1、,严重创伤重症监护,聂林山东大学齐鲁医院骨创科,定义,重症创伤是指机体在严重的致伤因子作用下，发生一个或多个解剖部位的严重损害，并因此引起一系列进展性的生理、病理、免疫和代谢方面的严重反应，危及生命。造成这种重症创伤，多见于复杂损伤，如多发伤或重要脏器损伤。,多发伤,如果出现下列两种或两种以上的损伤即为多发伤：颅脑外伤颈部损伤胸部损伤腹部损伤脊柱骨折伴神经损伤,6.骨盆骨折伴休克7.上肢长骨干、肩胛骨骨折8.下肢长骨骨干骨折9.四肢广泛撕脱伤10.泌尿生殖系损伤,致伤原因及比例,致伤因子交通伤坠落伤刀伤火器伤烧烫伤,发生率（） 22.3 25.2 21.1 16.8 15.9,病理生理,机体在
2、遭遇创伤后，各个系统都将发生一系列的病理生理变化，一方面对机体起保护作用，另一方面又继发反应性损伤。主要包括以下三个方面：神经应激内分泌应激代谢增高,创伤的量化评分系统,为了评估创伤的严重程度，目前国内外常采用以下三种评分体系：创伤指数(TI)简明创伤定级标准(AIS)创伤严重度评分法(ISS),简明创伤定级标准（AIS）,创伤严重度评分法（ISS）,将AIS评分中的三个最严重部位的分数平方后相加，就是ISS分数。ISS16 重伤ISS25 严重伤这就是目前运用最广泛的AIS-ISS评分体系！,临床特点,年龄 发病大多为年轻、健康、有劳动力的青壮年，1860岁的约占75常为多发伤病情复杂、严重
3、，生命体征不稳或极不稳定并发症多且严重，愈后也多留有残疾ISS评分在16分或以上的，占62;达到或超过25分为极重度，占9.7,临床表现,紧急生命评估 A.气道通畅 B.呼吸情况 C.循环情况 D.神经系统检查 E.充分暴露身体，全面评估病情迅速判断出威胁生命的征象 a. 休克 b.呼吸困难 c.意识障碍,系统检查,一般情况 包括意识状态、呼吸、脉搏、血压、体位、肤色、皮温等。头面部 摸头皮、颅骨；耳鼻有无出血或脑脊液漏;眼球活动及瞳孔大小的改变；口腔内有无异物、出血、血块、脱落的牙齿等；面部的骨折。颈部 活动受限、叩压痛以及动静脉搏动情况。胸部 有无伤口、畸形，呼吸运动、反常呼吸、呼吸音以及
4、胸廓挤压试验等。,5. 腹部 腹肌紧张、腹式呼吸、压痛、反跳痛、移动性浊音、肠鸣音等。6. 脊柱骨盆 棘突压痛、脊柱叩击痛、骨盆分离挤压试验等。7. 四肢 疼痛、肿胀、畸形、感觉运动障碍等。,各系统诊断,脑外伤胸部损伤腹部损伤骨盆损伤四肢骨折泌尿系损伤,救治,救治原则 边诊断边治疗，再诊断再治疗。,救治方案,紧急处理畅通气道或气管插管。解除呼吸功能障碍稳定血液循环，控制失血估计失血量,具体实施程序,保持呼吸道通畅，给氧和支持通气。快速、大量补液和必要的输血，扩充血容量，补偿细胞外液。心脏起搏以及紧急应用药物的心脏复苏技术。压迫、包扎、手术等以及药物的使用，如巴曲霉、酚磺乙胺等。,后续处理,加强
5、病情监测和护理动态观察6个通道耳鼻口腔尿道直肠阴道,B.观察6根导管,气管插管两条大静脉管鼻胃管胸腔引流管腹腔引流管导尿管,完善辅助检查,A.3张必要的X线片：颈椎正侧位、胸片及骨盆片。有条件可以根据需要进行血管造影、CT或MRI检查 B.其它必要的检查。,并发症,重症创伤患者的并发症发生率极高，不仅与伤情有关，也与救治过程有关。很多伤员的死亡或残疾，都是源于并发症的产生，主要包括三个大的方面： 1.创伤性休克 2.急性呼吸窘迫综合征 3.多器官功能障碍综合征（MODS）,组织灌注不足的临床表现,5P征：皮肤苍白（pallor)冷汗（perspiration）虚脱（prostration)脉搏
