1、,液体疗法,2,液体疗法概述,1目的：纠正水和电解质平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。2首先要评估病情，判断水和电解质平衡紊乱的性质、程度，提出合理的液疗方案。3确定补液的量、成分，速度。4液体疗法宜简便，不宜过于复杂。,常用液体的组成： 非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，不能起到持久维持血浆渗透压的作用，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液,4,血浆总渗透压正常范围为280320 mmol/L，等渗，低于280 mmol/L为低渗，高于320 mmol/L为高渗。,电解质溶液：0.9%氯化钠 (等张）：为等渗液； 含氯比血浆高，大量输入可致高
2、氯血症； 3%氯化钠溶液（3.3张）：用于纠正低钠血症，10ml/kg，可提高血钠10mmol/L； 5%碳酸氢钠（3.5张)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释为1.4%溶液为等张液； 10%氯化钾（8.9张）：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症，浓度0.3%.,6,生理盐水 （NS 0.9%氯化钠）（Nacl=58.5） 常用等渗溶液，其离子浓度为308mmol/L,故其张力就是 308mOsm/L 。与血浆等渗称之生理盐水。,7, 3%Nacl=513 mmol/L=1026mOsm/L300mOsm/L=3张,8,5% Na HCO3 595mmol/L 1190mOsm/L 3-4
3、张1.4% Na HCO3 166mmol/L 320mOsm/L 等张,9,混合溶液,把各种等张溶液按不同比例配制成混合溶液，可以避免或减少各自的缺点，适用于不同情况的补液需要。例如：3：2：1液，4：3：2液等。,混合溶液,常用混合溶液的成分和简易配制溶液 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl2:1 等张含钠液. 2 1 500 30 471:1 液 (1/2张) 1 1 500 202:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 244:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 331:2液 (1/
4、3张) 1 2 500 151:4液 (1/5张) 1 4 500 9生理维持液 (1/3张) 1 4 500 9 7.5,11,举例配制一组3：2：1液,5%碳酸氢钠10ml，配置成等张1.4%碳酸氢钠，需稀释2.5倍，故需5%葡萄糖25ml，故1份液体为35ml。0.9%氯化钠占2份，故需70ml。葡萄糖占3份，故需105ml。葡萄糖130ml+氯化钠0.9% 70ml+ 5%碳酸氢钠10ml为一组3：2：1液。,12,口服补液盐,机理：基于小肠的Na离子-葡萄糖藕联转运吸收机制，即小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在着Na离子-葡萄糖共同载体，此载体上有Na离子-葡萄糖两个结合位点，当Na离子和
5、葡萄糖同时与结合位点相结合时即能转运，并能增加钠和水的吸收。,13,几种口服补液盐,1标准ORS液:张力304，等张,钠、氯浓度高，易引起高钠，纠正脱水好，但不能减少便量、便次及腹泻持续时间。2米汤ORS液;张力288，钠高，较标准ORS液口感好，且可提供更多的营养物质，对霍乱样腹泻好。3低张ORS液：张力224，详见下述。,口服补液盐 (ORS),WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方 成分 含量 (克)NaCl 2.6枸橼酸钠 2.9KCl 1.5葡萄糖 13.5水 1000ml 该配方中各种电解质浓度为：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/
6、L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245 mOsm/L,口服补液盐 ( ORS ),2Glucose，保证钠水吸收渗透压接近血浆(2/3张）配方Na+、K+、Cl浓度纠正丢失枸橼酸钠 /NaHCO3纠酸,口服补液疗法 （ORT),适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度: 5080ml/kg 中度: 80100ml/kg 812h内将累积损失补足， 少量多次；,口服补液疗法 （ORT),注意事项：ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）： 若低钾，需额外补钾；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量； 因病毒性肠炎大便Na+低 （50mmo
7、l/L）， 而ORS中Na+ 75mmol/L；,静脉补液,适应证：中或重度脱水； 经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者； 三定：补液总量补液种类补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙,第一天补液：补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml)轻度脱水 50 1030 6080 90120 中度脱水 50100 1030 6080 120150重度脱水 100120 1030 6080 150180一般按总量的2/3给。累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度,累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用1:1液 低渗性脱水
8、 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/51/3张 常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，常用1:1液；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液（含钾）；,液体种类选择：,补液速度,扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300ml；速度： 3060分钟内静脉注入；,补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。 补充量：取决于脱水程度 =总量-扩容直推量，约为总量的1/2
