1、阿片类药物不良反应的处理,为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？阿片类镇痛药不良反应的特点阿片类镇痛药不良反应的处理原则阿片类镇痛药的常见不良反应,主要内容,如何做到规范化疼痛处理？,有效解除疼痛最大程度地减少药物不良反应把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低全面提高患者生存质量,常见于用药初期或过量用药时不良反应发生及严重程度个体差异大积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分,癌症三阶梯止痛指导原则.2002,阿片类镇痛药不良反应的特点,阿片类镇痛药的常见不良反应,排除可能引起类似临床症状的其他原因注重预防从小剂量用起，规范剂量滴定方法合用对症药物，
2、如缓泻剂等恰当及时的对症治疗密切观察病情变化,Brescia JF,et al. J pain sympton manage 1987,2(4):193-198,不良反应的处理原则,1. 便 秘,可出现于阿片药物的初期，并持续存在于镇痛治疗的全过程恶心呕吐往往与便秘有关预防性措施预防性用药刺激性泻剂大便软化剂（比如番泻叶多库酯钠，每天早晨2片；最多每天8-12片）当阿片类药物剂量增加时，也要增加缓泻剂的剂量维持足够液体摄入维持足够膳食纤维摄入。如果可以，适当锻炼身体,阿片类镇痛药的常见不良反应,采取直肠措施（栓剂、灌肠）,药物所致便秘的治疗阶梯,阿片类镇痛药的不良反应：,发生率约30% ，用药
3、初期发生，持续4-7天出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显 鉴别：其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等原因所致的恶心呕吐预防：初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安治疗：轻度，选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇；重度，按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂；持续大于一周，减少阿片用量，换药或改给药径,2、恶心、呕吐,恶心和呕吐,病 因,放、化疗相关性,5-HT3 Antagonists ：,昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、多拉司琼。,NK-1 Antagonists ：,阿瑞吡坦,胃肠动力下降,胃复安 10-20mg q6h,中枢转移(脑、脑膜）,Dexamethasone Radiation,胃肠外
4、压性狭窄或梗阻,1 Dex 2胃復安 3 PPI 4 支架,代谢异常（高钙血症）,病因治疗、 补液等,便秘和肠梗阻,少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度镇静不良反应，数日后可自行消失少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中毒及呼吸抑制等应排除其他原因：中枢镇静药、高血钙等,3. 嗜 睡,一般描述,阿片类镇痛药的常见不良反应,初次剂量不宜过高调整计量25-50% 幅度逐渐增加老人应注意谨慎滴定用药剂量,3. 嗜 睡,治 疗,阿片类镇痛药的常见不良反应,减少阿片类药物剂量换用其他镇痛药物改变给药途径必要时给予兴奋剂咖啡因100-200mg PO哌甲酯5-10mg 早、午用右旋苯丙胺5-10mg Q
5、D针刺：心俞、三阴交、百合、照海,3. 嗜 睡,治 疗,阿片类镇痛药的常见不良反应,发生率低于5%同时使用镇静剂患者发生率高达20%腰麻术后发生率增加至30%,4. 尿潴留,一般描述,阿片类镇痛药的常见不良反应,4. 尿潴留,预 防,避免同时使用镇静剂,避免膀胱过渡充盈,阿片类镇痛药的常见不良反应,按摩：热水冲会阴部诱导排尿导尿针灸：关元、三阴交、膀胱俞、中极、阴陵泉、次髎穴位注射（新斯的明0.5g）换药,4. 尿潴留,治 疗,阿片类镇痛药的常见不良反应,发生率约6%主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数日后自行缓解晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生方法 轻度 数日后可能自行缓解中重度 酌情减
6、阿片类药剂量抗组胺，抗胆碱能或催眠镇静药（苯海拉明或美克洛嗪）,5. 眩 晕,一般描述,阿片类镇痛药的常见不良反应,发生率低于1%皮脂腺萎缩的老年患者、皮肤干燥、黄疸、糖尿病等易发生,6. 瘙 痒,一般描述,阿片类镇痛药的常见不良反应,皮肤护理、润肤露、保持湿润、凡士林避免搔抓、刺激内衣质地松软，纯棉制品,6. 瘙 痒,预 防,阿片类镇痛药的常见不良反应,轻度瘙痒皮肤护理为主重度瘙痒抗组胺药(注意增加镇静作用) 苯海拉明 4mg Po Tid 或12mg Qd 异丙嗪 25mg Po Bid,6. 瘙 痒,治 疗,阿片类镇痛药的常见不良反应,疼痛是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸不良反应的拮抗剂临床表现： 呼吸次数减少8次/分，或潮气量减少 潮式呼吸 嗜睡状或昏迷 针样瞳孔 呼吸暂停、深昏迷死亡,7. 药物过量或中毒,一般描述,阿片类镇痛药的常见不良反应,通畅呼吸道阿片拮抗剂：纳络酮0.4mg缓慢静脉推注 严重呼吸抑制2-3分钟重复给药 2mg/500ml葡萄糖或生理盐水， 0.004mg/ml iv 直到患者恢复自主呼吸,7. 药物过量或中毒,解救治疗,阿片类镇痛药的常见不良反应,THANK YOU !,
