1、糖尿病病人的护理查房,胰岛素是从哪来的？,胰岛素是如何分泌的？,胰岛素原,胰岛素,C 肽,胰岛素原,血液,B细胞,胰岛素的作用,主要作用在肝脏、肌肉、脂肪组织,控制着糖、蛋白质、脂肪三大营养物质的代谢和贮存,糖尿病是怎样发生的,合成分泌血循环转运靶细胞,病因尚未完全阐明，与以下因素相关：,遗传因素,免疫因素环境因素,高血糖对人体的影响,严重失水电解质紊乱渗透压增高B细胞功能衰竭尿糖增加血管、神经并发症恶化,糖尿病的症状,糖尿病的诊断标准,1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖 水平 11.1mmol/L(200 mg/dl) 或 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG) 7.0mmol/L (126mg/
2、dl) 或 3. OGTT实验中，2hPG水平11.1mmol/L (200mg/dl),糖尿病的分型,2型,1型,妊娠糖尿病,其它,糖尿病的治疗,饮食治疗,血糖监测,运动治疗,糖尿病教育,药物治疗,个案病例,患者 柳某某 男 80岁 身高 170cm 体重 68kg门诊以” 2型糖尿病,肾病”收入院主诉:发现血糖升高二十年 发现肾功能异常一周,现病史,二十年前因消瘦乏力在同济求治,诊断为“2型糖尿病”,口服降糖药D860.1990年口服降糖药,开始注射胰岛素.20002002年服拜糖平，注射胰岛素，因胀气停用，改用格华止，仍有胀气。2005年10月5日停用，其间血糖控制平稳。目前使用Novo
3、lin30R 23u(早）15u(晚），中餐服用诺和龙1mg，自测血糖有所增高，胀气有所改善，门诊以“2型糖尿病、肾病”收入院。,住院病历,22/11 查血清 白/球比值 尿素 肌酐 二氧化碳总量 尿酸 葡萄糖 甘油三脂 低密度脂蛋白胆固醇 载脂蛋白 眼底镜（-） stool-R(-),23/11 昨夜有饥饿感，今日调整胰岛素 剂量，改为Novolin,30R,20u,12u早晚餐前皮下注射。全胸后前位片：支气管炎并肺气肿24/11 1Am左右出现手脚发软，心慌，流虚汗。立即查血糖示：2.8mmol/L，吃半个馒头加4颗软糖，半小时后BS ：11.1mmol/L低血糖症状好转。26/11 针对
4、餐后血糖仍高，睡前及夜间发生低血糖的现象将胰岛素30R换成50R,29/11 中、晚餐后血糖分别为16.2mmol/L，13.9mmol/L，FBS 6.7mmol/L。仍有咳嗽给予沐舒坦。血脂偏高，给予阿乐片降脂5/12 双下肢浮肿，停用降压药络活喜 7/12 双下肢浮肿明显好转,护理评估,病史：慢支三十余年，高血压三年 腹胀、嗳气五年 1965年行阑尾切除术 1990年患肝脓肿 2002年面部感染,心理评估：,身体评估：一般状态、营养、皮肤黏 膜、眼部、心血管系统、泌尿系统 神经和肌肉系统。,实验室及其他检查,护理问题,执行治疗方案无效舒适的改变体液过多清理呼吸道无效有感染的危险有受伤的危
5、险知识缺乏潜在并发症:糖尿病足,感知觉的改变,酮症酸中毒,高渗,(一)执行治疗方案无效:与慢性疾病,治疗方案复杂,知识缺乏等有关,护理计划 病人了解并遵守医嘱,治疗方案有效,和病人一起讨论糖尿病的相关知识,目前治疗和对这种慢性疾病的感受,急性并发症:低血糖的识别和处理,(二)舒适的改变:与降糖药引起腹胀有关,护理目标: 病人腹胀症状有所缓解,舒适度增加.,遵医嘱用药暗示疗法热敷,按摩适当增加活动量,(三)体液过多 :与降压药络喜副作用,糖尿病引起肾功能损害有关,护理目标 肾功能正常 水肿消退,遵医嘱停用络活喜抬高下肢皮肤护理,(四)清理呼吸道无效:与呼吸道炎症分泌物增多有关,护理目标:病人能有
6、效咳嗽,痰液易咳出.,环境避免诱因(季节变化注意保暖)饮食病情观察指导有效咳痰遵医嘱用药,(五)有感染的危险,护理目标 没有感染的症状及体征或发生感染被及时发现和处理,1.皮肤的护理,勤洗澡,勤换衣物选择柔软棉质宽松的衣服避免皮肤损伤皮肤感染的处理保持皮肤湿润避免太阳暴晒严格无菌操作,2.呼吸道口腔的护理,预防呼吸道感染口腔护理口腔检查保持口腔清洁卫生,3.泌尿道的护理,4.足部护理,足部观察与检查保持足部清洁,避免感染促进肢体的血液循环选择合适的鞋袜预防外伤,(六)有受伤的危险:与神经及血管病变引起感知觉障碍有关,护理计划 保持对触觉,温度及压力的感觉反应正常 没有外伤及组织损伤,(七)知识
7、缺乏:缺乏预防感染,处理低血糖等方面的知识,护理目标 没有低血糖的症状体征 能说出低血糖发作的表现,并能做出相应 的处理 没有感染的发生,(八)潜在并发症:感知觉(视力)的改变,糖尿病足,酮症酸中毒,高渗性昏迷等,护理目标:未发生糖尿病性眼病,糖尿病足. 未发生酮症酸中毒,高渗性昏迷或发生时能被及时发现和处理.,潜在并发症:感知决的改变(视力) 与糖尿病的视网膜病变有关,护理目标 没有糖尿病相关病变发生,维持正常的视力,遵医嘱给予正确剂量的口服降糖药和胰岛素告知定时检查视力的重要性,潜在并发症:酮症酸中毒 与胰岛素治疗中断或减量,饮食不当,感染,应激等有管,护理目标 病人未发生酮症酸中毒或发生酮症酸中毒被及时发现和处理,避免诱因,胰岛素剂量不足或突然中断感染饮食不当妊娠和分娩创伤手术精神紧张或严重刺激,病情观察急救护理,护理评价,病人能自述糖尿病相关知识病人能自述低血糖发生时症状体征及处理方法病人腹胀症状缓解病人水肿消退病人咳嗽咳痰缓解,能够有效咳痰病人无皮肤,呼吸道,泌尿道等感染征象,体温正常,足部未见破损,感染等并发症,局部血液循环良好病人能自述预防感染的相关知识无糖尿病足的 发生,无糖尿病酮症酸中毒,高渗性昏迷的发生,无电解质酸碱平衡失调,出院指导,* 指导病人提高自我监测和 自我护理的能力,* 饮食指导* 休息与运动的宣教* 指导病人定期复诊,THANK YOU!,