6、细弱（pulselessness)呼吸困难（pulmonary difciency),小结,重症创伤是创伤中的一种严重类型，机体反应复杂，致残率、病死率极高。一般用评分来说明其严重程度，AIS-ISS评分16分。并发症多且严重，与预后直接相关。须积极抢救，并重视院前急救。,严重脊柱损伤的护理,定义脊髓损伤主要是因为脊柱骨折或脱位，导致脊髓受压、挫伤，断裂而造成神经细胞功能和神经传导中断。,简介,脊髓损伤多由于工业意外、交通意外，运动损伤造成。由于损伤程度不同，造成暂时性或永久性伤害，给个人、家庭、社会带来严重损害。因受到创伤后运动障碍，引起各种严重并发症，造成很高的病死率。,脊柱的构造,骨骼：
7、共33块，包括颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎（5块融合成1个），尾椎（4块融合成1个）椎间盘：椎骨间纤维软骨盘，使脊椎随意屈伸，减轻震荡。韧带：协助固定椎骨及椎间盘的正确位置，包括前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、横突间韧带、棘上韧带和棘间韧带。,病因,纵向受压脊柱过度屈伸枪弹伤、刀伤结构异常或病变,损伤的分类,脊髓震荡脊髓挫伤脊髓水肿脊髓横断,脊髓震荡,就是脊髓的暂时性功能缺损，数分钟或数小时可恢复。,脊髓挫伤,脊髓的结构性缺损，通常中央灰质部分出血、水肿、坏死而不断扩展造成永久性功能障碍。,脊髓水肿,因创伤所致脊髓水肿、受压，可能造成暂时性或永久性伤害，严重可致灰质出现空洞，纤维瘢痕组织形
8、成。,脊髓横断,将造成永久性功能障碍，颈2颈5部分会影响呼吸功能，交感神经传导丧失，而引起神经性休克。,症状,损伤部位不同，症状也不一样上颈椎：膈肌、肋间肌瘫痪，呼吸困难，无力咳嗽，四肢呈痉挛性瘫痪。下颈椎：上肢麻痹无力，肌肉萎缩，腱反射减弱或消失，下肢痉挛性瘫痪。胸椎：受伤段以下感觉减退或消失，下肢痉挛性瘫痪。胸腰椎：腹肌以下感觉减退，下肢痉挛性瘫痪，腹胀。腰椎：下肢瘫痪，大小便失禁，丧失性功能。,护理目标,挽救生命保留、维持脊髓功能稳定脊柱预防并发症发展患者潜能,护理措施,挽救生命全身评估神经功能，保留、维持脊髓功能确定损伤部位后，施行持续性固定术预防并发症,并发症（12个）,自主神经反射障碍褥疮脊髓休克麻痹性肠梗阻四肢挛缩呼吸困难,7.体温失调8.深层静脉栓塞9.尿道感染10.疼痛11.注射部位形成肿块12.肌肉挛缩,发展患者潜能与心理支持,脊髓受伤患者，面对生活的重大改变，可咨询临床心理学者，给于患者和家庭持续性心理支持。也可以联络社会工作者，职业理疗师给于患者日常家居生活支持和帮助，时常注意患者的需要，给于鼓励、帮助，设计个别康复计划，发展潜能，增加自控能力，投入到新的生活中去。,复习题,严重创伤的重要并发症有哪些？脊髓损伤的分类？严重脊髓损伤的并发症有哪些？,谢谢！,再见 ！,Thank you ！,
