1、癫痫持续状态的急救与护理,扬州市第一人民医院神经内科黄凌,癫痫持续状态的定义,癫痫状态或称癫痫持续状态是指癫痫连续多次发作,2次发作期间患者意识不恢复者或1次癫痫发作持续时间超过30min以上。,癫痫持续状态的意义,若治疗不及时将导致：加重病情、致残、死亡。发作超过20-30分钟，就有神经细胞损害。死亡率差别很大,为3%25%。正确的处理不仅可挽救患者生命,还可为患者保留良好的生活质量。,癫痫持续状态的分类,(1) 全身性厥性癫痫持续状态:(2) 非惊厥性癫痫持续状态:,全身性厥性癫痫持续状态主要表现为肢体过长时间的强直或阵挛活动;这种状态伴随有完全意识丧失，尿失禁、舌咬伤。 注意：但随着发作
2、的持续，这些表现可变得不再明显。随着时间的推移发作逐步演变为微小的神经症候：眼球偏移、微弱眼震、轻微的下颌、嘴唇、手指、眼睑颤搐 ，甚至仅有脑电活动而无临床体征。也可以演进为非惊厥性癫痫状态。非厥性癫痫持续状态指持续或几乎持续癫痫脑电发作至少30分钟，而无躯体的抽搐。诊断相当困难，因为表现可能是焦虑不安、模糊、眼震、行为怪异、等。,癫痫持续状态的分类,发病率,估计每年每十万人群中有1041例。成人癫痫病人中5，儿童癫痫病人中1025至少有一次,死亡率最高达20，尤其在老年人和急性疾病状态中（如急性中风、窒息、外伤、感染、代谢异常等）。而中风后遗症期、酒精戒断或停药、肿瘤、原发性癫痫病者预后相对
3、良好。,后果,癫痫状态后， 20% to 40% 病人将会形成癫痫（病）。,癫痫持续状态的病因及诱发因素,突然停药发热戒酒代谢疾病：低钙、低钠、低糖、肝或肾衰缺睡新发急性脑损害药物中毒,治疗总原则,尽可能早的终止发作是治疗的目标。同时还要避免复发、治疗病因、避免和治疗并发症。,护理安全措施,使病人处于舒适体位,头偏向一侧。保护头部。去除假牙。放松颈部箍紧衣物。离开危险的环境（如楼梯上）。,院前急救,生命支持，包括气道、呼吸、心脏等监测与支持。获得明确病史。 保持呼吸道通畅，必要时给氧。评价心肺功能。建立静脉通道。考虑非癫痫状态。如果病人持续发作超过45分钟，应给予止惊剂。,院内急救原则,(1)
4、选用强有力的、足量的抗惊厥药物,力求一次投药即达到控制发作;(2)常规吸氧,根据呼吸道情况必要时用气管插管或气管切开;(3)发作难以控制时,应插胃管排空胃内容物,防止呕吐物吸入气管;(4)维持生命功能,预防和控制并发症,处理脑水肿,预防脑疝,及时治疗酸中毒、呼吸循环衰竭、高热、感染和纠正水电解质失调等;(5)积极寻找病因,进行针对性的检查及治疗;(6)发作停止后,应给予抗癫痫药维持剂量,密切监护。(7)如条件允许，尽可能早的进行脑电监护。因为有些病人临床发作消失，但脑电仍然有发作电活动。,防止损伤,防止窒息,及时给药,病情观察,癫痫大发作的急救,对症处理,使发作的患者去枕仰卧或侧卧，解开患者身
5、上的束缚的衣物，不要强行约束病人抖动的肢体，以免造成伤害如骨折、软组织伤等；维持呼吸功能,保持呼吸道通畅,应使患者头偏向一边，利于分泌物流出，以免误吸，如有假牙等，应及时取出，对于持续昏迷者，应给予口咽管通气，必要时行气管切开术，勤吸痰。如发现换气不足，应及时给予人工通气；抗癫痫药物的应用：持续癫痫发作需要一定程度给予抗癫痫药物用来控制癫痫发作事态,立即建立静脉通道,保证用药的准确安全安定：作用迅速，1020mg，不稀释，以每分钟mg速度静注。15分钟后如复发可重复一次给药，或用100200mg安定溶于5%葡萄糖生理盐水中，缓慢静脉滴注。可抑制呼吸，静脉注射过快可发生呼吸骤停,出现心动过缓、低
6、血压，则需停止注射。儿童一次静脉剂量为0.250.5mg/kg，一般不超过10mg。肌注吸收慢。如果出现了呼吸抑制，应立即停止注射10%水合氯醛成人2530ml，小儿0.5 0.8ml/kg，保留灌肠。适于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类者。,苯巴比妥 ：主要用于癫痫控制后维持用药，用安定等控制发作后可续用苯巴比妥(苯巴比妥钠)20mg/kg，30mg/min缓慢静脉滴注；或0.2g肌内注射，1次/12h。本药起效慢肌注后2030min起效112h后血药浓度达到高峰，对脑缺氧和脑水肿有保护作用，大剂量可有肝肾损害。对呼吸中枢有较强抑制作用，不宜静脉注射,有明显肝肾功能障碍应适当减量或慎重 丙戊酸
