1、尿路感染病人的护理,第五组：王阳 郭通 刘佳妮 宇文敏 加佳 李凡 傅敏秀,项目任务,1.何为尿路感染？如何区分上尿路和下尿路感染？2.如何为尿路感染的病人做健康指导？,定义,尿路感染又称泌尿系统感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。,急性单纯性膀胱炎,发病突然，女性患者发病多与性活动有关。主要表现是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感；尿频程度不一，严重者可出现急迫性尿失禁；尿混浊、尿液中有白细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至见血块排出。一般无
2、明显的全身感染症状，体温正常或有低热。,急性单纯性肾盂肾炎,1、泌尿系统症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；血尿；患侧或双侧腰痛；患侧脊肋角有明显的压痛或叩击痛等；2、全身感染的症状如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。,症状与体征,1.尿路刺激征：包括尿频（小便次数增多）、尿急（不能自控排尿）、尿疼（尿道和尿道口疼痛、膀胱区疼痛）等；2.尿液浑浊：部分患者可见肉眼血尿；3.疼痛：主要是小腹疼痛、尿道口疼痛、会阴部疼痛等；4.腰疼和发烧：该症状主要见于上尿路感染的肾盂肾炎，发病较重，建议及时到院诊治。,临床表现,1、尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛、排尿
3、不适等症状。这些症状，不同的病人表现为轻重程度不一。急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征；但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者，则通常尿路刺激症状较轻，如轻度的尿频，或尿急，或排尿不适等。,2、全身中毒症状，如发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人，特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。3、尿常规检查可有白细胞、红细胞甚或蛋白。4、血常规可能有白细胞升高。5、尿细菌培养阳性。,并发症,1、肾乳头坏死：肾乳头坏死可波及整个锥体，由乳头尖端至肾皮质和髓质交界处，有大块坏死组织脱落，小块组织可从尿中排出，大块组织阻塞尿路。2、肾周围炎和肾周围脓肿：肾包膜与肾周围筋膜之间的脂肪组织发生感染
4、性炎症称为肾周围炎，如果发生脓肿则称为肾周围脓肿。常出现单侧明显腰痛和压痛，个别病人可在腹部触到肿块。,3、感染性肾结石：感染性肾结石由感染而成，是一种特殊类型的结石，约占肾结石的15%20%，其主要成分是磷酸镁铵和磷酸磷灰石。感染性肾结石治疗困难，复发率高，如不妥善处理，则会使肾盂肾炎变为慢性，甚至导致肾功能衰竭。4、革兰氏阴性杆菌败血症：由尿路感染引起者占55%。主要表现，起病时大多数病人可有寒战、高热、全身出冷汗，另一些病人仅有轻度全身不适和中等度发热。稍后病势可变得凶险，病人血压很快下降，甚至可发生明显的休克，伴有心、脑、肾缺血的临床表现，如少尿、氮质血症、酸中毒及循环衰竭等。,检查
5、/尿路感染,1、病史采集1）临床表现尿路感染相关症状的特点、持续时间及伴随症状；2）既往史、药物史及相关疾病史等寻找发病的可能原因、伴随疾病、曾经的药物治疗史及可能影响疾病发展、转归的因素等；,体格检查,包括泌尿外生殖器的检查；腹部和肾区的体检。盆腔和直肠指诊对鉴别是否合并其他疾病有意义。,辅助检查,（1）实验室检查包括血常规、尿常规、尿涂片镜检细菌、中段尿细菌培养+药敏、血液细菌培养+药敏、肾功能检查等；（2）影像学检查包括超声、腹部平片、静脉肾盂造影等，必要时可选择CT或MRI检查。,MRI核磁共振,CT,护理诊断/问题,排尿困难 与尿路感染所致的尿路刺激症有关。体温过高 与急性肾盂肾炎有
6、关。焦虑 与病程长，病情反复发作有关。,对症治疗,诊断明确，选用适当的抗菌药物后，对高热、头痛、腰痛、便秘等症给予对症处理，如给予清热镇痛，通便缓泻药。小腹有痉挛性疼痛时可给予阿托品、普鲁本辛等抗胆碱药物解痉止痛；碱性药物，如碳酸氢钠、枸橼酸钠等，也能减轻尿路刺激症状。对贫血、体弱的慢性患者可考虑小量多次输血，以纠正贫血，改善机体状态。,护理措施,1.基础护理 饮食：多饮水（大于2000ml） 合理休息（身心）：症状明显时应注意休息 病情观察：体温变化，尿的量、色、气味 排尿的护理：有尿意立即排尿 排便的护理：排便后擦拭应从前向后,2.症状体征的护理 发热：39以下可等抗菌药物起效后自行下降，
7、39以上可用物理，药物降温 尿路刺激症：多饮水，转移注意力3.用药护理：72小时无效可更换抗菌素或联合，疗程（1014天，或症状完全消失，尿检阴性后在用药35天），用磺胺药多饮水。,4.尿细菌学检查的护理 尿细菌定量培养：清洁中段尿，清晨第一次尿 抗菌素应用之前或停药5天之后 留尿时严格无菌操作，1小时内送检,5.健康教育 注意个人卫生 避免过度劳累 提高机体免疫力 多饮水 及时控制局部炎症 严格尿路器械检查,健康指导,1、饮食习惯：平时应清淡食物，每日饮水量宜大于2000ml，坚持每23小时排尿1次，以保证充足尿量，尿量增加可起到冲洗尿道作用，促进细菌及毒素的排出，减少尿路感染的发生率。2、
8、卫生习惯：女性会阴部及尿道口寄居的大量细菌，是发生尿路感染的先决条件。因此，女性应注意保持外阴清洁，尤其是月经期，妊娠期，产褥期的卫生更为重要。洗澡时尽量用淋浴，避免盆浴，勤换内裤，勤洗澡。,3、生活习惯：起居规律，积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，避免熬夜，避免过度劳累，保持心情舒畅。4、去除易感因素：积极治疗慢性妇科疾患、糖尿病、慢性肾脏病、高血压等易发生尿路感染疾病，尽量避免使用免疫抑制剂，是预防复发的重要措施。5、避免使用尿路器械和插管：如必须使用需严格按照有关规范及时拔管。,6、性生活前后的外阴清洁：夫妻生活前双方均应清洗外阴，结束后养成排尿的习惯。尿路感染期以及治愈后一周内，避免性生活。7、不宜憋尿：忌憋尿，保持大便通畅。8、坚持治疗：慢性尿路感染病人，要耐心按医嘱坚持治疗，不要随意停药，即使症状消失后也要定期到医院复查，直至尿细菌培养数次正常之后，或按计划治疗疗程结束之后未再复发者才可停药。,谢谢,
