1、心内科常用急救药,肾上腺素注射剂,【药理作用】 和受体激动剂。 1、 受体激动可引起皮肤粘膜内脏血管收缩。 2、受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。升高收缩压，并可使细室颤变粗易除颤。 对血压影响与剂量有关，在常用剂量下，收缩压上升而舒张压并不升高，剂量增大时，收缩压与舒张压均上升。,肾上腺素,【适应症】 用于心脏复苏、过敏性休克、支气管痉挛、荨麻疹、血管神经性水肿等严重变态反应。局部用于鼻黏膜及牙龈出血。【用法用量】 1mg/1ml 1、心跳骤停 成人：1mg/次 +生理盐水1ml静注。 儿童：0.01mg/kg/次+生理盐水1ml静注。 2
2、、过敏性休克： 静注0.1-0.5mg，以氯化钠注射液稀释至10ml ， 缓慢注入。,肾上腺素,【注意事项 】： 用药过程中注意心律，心悸、血压、呕吐、震颤等。用药局部可有水肿、充血、炎症。临床不推荐心内注射(可能对心脏损伤过大),静注时最好用中心静脉,也可不稀释直接在气管插管中给药。【药物相互作用】 1、氟烷、甲氧氟烷、环丙烷可提高机体对儿茶酚胺类药的的敏感性，从而引起心律失常、室性颤动。合用时须慎重。 2、肾上腺素可减弱口服降血糖药以及胰岛素的作用。,去甲肾上腺素注射剂,【药理作用 】 为肾上腺受体激动药。同时激动和1受体。小剂量激动1受体，大剂量激动受体。 1、激动1受体：具有很强的血管
3、收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩, 皮肤和粘膜血管最明显，其次为肾、肝，肠系膜及骨骼肌，但冠状动脉血管扩张。 2、激动1受体：心肌兴奋性增加，但外周阻力增高，血压上升，故心排量无明显曾加。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用比肾上腺素弱。静滴时可改善血流分布，保证重要器官的血液供应。,去甲肾上腺素注射剂,【适应症】 由于本药可造成明显的肾血管收缩而导致急性肾衰，目前临床应用少,多用局部。 1、用于急性心肌梗塞、体外循环等引起的 低 血压。 2、亦可辅助用于血容量不足所致休克或低血压，或嗜铬细胞瘤切除后低血压。 3、椎管内阻滞时低血压及心跳骤停复苏后血压维持。 4、口服用于治疗上消化道出血，奏效迅速，
4、不至引起血压升高。,去甲肾上腺素注射剂,【用法用量】 2mg/1ml 1、静脉滴注：5葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释，8-12g/分钟，维持血压在理想水平。维持量2-4g/分钟，必要时可加量，不超过25g/分钟，必须注意保持或补足血容量。 2、静脉注射：危急病例1-2 mg静注，血压回升后静滴维持。 3、口服：0.8%的浓度，冷盐水服下，4-6次/日。,去甲肾上腺素注射剂,【注意事项】 1、孕妇、缺氧、糖尿病及血栓形 成等慎用。 2、长时间持续使用可使重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良，甚至导致不可逆性休克。 3、应避光贮存，如注射液颜色呈棕色或有沉淀，即不宜再用。 4、不可与碱性药物配伍
5、注射，也不能混入血浆和全血中滴注，用药期间必须监测动脉压、尿量、心电图，必要时测中心静脉压。,去甲肾上腺素注射剂,【注意事项】 5、滴注时严防药液外漏，如果外溢或注射部位皮肤发白，应立即更换注射部位，进行热敷并普鲁卡因或酚妥拉明作浸润注射。 6、停药时应逐渐降低滴速。,盐酸异丙肾上腺素注射剂,【药理作用】 受体激动剂，1和2均有激动作用 1、作用于心脏1受体，使心收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。 2、作用于血管平滑肌2受体，使骨骼肌血管、肾系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，外周阻力 降低。其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大。 3、作用于支气管平滑肌民受体，使
