DKA个案病历分析.ppt

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资源描述

1、个 案 病 历 分 析,案例,陈某,男性,17岁,学生。因腹痛、恶心两天,加重伴发热、呕吐1天入院。 T:38,P100次/分,R28次分,血压90/60mmHg.嗜睡,呼吸深快,呼气有烂苹果味。皮肤黏膜无黄染,口唇无发绀。心、肺、腹部、四肢及神经系统检查无明显异常。血糖24.19mmol/L。 既往史:既往体健,否认消化道疾病。 最近两月喜饮水,多尿,无特殊 饮食史。,3,解题、分析思路,A.腹痛B.恶心、呕吐C.发热D.休克E.呼吸深快F.呼吸有烂苹果味H.多饮、多尿I.皮肤干燥,弹性差,1、提问:下列哪些症状与患者的疾病有关?,初步推断:糖尿病酮症酸中毒,陈某,男性,17岁,学生。因腹痛

2、、恶心两天,加重伴发热、呕吐1天入院。 T:38,P100次/分,R28次分,血压90/60mmHg.嗜睡,呼吸深快,呼气有烂苹果味。皮肤黏膜无黄染,口唇无发绀。心、肺、腹部、四肢及神经系统检查无明显异常。血糖24.19mmol/L。 既往史:既往体健,否认消化道疾病。最近两月喜饮水,多尿,无特殊饮食史。,为了确诊,该为患者做哪些检查?,入院常规检查血糖、血酮、尿酮血气分析糖尿病检测糖化血红蛋白,1、提问:下列哪些症状与患者的疾病有关?,A.腹痛B.恶心、呕吐C.发热D.休克E.呼吸深快F.呼吸有烂苹果味H.多饮、多尿I.皮肤干燥,弹性差,解题思路:糖尿病DKA的临床表现“三多一少”、“消化道

3、症状”、“脱水” “神志改变”,患者恶心呕吐两天,极易出现脱水表现,7,知识要点:DKA的治疗原则,补液是抢救DKA的首要和关键措施1、建立双管补液2、监测生命体征3、小剂量胰岛素持续泵入4、纠正水电解质及酸碱失衡5、应用抗生素防治感染6、营养支持治疗7、病因治疗8、病情观察,8,2、提问:下列哪些是处理该患者的主要措施?,A.物理降温 B.禁食 C.建立静脉通道 D.吸氧 E.胰岛素泵入 F.监测血糖 G.补液,分析思路:体温38,脉搏100次/分,呼吸28次分,血压90/60mmHg提示中度热,循环不良,不宜用物理降温。,3、提问:给病人补液的速度是:,A.快速大量补液B.先快后慢C.先慢

4、后快D.前2小时输1000ml2000ml。E.前1小时输1000ml2000ml。F.第1个24小时输4000ml6000ml,严重时可达60008000ml 。G.第1个24小时输3000ml4000ml,严重时可达40006000ml 。,如果患者有心力衰竭,该如何补液?,实验室检查结果,入院后急查血常规:中性粒细胞93.6%血气分析:pH7.03、PaCO212.6mmHg、PaO291mmHg、 SaO283%、BE-21mmolL电解质:血钾2.8mmolL,钠126.9mmolL, 氯124.9mmolL、-羟丁酸4.2mmol/L血糖:24.19mmol/LHbA1c:17.4

5、%血酮体:(+),4、提问:判断该患者属于哪种酸碱平衡失调?,A代谢性酸中毒B代谢性碱中毒C呼吸性酸中毒D呼吸性碱中毒E. 代偿性呼吸性酸中毒,血气分析正常值,5、提问:下列哪些补液原则是正确的?,A补液量等于生理需要量十额外损失量十累积损 失量B补钾量应根据尿量、血钾和心电图决定C补液种类首选10葡萄糖D消化液丢失包括呕吐、腹泻等的估计E输液速度应先慢后快F补钾浓度以0.3为宜,6、提问:该种情况产生的诱因?,各种急性感染:以呼吸道、泌尿道、皮肤等感染为最常见。不合理的治疗:未使用降糖药物、中断降糖药物、药物剂量不足、药物抗药性的产生等饮食失调应激状况,如外伤、手术、妊娠或分娩时、精神刺激等

6、。并发或合并严重疾病,场景二,经积极治疗与护理后,病人病情改善。目前体温37.2,血糖12.5mmol/L,血pH7.13,但病人仍处于嗜睡状态。,7、提问:患者目前病情观察要点?,1、糖尿病症状加重:烦渴,尿量增多,疲倦乏力等。2、消化系统症状:食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。3、呼吸系统症状:呼吸深而快,动脉血PH值低于7.0时呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味(烂苹果味)4、脱水:脱水量超过体重5%时,尿量减少皮肤粘膜干燥,眼球下陷等。如脱水量达到体重15%以上,由于血容量减少,出现循环水解,心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。5、神志状态:有明显个体

7、差异,早期感头晕,头疼、精神萎靡。渐出现嗜睡,烦躁、迟钝、腱反射消失,至昏迷,经常出现病理反射。6、其他:广泛剧烈腹痛,腹肌紧张,偶有反跳痛,常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。,场景三,经积极治疗与护理后,患者病情稳定,神志清楚,沟通良好,精神状态良好。现皮下注射胰岛素控制血糖。,A血糖的变化B注射部位有无硬结、瘢痕、破损、青紫C是否准备食物D使用络合碘消毒 E胰岛素放置在阳台上 F进食情况 G注射在脐周5cm之内H. 注射部位轮换,8、提问:胰岛素注射的注意事项是什么?,8提问:为了避免再次出现这种情况,患者该怎么做?,1、不擅自更改胰岛素的剂量或停用胰岛素2、预防感染。3、手术、外伤等应激情况时应先控制血糖。4、时刻警惕发生DKA可能,特别是1型糖尿病。5、定期监测血糖。,总 结 知 识 点,DKA的症状与体征DKA的急救措施DKA的诱因补液原则胰岛素注射的注意事项DKA的预防措施,谢谢,

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