7、钠：丙戊酸钠(德巴金)注射剂515mg/kg溶于注射用水中，35min内静脉注射，再用10mg/kg剂量加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠液500ml中，静脉滴注，最大剂量可达2500mg/d。可迅速终止某些癫痫持续状态，如部分性运动发作持续状态。,病情观察：意识状态的改变,判断意识的变化是否和用药有关;呼吸的观察:用药前后密切观察呼吸的频率,深浅；作好急救药品和器械准备；发现呼吸困难加重,采取急救措施；生命体征的观察.,对症处理：防治脑水肿：可用20%甘露醇快速静脉滴注，或地塞米松1020mg静脉滴注。控制感染：避免患者在发作时误吸，可酌情预防性应用抗生素，防治并发症。 检查血糖、电解质、动脉血
8、气等。 高热可物理降温，纠正发作引起代谢紊乱，如低血糖低血钠、低血钙、高渗状态和肝性脑病，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并给予营养支持治疗。,护理措施,第一步 正确判断:当患者出现异样或突然意识 丧失时,首先迅速判断是否癫痫发作,与 此 同时给于急救第二步 保持呼吸道通常:解开患者的衣扣,裤带, 头偏向一侧,有分泌物清理呼吸道分泌 物 ,有活动假牙取下第三步 安全保护:立即给患者垫牙垫置于患者 口腔一侧的上 ,下臼齿之间;若患者是在 动态时发作,陪伴者应抱住患者缓慢的 就地放倒,适度的扶助患者的手 ,脚.以防 自伤和碰伤,切忌不要紧握患者的肢体 及按压胸部,防止造成人为的外伤和骨 折.第四步
9、遵医嘱给于药物对症处理.,护理措施,发作时和发作后的护理： 发作时：当患者突然癫痫大发作时切忌不要离开患者,应边采取保护措施边大声呼救其他人员来共同急救. 发作后：密切观察患者的意识,瞳孔情况,保持呼吸道通常,吸氧,纠正缺氧,协助患者取舒适的体位,并使用床档,防止坠床 ,室内外保持安静,保证患者充足的睡眠,休息,保证床单元的整洁,干燥.,护理措施,预防性的安全护理：定时正确评估,预见性观察和判断是防止患者发生意外的关键入院时一定要评估患者的癫痫病史,根据病史分析发作的规律,预测容易发作的时间,使用防止意外的警示牌:谨慎跌倒,小心跌伤等,随时提醒患者本人,患者,及医务人员患者有癫痫发作的可能,随
10、时作好发生意外的准备,使用防止意外的用具,患者外出家属陪同,随时 携带手腕带,病房呼叫器放置于随手可触及的地方,床旁柜备有牙垫.,护理措施,用药护理正确用药,控制癫痫的发作,减少意外发生抗癫痫的药物不能随意停服,减量增量或者换药胃内食物 可能稀释或吸附药物,或于药物结合,如丙戊酸钠饭后服用,苯妥英钠于食物同时服用吸收快,卡马西平于食物同时服用吸收快,则此两种药物要于食物同时服用效果好.,护理措施,几乎所有抗癫痫药对消化系统、血液系统、中枢神经系统都有影响。分为与剂量相关的不良反应及特异反应。应用抗癫痫药服用期间定期检查血常规,肝肾功能告知患者不良反映,胃肠道,嗜睡,眩晕等,护理措施,心理护理心
11、理特点：忧郁 这本身就是一种发病因素，一旦患了癫痫，忧郁的特征就更加明显，心理负担加重,时间稍长,会形成较严重的精神抑郁症，给患者造成生活痛苦，也会影响治疗效果。 自卑 一般地讲，常见有来自两方面的原因：一是患者自己，因为癫痫发作不分时间、不分地点、不分场合，发作稍多，患者自己形成病态心理，产生较严重的自卑；二是社会压力，生活在患者周围的人，有意无意之间给患者造成心理伤害,护理措施,孤独 有时患者意识到自己是个癫痫病人 工作、生活、学习等方面都要受到一定的限制，不能和正常人一样了，于是便陷入孤独，不愿和大家在一起，不愿参加集体活动，喜欢一个人呆着。 因此应经常给予关心、帮助、爱护，针对思想顾虑及时给予疏导，消除自卑心理,使其有一个良好的生活环境、愉快的心情、良好的情绪。增强治愈的信心！,护理措施,健康指导生活方式指导：工作,生活安排合理,避免有强光刺激,易疲劳,生活不规律的职业避免诱发因素：生活中减少精神 ,感觉,味觉刺激,避免饥饿,睡眠不足,便秘,劳累等,预防感冒注意安全定期复查,谢谢观赏,
