1、PICU常用药物的作用及注意事项,PICU申叶林,基础知识,拟肾上腺素药：通过激活突触前、后膜或巴细胞肾上腺素受体或促进去甲肾上腺素能释放递质而发挥广泛的药理作用。递质释放分类 ：、受体激动药、受体激动药和受体激动药,基础知识,肾上腺素受体分、受体两大类受体：1 、2 血管平滑肌、胃肠道及膀胱括约肌等部位。激动 收缩受体：1、2 心肌、支气管、胃肠道及血管等部位的平滑肌 激动 心脏心率增加，收缩力加大；平滑肌舒张。,拟肾上腺素药物分类,、受体激动药肾上腺素，adrenaline,epinephrine,AD多巴胺，dopaine,DA麻黄碱，ephedrine受体激动药 去甲肾上腺素，nora
2、drenaline,NE间羟胺，metaraminol去氧肾上腺素，phenylephrine甲氧明，methoxamine受体激动药 异丙肾上腺素，isoprenaline多巴酚丁胺，dobutamine沙丁胺醇，albuterol,一、肾上腺素adrenaline,药理作用 对受体选择性不高,对和受体均有强大的激动作用.,一、肾上腺素adrenaline,1）心脏 Adr 激动心肌、窦房结和传导系统的1 受体心肌收缩力、输出量、心率、传导加速，起效迅速而剧烈 2）血管 激动血管平滑肌上的1 、 2 受体激动1 ： 强烈收缩皮肤粘膜血管；显著收缩肾和肠系膜血 ；对脑和肺血管作用弱。 激动2受
3、体： 舒张骨骼肌血管和冠状血管,一、肾上腺素adrenaline,心收缩力增强，主动脉压力增加，冠脉灌注 压提高 冠脉上2受体兴奋，冠脉舒张 心肌代谢加强，产生扩张冠脉代谢物骨骼肌血管2受体为主，血管舒张,一、肾上腺素adrenaline,3、平滑肌 处决于肾上腺素受体的类型。对于2受体占优势的支气管、胃肠道、膀胱和子宫平滑肌，Adr使平滑肌收缩减弱，张力减低。特别支气管平滑肌痉挛状态时， Adr激活平滑肌上的2受体，发挥解痉作用。,一、肾上腺素adrenaline,应用：心脏骤停过敏性休克支气管哮喘急性发作及其他速发型反应局部应用,一、肾上腺素adrenaline,注意事项应用时严格控制药物
4、剂量皮下注射能收缩局部血管，而影响其吸收速度，起效较慢，作用维持时间较长，约1小时左右药物对肌肉血管不产生收缩作用；肌肉注射后，其吸收远较皮下注射快,二、多巴胺dopamine,药理作用： 激动和受体以及外周靶细胞上的DA受体,二、多巴胺dopamine,作用与剂量的关系：小剂量（0-3ug/Kg.min）主要兴奋多巴胺受体,肾血管舒张、肾血流量、肾小球滤过率增加，使肾功能明显改善 ,促进尿钠排泄;中剂量（3-5ug/Kg.min）主要兴奋1受体,兴奋心脏,使心收缩力和博出量增加,收缩压增加,舒张压变化不大.,二、多巴胺dopamine,大剂量（ 7ug/Kg.min）主要兴奋受体,血管收缩、
5、总外周阻力增加、血压上升。,二、多巴胺dopamine,注意事项：1.使用前应补充血容量及纠正酸中毒。2.大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。3.多巴胺输注时不能外溢。 4.静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。5.长期或大量输注时，亦可引起末梢缺血或坏疽。,三、多巴酚丁胺dobatamine,药理和应用： 选择性1受体激动剂，可兴奋心脏，使心收缩力加强，心输出量增加。临床主要用于伴有器质性心脏病、心肌梗塞和施行心脏手术的心力衰竭者。,三、多巴酚丁胺dobatamine,注意事项：偶可发生血压骤升和心率加快，减量或停药后即可消失。未控制的心动过速、心室纤维颤动、特发性肥厚性主
6、动脉瓣下狭窄患者禁用。血容量不足者应在补充血容量后才可使用本品。高血压，甲亢，急性心肌梗塞，动脉粥样硬化患者慎用。,四、利其丁rigitine,药理作用：阻断血管平滑肌的受体和直接舒张血管平滑肌作用，使血管明显扩张，外周阻力降低，血压下降，肺动脉压下降尤为明显。 使心收缩力增强，心率加快，心输出量增加，反射性地引起交感神经兴奋所致。,四、利其丁rigitine,应用：治疗休克：在补足血容量的基础上，能扩张血管、降低外周阻力，增加心输出量，使机体的血液重新分布，改善内脏组织血流灌注和解除微循环障碍，明显降低肺血管阻力，对肺水肿具有较好的疗效。适用于治疗血管痉挛性疾病，如肢端动脉痉挛症、闭塞性动脉
7、内膜炎、初期动脉硬化性坏疽、四肢营养不良性溃疡、褥疮、冻伤。,四、利其丁rigitine,注意事项：剂量过大时，可引起心动过速、心绞痛、体位性低血压。忌与铁剂配伍。,五、芬太尼Fentanyl,药理作用： 为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，药理作用与吗啡类似镇痛作用为吗啡80倍。作用迅速，持续时间短。适应证： 适用于各种疼痛及外科、妇科等手术后和手术过程中的镇痛；也用于防止或减轻手术后出现的谵妄；还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药。,五、芬太尼Fentanyl,不良反应 静注时可能引起胸壁肌肉强直，如一旦出现，需用肌肉松弛剂对抗。静注太快时，会出现呼吸抑制。个别病例可能出现恶心和呕吐，约1
