1、高血压病人的护理查房,内一科：朱金红,病 史 简 介,11床，患者余树立，男，67岁，于2015年11月20号9点44分因“头痛一周”入院。诉头痛，以后颈部明显，呈阵发性跳痛，轻微头昏伴双下肢麻木及感觉异常，左侧肢体躯干感觉障碍，做下肢活动受限。既往三年前有“脑出血”病史，有“高血压病”史五年 ，最高血压达180mmhg长期口服卡托普利片25mg 3次/日，拉西地平分散片4mg 1次/日，血压控制尚可 ：36.5，75次/分，20次/分，/100。门诊资料；2015年4月5日我院出院记录一份，心脏彩超；左室顺应性减低。2015年6月头颅ct;两侧基底节区腔隙性脑梗塞 脑萎缩。颈部血管彩超；右侧
2、颈动脉斑块形成 左侧椎底动脉变细。入院后查血，大小便均可。12月2号复查头颅ct;右侧基底节区脑软化灶，考虑既往脑出血导致。入院后诊断为高血压病 3级 极高危组。,医嘱给予低盐低脂饮食，“舒筋活血舒血宁，营养脑细胞吡拉西坦，替硝唑。口服药卡托普利片25mg 3次/日，拉西地平分散片4mg 1次/日 洛伐他定20mg晚/日 阿司匹林肠溶片0.1g 1/晚”活血通络，双下肢中药熏洗 。于12月2号20：50bp为200/110给予硝苯地平缓释片10mg氢氯噻嗪25mg口服后降至143/89 ，之后血压控制尚可病情稳定，血压控制在130/70mmHg左右。,一、概 念,WHO定义：未服抗高血压药情况
3、下，正常成人动脉的收缩压（SBP）140mmHg和（或）舒张压（DBP）90mmHg。根据血压升高的水平，可进一步分为高血压1、2、3级。,血压水平的定义和分类（WHO/ISH）,SBP(mmHg) DBP(mmHg) 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 180 110,二、病 因,1 遗传因素2 环境因素： 饮食：高盐、高脂、高蛋白、低钙、低钾饮酒 精神应激：紧张、焦虑 环境噪音视觉刺激3 其他：肥胖、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,高血压=遗传(40%)+环境(60%),三、临 床 表 现,1 症状: 早期无症状 头痛、头晕、头
4、胀、颈项板紧、疲劳、心悸、 耳鸣。 视物模糊，鼻出血以心、脑、肾并发症为首发 2 并发症：高血压危象、高血压脑病 脑：脑出血、脑血栓形成等 心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病 肾：肾动脉硬化、慢性肾功能衰竭 血管：主动脉夹层、视网膜病变,四、 治 疗,最大限度降低心血管疾病的发病和死亡危险在治疗高血压的同时，干预病人存在的危险因素适当处理病人并存的各种临床情况,四、实 验 室 检 查,1.实验室检查：血常规、尿常规、血脂、血糖、肾功能2.ECG3.胸片4.心脏彩超5.眼底检查6.24h动态血压监测,降压药物治疗 降压药物种类： 1) 利尿剂：呋塞米、螺内酯 2）受体阻滞剂： 普萘洛尔 3）钙通道阻
5、滞剂（CCB）：硝苯地平 4） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）： 卡托普利、 贝拉普利 5）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：缬沙坦、氯沙坦,疼痛 头痛 与血压升高有关有受伤的危险 与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关PC：高血压危重症知识缺乏 缺乏原发性高血压 药物治疗知识,高血压病的护理,P1：疼痛 头痛 与血压升高有关,I1:减少引起或加重头痛的原因 环境、劳累、睡眠、情绪 用药护理： 遵医嘱予以降压药 监测血压 观察药物副作用 O：病人主诉疼痛减轻,P2：有受伤的危险 与头晕视力模糊有关,I2: 避免受伤 有症状宜休息 加强安全防护: 病人未发生受伤,P3：PC：高血压
6、急症,I3:避免诱因 病情监测：血压+症状 对症处理O: 病人住院期间未发生并发症,绝对卧床，抬高床头畅通呼吸，吸氧安定情绪；监护：心电、血压、呼吸静脉降压,P4 知识缺乏 缺乏疾病预防、高血压用药知识,I4：疾病知识宣教 高血压用药指导 O：病人能够讲解高血压的预防并能正确服用药,健康指导,1、疾病知识指导：终身性疾病终身治疗测血压方法心态调整,健康指导,2、饮食护理：限制钠盐，保证钾、钙摄入减少脂肪摄入，蛋白质适量增加粗纤维食物摄入，预防便秘戒烟限酒控制总热量,健康指导,3、指导正确用药： a 长期用药，保持血压相对稳定 b 按时按量服药，防止血压波动 c 不可擅自停药，防血压突然升高4、合理安排运动量：5、定期复诊：,谢谢!,