6、支气管平滑肌松弛。 4、促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。,盐酸异丙肾上腺素注射剂,【适应症】 1、心脏骤停：用于治疗各种原因如溺水、电击、手术意外和药物中毒等引起的心跳骤停。必要时可与肾上腺素和去甲肾上腺素配伍使用。 2、抗休克：可用于心源性休克和感染性休克。对中心静脉压高、心输出量低者，应在补足血容量的基础上再用本品。 3、房室传导阻滞。 4、支气管哮喘：用于控制哮喘急性发作。,盐酸异丙肾上腺素注射剂,【用法用量】1mg/2ml/支 1、心室内注射或静脉注射，0.5-1mg/次。 2、度房室传导阻滞：心率 40次/分， 0.5-1mg溶于5%葡萄糖200300毫升，缓慢静点。 3、休克：
7、0.5-1mg溶于5%葡萄糖200毫升，缓慢静点，滴速为0.52 ml/min。根据心率调整滴速，使收缩压维持在90mmHg，脉压差在20mmHg以上。心率在120/分以下。 4、可局部 喷雾用于呼吸道，舒张气道平滑肌。,盐酸异丙肾上腺素注射剂,【注意事项】 注意观察 心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱无力及出汗等副作用。注意有无心律失常。,盐酸多巴胺注射剂,【药理作用】 激动交感神经系统肾上腺受体和多巴胺体 1、小剂量（ 0.5-2 g/Kg/min ）使肾血流量及肾小球滤过率均增加。促使尿量及钠排泄量增多。能改善末梢循环。 2、中等剂量（2-10 g/Kg/min ）具有1受体激动作用，能
8、增强心肌收缩力，增加心排血量。冠脉血流增加，改善心肌耗氧。 3、大剂量（10 g/Kg/min ）有一定的受体激动作用。加快心率作用较轻微；对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，肾血管收缩，血流量及尿量减少。,盐酸多巴胺注射剂,【适应症】 心肌梗塞、创伤、内毒素等引起的各种休克，也用于充血性心力衰竭、心跳骤停、心脏手术、脑缺血急性期、急性无尿性肾衰等。临床升压效果好，但在具体用药中要注意剂量精确，以达到预期的疗效。【用法用量】 20mg/2ml 静脉滴注，剂量应根据临床反应进行调整 1、一般情况：开始时1-5g/Kg/min，每10-30分 钟增加1-4g/Kg/min，直至出现满意效果。,盐
9、酸多巴胺注射剂,2、休克： 开始时5g/Kg/min，逐渐增加至5-10g/Kg/min，最大剂量20g/Kg/min。停药时应逐渐减量，防止低血压再度发生。3、短期控制慢性心衰：开始剂量0.5- 2g/Kg/min 逐渐增加，直至尿量增加。多数患者1-3g/Kg/min即可生效。 4、危重患者：开始剂量5g/Kg/min，然后按5-10g/Kg/min增加至20-50g/Kg/min ，根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟500g。也可直接静脉注射5mg-20mg，必要时可根据临床情况重复给药，但20mg不奏效一般不再重复。,盐酸多巴胺注射剂,【注意事项】 1、孕妇及老
10、年患者慎用 2、用于抗休克时应补足血容量及纠正酸中毒 3、静滴外溢可引起组织坏死。 4、碱性溶液中会失去活性。 5、静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状 况。 6、大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后迅速消失。过量可致快速型心律失常。,多巴酚丁胺注射剂,【药理作用】 儿茶酚胺类，为选择性心脏1受体激动剂。 1、能增强心肌收缩力，增加心排血量。冠脉血流及心室耗氧增加。由于心排量增多，肾血流及尿量常增多。 2、降低外周血管阻力，减少后负荷。 3、减低心室充盈，促进房室结传导。 4、对心肌梗塞后或心脏外科手术时心排血量低的休克患者有较好疗效，优于异丙肾上腺素，较为安全。用于心排血量低和心率慢的心
11、力衰竭患者，其改善左心室功能的作用优于多巴胺。,多巴酚丁胺注射剂,【适应症】 1、用于器质性心脏病心肌收缩力下降引起的心衰，急性心梗慎用。肺梗塞引起的心源性休克。包括心脏外科手术后低排血量血综合征，作为短期支持治疗。 2、慢性充血性心衰，主要用于强心及升压，高灌注状态血压过高时不宜应用。 与多巴胺相比对心率作用更强，而多巴胺对血压影响更大。,多巴酚丁胺注射液,【用法用量】20mg/2ml 静滴：250mg加入5葡萄糖溶液或生理盐水250ml或500m1中静注，2.5-10g/ kg分钟。剂量小于15g/ kg分钟时，心率和外周血管阻力基本无变化，剂量过大可使心率增快，并可引起心律失常。【注意事
