1、急性视网膜坏死综合征,急性视网膜坏死综合征,晚期严重并发症： 视网膜脱离（84.6%）、眼球萎缩等 处理：困难 预后差,流 行 病 学,青中年 20岁50岁,病 原 学,水痘-带状疱疹病毒 VZV 55%单纯疱疹病毒-1型和2型巨细胞病毒,诊 断 标 准,必要条件1、边界清晰视网膜坏死灶、进展快2、阻塞性的血管病变3、玻璃体和前房的炎症,支持、非必需特征1、视神经病变2、巩膜炎3、疼痛,全 身 情 况,1、多数为健康人群2、皮肤的病毒感染3、中枢神经系统的病毒感染4、性病相关性疾病5、免疫抑制状态,鉴 别 诊 断,CMV 内源性眼内炎弓形虫 Behcets病结节病 眼内淋巴瘤Eale s病 C
2、oat s急性多灶性出血性视网膜炎最易误诊：虹睫炎、全葡萄膜炎 扩 瞳,治 疗,内科：抗病毒: ACV 1500mg 10-12d 600-800mg 4-6w 激素 抗凝?外科：激光、环扎、玻璃体手术,ARN玻璃体手术报道: 2000年,28眼伴RD 手术方式：复杂-剥膜、网膜切开、注硅油（66.6%） 解剖复位：83.3% 视力预后：差 0.2 16.7% 0.20.02 27.8%并发症：脉络膜上腔出血 11.1%脉络膜脱离 5.5%,继发性青光眼 5.5%眼球萎缩/低眼压 15%,2001年1月2003年6月 临床诊断ARNs不伴RD30例 30眼 平均年龄：43岁发病至手术平均时间：
3、20天术前视力：HM/BE 0.4，平均：0.06,玻璃体手术指征,术前接受正规ARN治疗2周：抗病毒药物、激素等中重度玻璃体炎性混浊，经药物治疗， 仍有1个以上象限视网膜不见 玻璃体浓缩、机化，有玻璃体视网膜牵引已发现裂孔，但无视网膜脱离,手术原则,常规闭合式三切口玻璃体切割术 巩膜压陷法彻底切除基底部玻璃体 解除玻璃体视网膜牵引，剥膜 眼内激光封闭坏死灶后缘、裂孔 必要时，加环扎（10/30） 气体C3F8、SF6（26/30）或硅油填充（4/30） 硅油眼3月后取油或联合phaco,早期玻璃体手术术中发现：,部分PVD大量炎性渗出部分病例赤道前已无视网膜或形成筛孔周边坏死病灶消退形成视网
4、膜瘢痕、变薄RPE坏死、疏松、播散坏死区葡萄膜组织血管闭塞,早期玻璃体手术术中发现：,50%缺血性视神经改变50%病例黄斑水肿/囊样变性25%坏死区累及后极部视网膜炎症小球沿血管分布大部分1支以上主支动脉闭塞视网膜新生血管（少数）黄斑前膜（2/30）,结 果,随访 436月 眼内炎症完全控制，无复发 视力0.050.6，平均0.25 28例眼压：正常,早期/晚期手术疗效比较,T 检验早期 VS 晚期手术 P0.05,典型病灶无RD,典型病灶RD,术后并发症,复发网脱：3眼 后期白内障：18眼 黄斑前膜形成：5眼 黄斑裂孔：1眼 脉络膜脱离：1眼 低眼压：2眼,典型病灶无网脱,影响早期手术病例视力预后因素,缺血性视神经病变（70%） 黄斑病变：黄斑水肿（50%）,眼底照片,男，32岁，术后4月黄斑水肿，视力0.3,男，40岁，早期手术术后月视力0.5术后9月，视物变形，视力0.1CME 玻璃体腔注射曲安耐德,术后15月，Phaco+IOL术白内障术后6月随访，CME消失，视力0.6,初 步 结 论,ARNs 早期： 玻璃体渗出、机化对视网膜产生牵引 玻璃体中致PVR炎症细胞因子积聚 病毒对视网膜、血管的损伤 早期玻璃体手术终止或减轻上述过程,初 步 结 论,对大部分病例而言1、术前至少2周抗病毒治疗2、在发病后的24周手术,
