1、,南京市浦口医院ICU 楼巧珍 2016-03-25,护理工作中的思维方法,（一）评判性思维的概念,是指个体在复杂的情景中，能灵活地运用已有的知识、经验，对问题及解决方法进行选择、识别假设，在反思的基础上进行分析、推理、做出合理判断和正确取舍的高级思维方法和形式,（二）评判性思维的理论结构,1、认知特征：运用已有知识 收集资料 识别信息资料 发现问题 提出假设和解决方法 排除错误判断 构建方案 评判出最佳选择,2、独立认知监控能力,能有意识地对自己的思维活动过程与结果进行反思和控制调整,3、人格特征,自信、不墨守成规、有客观的态度始终保持探究的态度、有好奇心和灵活性愿意不断改变自己,4、学科价
2、值观,对专业的认识是一种正向的、内化的信念，有良好的职业道德和职业标准,护理学科中的评判性思维概念除了强调认知技能和批判精神外,更注重职业价值观和情感的培养。,（三）评判性思维的特点,1、理性的和审慎的思考,仔细思考,广泛收集资料,分析探究原因证据,结 论,2、创造性思维利用已有的概念、规律和原则产生创造性的想法和见解,3、自主性求异性思维过程、独立思考、独立见解,4、博采众长探寻各家特点、特性分析后为我所用、吸纳有意义部分,（四）评判性思维的认知技巧,1、评判性分析：提出问题 评判、分析,例:,心力衰竭病人大量利尿后为什么会出现?,嗜睡、四肢无力、肌张力减低、腱反射消失或出现室性早搏,（四）
3、评判性思维的认知技巧,2、推论：从事实中得出结论,3、区分事实与看法：事实:事情的真实情况看法:信念或判断： 符合事实/错误的,例:术后 - 高热 感染,为什么？(问题)什么时候？(出现问题),4、判断资料的可信性：,客观资料是否支持主观资料哪些因素会影响所得资料的正确性考虑患者及家属在收集、解释资料时是否受自己偏见的影响资料是否足够，还需要补充哪些资料,5、归纳推理：由事实概括出一般原理 长期卧床病人：局部受压 潮湿、摩擦,6、演绎推理：由一般原理推出特殊结论,压 疮,血循环障碍,皮肤抵抗力,推理,血循环障碍,皮肤抵抗力,夹板固定,压 疮,局部受压,（五）评判性思维与护理程序,相互关联、相互
4、依赖、又不完全相同,护理程序是一种解决问题的方法,评判性思维是一种态度和技巧,评判性思维的层次,临床护士评判性思维的迫切性,从护理角度来看，评判性思维是对临床复杂护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策过程,错误的护理观：认为护理从属于医疗，而非独立学科。观念上的滞后表现为护士的从属性、依赖性，导致护士缺乏评判性思维的主动性。 在整体护理的临床不断实践中，首先要转变护理观念，培养大批具有科学思维，尤其是评判性思维能力的护士已成为许多护理专家和护理管理者的共识。,1.改变护理观念的需要,护理程序的准确和灵活运用需要护士的评判性思维。护士要对患者全面负责，评估患者的健康情
5、况，制定护理计划，组织实施个体化护理，这就要求护士不仅具有扎实的理论基础，还要具有独立分析、处理问题的能力，具有评判性思维能力。,2.实施护理程序的需要,在护理健康教育活动中评判性思维贯穿于健康教育的每一步，评判性思维的认知特征和监控能力在健康教育中的应用，使健康教育的内容和方法更符合病人的个体化。 护士首先要对患者的基本情况进行归纳、总结，进行评判性的思维活动，找出患者存在的问题和矛盾，对患者实施有效的个性化宣教工作，更好地提高健康教育的效果。,3. 开展健康教育的需要,现代护理理论与实践要求护理人员在临床实践中独立判断、独立决策、独立执行，这就决定了护理人员必须具备一定的评判性思维能力。
6、面对日益复杂的临床环境和护士角色范围的不断扩大，社会对护士的职业素质要求也越来越高。评判性思维对于护理人员是否能够迅速作出合理的临床判断，恰当、有效地分析和处理相关问题是非常重要的。,4. 护理专业发展的需要,评判性思维在护理临床实践中的应用,护士的工作环境复杂多变，面对的服务对象的各方面状况等都处于不断变化的过程。 评判性思维能在复杂的情况下，对服务对象变化的各种情况加以认真思考，鉴别其潜在的问题。 对服务对象表现出的症状、体征及获得的其他资料进行合理推理，做出恰当决策。,评判性思维既可以是对特定的服务对象或临床情景做出判断，也可以是对选择最好的干预措施做出决策。,评判性思维可以使临床护士在
7、护理程序的各个步骤中做出更加合理的有效决策,评判性思维使护士在整个护理过程中，不受个人偏见的影响，严格进行逻辑推理,在运用护理程序，确定护理诊断/问题、制定和实施护理计划的过程中，不但要按照不同疾病所产生的健康问题的反应，而且还要根据其个体特性，运用批判性思维对病人的健康问题及其所引起的心身反应进行周密的思考和分析,护理程序 评判性思维,评估诊断,识别有组织性及综合性的条例问题 识别线索作假设护理 证实资料 组合资料 识别资料群及所呈现形态下的诊断 结 论,护理程序 评判性思维,计划实施评价,排优先顺序建立评价目标产生解决问题的方法考验解决问题方法正确与否依据标准评价,例,一位心力衰竭的病人在大量利尿后，突然出现嗜睡、四肢无力、肌张力减低、腱反射消失或出现室性早搏,大量利尿,嗜睡四肢无力,肌张力减低,腱反射消失,室性早搏,资料,归纳推理,分析,低钾血症,报告医生,心力衰竭,评判性思维的发展是一条漫长的道路.由初学到能应用自如的程度,不可能一日即成。 而是通过一段时间在不同的学习经验下逐渐成长。,初学者知识分散注重执行制度约束人根本问题不明确缺乏自信注重过程、忽视患者反应资料肤浅死板遵守制度,有经验者知识有组织、有结构执行前充分思考知道如何完善制度根本问题明确自信、有重点考虑问题全面资料恰当、具有说服力分析问题时不断使其得到提高,初学者与有经验者思考问题的对比,评判性思维,谢 谢,
