1、闭 经 （amenorrhea）,原发性闭经（primary amenorrhea）-年满16岁、第二性征出现但月经从未来潮-年满14岁仍无第二性征发育者，占5-多由遗传学原因或先天性发育缺陷引起继发性闭经（secondary amenorrhea）-正常月经发生后月经停止6个月以上-根据自身月经周期计算停经3个周期以上-病因复杂,定 义,-中枢下丘脑性闭经-垂体性闭经-卵巢性闭经-子宫性闭经-其它内分泌异常,病因及分类,评 估 步 骤,发育智力营养第二性征,子宫卵巢,生长发育史婚姻生育史疾病史,卵巢功能垂体功能子宫内膜,子宫性闭经,卵巢性闭经,垂体性闭经,下丘脑性闭经,定位诊断,子宫功能的检
2、查1）诊断性刮宫及病检2）子宫、输卵管碘油造影术3）内窥镜检查：腹腔镜、宫腔镜4）药物性试验：孕酮试验、雌激素试验,辅助检查方法,孕酮试验-方法：Inj.progesterone 20mg im qd35-意义： 停药37日出现撤药性流血（+）提示子宫内膜有功能，已受一定水平E的影响，称度闭经。 如停药后无撤药性流血（），提示患者体内E水平低，内膜对孕酮无反应，应进一步做雌孕激素试验。,雌、孕激素试验-方法：同“雌孕激素序贯周期疗法”-意义：停药后27天出现撤药性流血（+），提示子宫内膜正常，称度闭经。如无撤药性出血（-），诊断子宫性闭经。,卵巢功能的检查1）阴道脱落细胞检查2）子宫颈粘液结晶
3、检查3）基础体温测定4）测定血中雌、孕激素的含量,意义：雌、孕激素含量低，提示卵 巢功能不正常或衰竭，为卵 巢性闭经。,垂体功能检查1）测定FSH、LH水平2）蝶鞍摄片3）垂体兴奋试验,护 理 措 施,1、纠正全身健康状况2、缓解精神应激，消除紧张、焦虑及应激 状态3、调整饮食，加强营养4、减少运动量及训练强度5、协助完成各项诊断性检查6、指导合理用药,痛 经（dysmenorrhea）,-痛经指凡经前、经时、经后发生 下腹疼痛或其他不适，而影响工 作、学习及日常生活者。-原发性指生殖器无器质性病变-继发性指伴有盆腔器质性病变,定 义,-全身因素：精神、神经、遗传。-内分泌因素： 内膜、经血中
4、含PG(前列腺素)量，导致宫缩不协调，子宫缺血、压力，发生腹痛；致胃肠平滑肌收缩发生呕吐。-其它：宫颈狭窄等,原发性痛经致病因素,-年轻妇女，初潮后612个月-发生在经前4872小时多见-痉挛性痛，下腹部为主-盆腔检查无阳性征象,护 理 评 估,*无排卵一般不发生痛经。,护 理 措 施,-加强锻练，增强体质-正确宣教，消除恐惧-不食生冷，注意保暖-避免剧烈运动-按医嘱指导用药(对症),围绝经期综合征 perimenopause syndrome,-指妇女绝经前后由于性激素减少所致 的一系列躯体及精神心理状态。-围绝经期：即绝经过渡期到最后一次 月经后一年，一般指40岁至绝经后一 年。-绝经年龄
5、受多因素影响-卵巢功能衰退、内分泌平衡失调为主,概 述,护 理 评 估,1、月经紊乱： -无排卵性功血 -子宫内膜不同程度增生2、血管舒缩症状 -潮红、潮热为最常见特征性症状 -多在下午、黄昏或夜间发作 -绝经前及绝经早期较严重 -与雌激素分泌下降有关,3、精神神经症状： -围绝经期首次发病 -有兴奋型（神经质样症状）、 抑郁型（情感性精神障碍） -发生率为58%（其中忧郁78%、 淡漠65%、激动72%、失眠52%）,4、心血管症状：假性心绞痛、伴胸闷、心悸等5、泌尿生殖系统症状：萎缩性尿道炎、尿道口 肉阜、膀胱炎，老年性阴道炎、子宫脱垂， 阴道壁（膀胱、直肠）膨出，性功能减退等 6、其它：
6、 -骨质疏松症 -皮肤出现色素斑 -搔痒,7、辅助检查,-E测定： E2低于20pg（微微克）/ml-FSH、LH测定： FSH、LH均40U/L，FSH比LH上升更早、更高-B超检查：排除妇科的器质性疾病。,护 理 措 施,治疗原则：多方面，多层次入手，综合治疗1、一般处理：-保健知识的宣教-心理调适-不良生活方式习惯的改变-饮食结构的调整-加强锻炼,指导参考：适应症：有明显因缺乏E所致的症状者。禁忌症：严重肝胆疾病、血栓性疾病、E依赖性肿瘤制剂的选择：尽量选天然E，以E3、E2最安全。剂量：个体化，以最小的有效剂量为佳。用药途径：局部症状为主时，以局部用药为佳。用法：序贯疗法、联合疗法用药时间：症状消失或长期用药期间观察：有E过高的症状，应暂停观察；有子 宫不规则出血， 应诊刮加病检。,2、激素替代疗法（HRT）的护理,
