高脂血症D.高血压E.真性红细胞增多症,总 结,1、疾病概要,2、护理评估,3、治疗要点,4、护理措施,小 结,短暂性脑缺血发作的概念及身体评估重点有哪些？饮食如何进行指导？,脑血栓病人出现吞咽障碍如何护理？脑血栓与脑栓塞如何鉴别？,脑血栓的临床特点及治疗要点有哪些？,思考题一,思考题二,思考题三,思考题,。,谢谢,
