1、低钾血症的护理,综合外科 葛丽莉,主要内容,1.低钾血症的概念（了解）,2.低钾血症的病因（了解）,3.低钾血症的临床表现（熟悉）,4.低钾血症的治疗（了解）,5.低钾血症的观察和护理（重点）,复习（一）,正常人体含钾量 = 5055mmolKg,复习（一）,1.保持神经肌肉应激性能2.维持细胞的新陈代谢3.维持正常心肌收缩运动4.维持细胞内外渗透压和酸碱平衡,钾的生理功能：,复习（二）,钾的代谢特点,1.主要来源于饮食和药物2.主要经肾脏排泄3.多进多出，少进少出，不进也出,复习（四）,复习（四）,一、概念,低钾血症的定义：,血清钾离子浓度低于 3.5mmol/L为低钾血症,钾摄入不足 钾排
2、出过多钾分布异常,见于昏迷、消化道梗阻、术后禁食等,碱中毒、糖原合成加强时、胰岛素、药物,二、病因,呕吐、腹泻、胃肠道引流,血清钾浓度3.55.5mmol/L,（消化道）,(血管),粪（10%左右）,尿（占80%以上）,（皮肤）,（肾）,三、临床表现,神经肌肉系统 肌无力常是最早最突出的症状全身肌肉无力甚至瘫痪，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中枢神经系统症状有抑郁、嗜睡、定向障碍及精神紊乱等消化系统 轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心、便秘。严重低血钾时可出现肠麻痹，甚至麻痹性肠梗阻,三、临床表现,心血管系统 低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞泌尿系统 长期低钾可使肾小管受损而引起缺
3、钾性肾病 代谢性碱中毒、反常性酸性尿,实验室及其他检查,血液检查 血清K+浓度低于血清 3.5 mmol / L；pH值升高且常伴代谢性碱中毒尿液检查 尿比重下降，尿为酸性心电图改变 ST段降低；T波低平或倒置；QT间期 延长；U波出现（缺钾三联征）,1.钾的正常范围 A 2.5-3.5mmol/L B 3.5-5.5mmol/L 2.低钾血症患者的尿液呈 A 酸性 B 碱性,四、治疗,钾的补充 治疗原发病防止钾的进一步丢失,四、治疗,低钾程度的分级轻度低K： 血清钾3.0-3.5mmol/L中度低K： 血清钾2.5-3.0mmol/L重度低K： 血清钾2.0-2.5mmol/L,四、治疗,补
4、钾方式轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物严重缺钾或不能口服者需静脉补充禁忌静脉注射,五、护理措施,持续心电监护 密切观察动态变化血液检测随时调整补钾量,常规护理,五、护理措施,静脉补钾时注意选择深粗大血管。适当控制液体滴速在5060滴/min。必要时硫酸镁湿热敷。,静脉补钾,五、护理措施,浓度一般为0.15%-0.3%。轻度低钾者，浓度为0.3%0.4%，输速0.75 g/h每日补钾量为13 g。重度低钾者，浓度为0.6%1%，输速11.5g/h，每日补钾量36g。有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况时,在心电等密切监护下予5-10mmol氯化钾于15-20min内快速滴注,血清钾上升至3
5、.0mmol/L后减慢补钾尿量:大于30ml/h或700ml/d. 补钾较安全每天补钾量一般不超过200mmol（15g）,静脉补钾,不宜过浓不宜过快不宜过多不宜过早,五 、护理措施,伴有低氯、低镁、低蛋白的病人，在补钾同时应补充上述物质，尤其是低镁缺乏！低钾血症同低钙血症同时存在，在血清钾达到正常水平后，应补钙剂！纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止,静脉补钾,五、护理措施,肌无力观察与护理如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力麻痹告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒观察大小便，记录好出入量,对症护理,五、护理措施,消化系统观察与护理 恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部
6、热敷（防止烫伤）腹胀者，顺时针腹部按摩，促进肠蠕动便秘者，给予人工通便或灌肠等措施,对症护理,五、护理措施,适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类水果及蔬菜等易消化的饮食。鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品限制钠盐。大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。,饮食护理,每100克食物含钾（毫克）,香菇 1960,紫菜 1649,海带 1503,菠菜 502,土豆 502,玉米面 494,香蕉 472,菜花 316,五、护理措施,根据患者的心理，我们耐心向患者及家属讲解一些低血钾的原因、临床表现，并向患者解释补钾治疗的机制，在生活
7、上无微不至的关心及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，使之解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合治疗。,健康宣教,1、补钾四不宜A 不宜过浓,不宜过快B不宜过多,不宜过早C以上都是2、复习一下低钾血症的护理措施常规护理 静脉补钾对症护理 饮食护理健康宣教,参考文献,1.外科护理/王玉升，张澜涛主编，北京：人民卫生出版社，20142.病理学与病理生理学/郭晓霞主编，北京：中央广播电视大学出版社，2014.53.外科学/张殿英，张旭，黄加敏主编，4版，北京：北京大学医学出版社，2015.74.普通外科学。高级医师进阶/刘文志，常庆勇主编，北京：中国协和医科大学出版社。2016.1,敬请指导,