8、小时后，自行缓解，还可引起视觉模糊、发痒和欣快感。,五、芬太尼Fentanyl,禁忌证： 支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人，以及重症肌无力病人禁用。孕妇、心律失常病人慎用。注意事项： 有弱成瘾性，应警惕,六、米力农Milrinone,药理作用： 主要是通过抑制磷酸二酯酶的活性增加CAMP的水平，产生正性肌力作用及扩张血管,对心率和平均血压无明显影响。,六、米力农Milrinone,米力农的心血管效应与剂量有关，小剂量时主要表现为正性肌力作用，当剂量加大，逐渐达到稳态的最大正性肌力效应时，其扩张血管作用也可随剂量的增加而逐渐加强血管扩张作用可能是直接作用于小动脉或所致，从而可降低心脏前
9、、后负荷，降低左心室充盈压，改善左室功能，增加心脏指数,六、米力农Milrinone,注意事项用药期间应监测心率、心律、血压、必要时调整剂量。合用强利尿剂时，可使左室充盈压过度下降，且易引起水、电解质失衡。与速尿混合立即产生沉淀。,七、硝普钠sodium nitroprusside,药理作用：直接舒张小动脉和静脉血管平滑肌，降低外周阻力，减轻心脏的前后负荷，有利于改善心功能。强效、速效降压药，静脉滴注后5分钟即可起效，停药后作用可维持215分钟。,七、硝普钠 sodium nitroprusside,注意事项严密监测血压。避光。肾功能不全而应用超过48-72小时者，需检测血中氰化物的浓度。本溶
10、液不可直接推注。连续使用小于72小时。,八、硝酸甘油,扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低外周阻力，减轻心脏负担；扩张冠脉，增加冠脉供血。用于防治心绞痛及急性心肌梗塞和急、慢性心衰。 副作用：（1）头痛、面色潮红、灼热感、耳鸣、眩晕、反射性心动过速、低血压。（2）大剂量可引起头晕、恶心呕吐、烦躁不安、紫绀等（3）可产生耐药性,九、保达新Prostavasin,药理作用 本药通过改善红细胞的变形性（增加红细胞的柔韧性）、抑制血小板凝聚、抑制白细胞激活（中性白细胞活化）和溶解血栓（增加纤维蛋白溶解活性）来提高血液流动性，增加局部组织对氧和葡萄糖的利用，从而恢复正常新陈代谢，改善微循环。,九、保达
11、新Prostavasin,注意事项呼吸暂停和低热；心率慢、低血压，面潮红，兴奋、肌震颤。注意：心电监护。,十、开博通 Capoten,药理作用 抑制血浆肾素血管紧张素系统（reni-angiotensin system RAS） 主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑制血管紧张素转换酶(ACE)，阻止血管紧张素I转换成血管紧张素II，导致动脉、静脉舒张，减少外周动脉阻力； 抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留而产生抗高血压作用。,十、开博通 Capoten,口服后吸收迅速，1小时后达血药峰浓度胃中食物会减少30-40%的药物吸收24小时内，95%以上的药物由尿排出，一般口服一次剂量后60-90分钟
12、产生最大降压作用本药对立位及卧位具有相同的降压效果，体位性低血压及心动过速等反应少见。,十、开博通 Capoten,不良反应低血压 干咳，与剂量无关，女性多于男性，常在用药1周至6个月内出现，有时需要停药，一旦停药，咳嗽通常在4天内消失高血钾 慎与安体舒通等保钾利尿药应合用。皮疹、蛋白尿、急性肾功能衰竭、血管神经性水肿、味觉异常,十一、地高辛DIGAOXIN,药理作用：中效强心苷 1、正性肌力作用 2、减慢心率 3、抑制传导,十一、地高辛DIGAOXIN,用法用量 早产儿0.020.03/；1月以下新生儿 0.030.04/；1月2岁，0.050.06/；25岁，0.030.04/；510岁，
13、 0.020.035/；10岁或10岁以上，照成人常用量；总量分3次或每68小时给予。维持量为总量的1/51/3，分2次，每12小时1次或每日1次。在小婴幼儿（尤其早产儿）需仔细滴定剂量和密切监测血药浓度和心电图。,十一、地高辛DIGAOXIN,洋地黄中毒临床表现 心外：胃肠道反应、神经系统、其它 心内：突发心衰加重、心律失常、其它处 理 1、即刻停用药物 2、停用利尿及排钾药物。3、营养心肌 4、抗心律失常等对症处理,十一、地高辛DIGAOXIN,注意事项 用药期间应注意随访检查： 血压、心率及心律； 心电图； 心功能监测； 电解质尤其钾、钙、镁； 肾功能； 疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。过量时，由于蓄积性小，般于停药后12天中毒表现可以消退。 应用时注意监测地高辛血药浓度。,讨论,稳可信西地兰甘露醇斯沃培菲康思密达,谢谢大家！,