9、；液体选择：取决于脱水性质； 速度：812小时内滴完， 约810ml/（kgh）， 高渗性脱水补液速度宜稍慢。,维持补液阶段：脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量补充量： =总量-累积损失量（约为总量的1/2）液体选择： 1/21/3张含钠液 速度：余下的1216小时输完， 约为5ml/（kgh）。,纠正酸中毒：,简易计算公式5%NB ml=(22-HCO3-1mmol/l) 0.5 BW(kg)5%NB ml=-ABE 0.5 BW(kg) * BW: 体重。先给半量之后，可根据4h后血气分析进行调节；紧急情况下可以给5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO3-
10、 5mmol/L,25,注意,稀释成等张、分次给予、首剂半量、维持通气、及时补钾和钙等。,纠正低钾：,补钾: 补氯化钾 轻度低钾血症：200300mg/（kgd） 23ml/（kgd） 10% KCl 严重低钾血症：300450mg/（kgd） 34.5ml/kg.d 10% KCl轻症患者可口服补钾,补钾原则（注意事项）：,见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；补钾浓度0.150.3%（0.3% ）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于68小时；静脉补钾时间： 46天 （因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）,28,纠正高血钾,1、钙盐的应用：10%G-
11、Ca每次0.5-1.0ml/kg(6.5mmol/L时，可行血液透析或腹膜透析,钙、镁补充,出现抽搐： 10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV抽搐无好转：25% Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg 深部 IM Q6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！,32,纠正低钠,1）积极治疗原发病，去除造成失钠的原因。 2)钠的补充： 血钠120130 mmol/L,补生理盐水。,33,血钠120mmol/L，无论何因均应迅速提高血钠,可补高张盐水. 当患儿出现严重症状，特别是有惊厥等神
12、经系统症状，血钠显著降低者，可给予3%氯化钠溶液。,34,可用高渗盐水纠正，计算方法:,有两种：*1)3%盐水12ml/kg, 提高血钠10mmol/L。*2)所需钠的mmol数: =130-病人血钠（mmol/L） 体重(kg) 0.6,35,注意事项：,1）静脉滴入高渗盐水的速度不宜过快， 过快易发生肺水肿脑水肿。2）在4h内可先补给计算量的1/3-1/2， 在1-4h内提高血钠5-10mmol/L为宜， 余量按病情演变再补。3）有明显酸中毒的患儿应根据酸中毒的程度 给予碳酸氢钠（可用碳酸氢钠或乳酸钠代 替部分盐水），达到既补钠，又提高 HCO3- 浓度。,36,稀释性低钠血症：,1）限制
13、水的入量，一般病例可限制在正常生理需要量的50%-75%。 2）利尿排水。 3）若伴有严重神经系统症状，可慎用3%高渗盐水，但速度要慢，可在4h内提高血钠5mmol/L,症状缓解后，立即改用限制水入量的方法继续治疗。,37,无症状低钠血症：,一般无需补钠治疗，应积极治疗原发病，改善营养状况。,38,纠正高钠,补水，排钠、利尿。,第二天补液：,主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：6080ml/kg 1/5张(含钾）继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/3张液体（10-40ml/kg）1216小时内匀速滴入继续补钾和纠酸,40,护理,仔细观察： 腹泻次数、尿量、水的补充严密监测出
14、入水量，控制不同阶段的输液速度。,43,重症肺炎时的液体疗法,（1）要保证足够的液量和热卡的供应，以免发生脱水和酸中毒加重。能口服者尽量口服，不能口服或口服不足者由静脉补充，液量为60-80ml/Kg.d 。 （2）无脱水但不能进食时，可按生理需要量静脉输液，如气温高、维持高热或喘重总液量可偏高，用1/3-1/4张液。,44,（3）伴有脱水，多属高渗性脱水可先用1/2-1/3张液补其累积损失，然后再用1/3-1/5张液补充 生理需要。若并发腹泻而出现脱水及代谢性酸中毒时，可按腹泻进行补液，但总液量及钠量要相应减少，输液速度宜减慢，以免加重心脏负担。,45,（4）呼吸性酸中毒或碱中毒，治疗重点是
15、纠正缺氧和改善肺的气体交换，一般不需要用碱性液或酸性液，只有酸中毒甚为严重（PH7.2）时，或同时合并代谢性酸中毒时，才考虑适当加用 碳酸氢钠，量不宜过多。,46,脑水肿的液体疗法,（1）输液量要适当，应根据具体情况酌情处理。一般可按正常生理需要量的2/3或1000-1200ml/平方米 .天 给予，使患儿处于略有脱水状态，但应有足够的尿量。如有额外的液体丢失如高热、多汗、呕吐等，则应另行补充，但其数量和张力应低于无颅内压增高的脱水患儿。,47,（2）主要靠静脉补给液体，应将全天液量分段均匀给予，最好用输液泵。（3）大多数情况下，可按生理需要给予电解质，注意纠正酸中毒，可使用碳酸氢钠，但需同时
16、或用后立即静点甘露醇。,48,（4）脑水肿合并休克或明显脱水时，应“边脱边补”；脑水肿合并脑疝或呼吸衰竭时，应“快脱慢补”；脑水肿合并心肌炎、心力衰竭或肺水肿时，应“先利尿，后慢脱慢补”。,49,心力衰竭的液体疗法,（1）轻度且能口服的患儿，应根据其渴感供应，即不限制亦不强进，液体总量以50-70ml/Kg.d为宜；如不能进食或严重者，应静点10%葡萄糖液，其速度小于10滴/min。 （2）合并腹泻脱水时，液体总量应比一般小儿同等程度脱水补液量减少一半。,50,（3）合并严重低钠血症时，可酌情补给高张氯化钠或碳酸氢钠，但仅可给计算量的一半。（4）对严重低血钾者，应静点0.15%氯化钾，剂量 5
17、0-100mg/Kg，于2-4h内输入。 (5) 合并低钙血症，补充钙剂时应与洋地黄以不同的途径给药，并相差2-4h。,51,感染性休克的液体疗法,（1）扩容纠酸 2：1等张含钠液20ml/Kg，于 1-1.5h内快速静脉滴注。 对重症休克可选用晶体和 胶体液同时输注扩容，应同时开放两条静脉通道；轻度休克无需要再补充碱性液，但重者扩容后即应使用碳酸氢钠（禁用乳酸钠）。,52,（2）继续输液： 这一段液量为30-50ml/Kg 、速度为6-8ml/Kg.h ，多选用2/3-1/2张液，时间为8-12h，见尿后给钾，注意将血PH维持在7.25以上。,53,（3）维持输液： 休克基本纠正后，第一个24h的输液量为正常生理需要的70%，多用含钾维持液。如有体液异常丢失，可酌情增加液量及调整电解质含量。,54,请配制一组2：1液，5%碳酸氢钠10ml。,55,一婴儿， 10公斤重，患轮状病毒肠炎，轻度脱水，请开出第1天补液医嘱。,