12、项】 1、梗阻型肥厚性心肌病, 高血压，房颤，严重的机械性梗阻（如重度主动脉瓣狭窄），室性心律失常患者禁用，心肌梗死（心肌耗氧增加加重心梗扩大梗死面积）患者慎用。,多巴酚丁胺注射液,2、少数患者用药后可出现恶心、呕吐、头痛、心绞痛、胸痛、心悸及呼吸短促等反应。 3、过量时，可出现血压过高尤其是收缩压，心动过速，心率失常等反应。此时，应减慢滴速或停药。,阿托品注射剂,【药理作用】 为M胆碱受体阻断药，大剂量时也可阻断神经节的N受体。 1. 腺体分泌减少，瞳孔扩大，心率加快，膀胱和胃肠道兴奋性减低，胃液分泌抑制。 2、与解毒有关的药理作用有：解除平滑肌痉挛，特别是过度活动或痉挛的内脏平滑肌。抑制腺
13、体分泌，兴奋呼吸中枢，对抗体内蓄积的乙酰胆碱所致的毒蕈碱样作用。 3、改善微血管循环，解除小血管痉挛等。,阿托品注射剂,【适应症】 1、治疗迷走神经兴奋所致的窦房传导阻滞、房室传导阻滞等缓慢性心律失常。也可用于继发窦房结功能低下而出现的室性异位心律。阿托品试验，鉴别窦房结功能异常是功能性或器质性。 2、改善微循环，抗休克治疗，临床应用东莨菪碱 3、治疗胃肠道痉挛引起的绞痛、呕吐、腹泻；膀胱刺激症状。 4、大剂量时治疗有机磷中毒，尤其对有机磷毒物引起的毒蕈样反应有极好的效果，能挽救致命的呼吸中枢衰竭。,阿托品注射剂,【用法用量】 0.5mg/1ml/支 1mg/1ml/支 1、抗心律失常：静注，
14、 0.5-lmg，每1-2小时1次，最大剂量2 mg。病窦 ，窦缓从 lmg起量。 2、抗休克改善微循环：0.02-0.05mg/kg.次,每10-20分钟1次，直到患者四肢温暖，收缩压在75mmHg以上时，逐渐减量至停药。 3、有机磷中毒的解救：轻度，皮下注射0.5-lmg，每0.5-2小时1次；中度，皮下注射l-2mg，每15-60分钟1次；重度，静注2-5mg，每隔15-30分钟重复一次,阿托品注射剂,【注意事项】 1、青光眼、前列腺肥大、高热者禁用 2、注意观察口干、少汗、心率增快心悸、扩瞳、视物模糊、烦躁不安、肠蠕动减少、中枢兴奋现象严重、呼吸加深加快，幻觉、惊厥。严重中毒中枢受到抑
15、制差 3、如使用剂量过大，可用拟胆碱类药物对抗。,硝普钠,【药理作用】 本品为强有力的血管扩张剂 1、能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压。 2、减轻心脏的前、后负荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加，对肺动脉压亦能明显降低。 3、肾血流量与肾小球滤过率无明显改变。 4、作用迅速，维持时间短，一般静脉滴注，调整滴速和剂量，使血压控制在一定水平。,硝普钠,【适应症】 1、高血压急症和手术间控制血压。 2、也用于急性心力衰竭。 【用法用量】50mg/支 1、 用5葡萄糖液稀释，避光。给药方法一般均持续静滴，根据血压监测调节药量，一般速度为每公斤体重0.5-8g/分钟，常用维持量每公
16、斤体重3g/分钟，最大剂量可用到每公斤体重10g/分钟。总量每公斤体重3500g， 2、对心衰患者可自25g/分钟开始，逐渐增量，用药期间须严密监测血压,硝普钠,【注意事项】 1、静脉滴注不可与其他药物配伍，滴注宜避光，配制后4小时内使用，溶液变色应立即停用。2、用于心力衰竭、心源性休克时开始宜缓慢，以后再酌情增加。用药不宜超过72小时。临床可用至5-7天。 3、小儿、冠状动脉或脑血管供血不足、肝肾或甲状腺功能不全者慎用。4、心衰病人停药应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现病状“反跳”。5、用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度。恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热等。
17、大剂量连续使用时，注意肝肾功能。,甘露醇,【药理作用】 为单糖，经肾小球滤过，几乎不被肾小管再吸收，在肾小管保持足够的水分以维持其渗透压，导致水和电解质经肾脏排出体外，产生脱水及利尿作用。其利尿作用较尿素强，排泄速度也较快。注入后，由于血浆渗透压升高，可使组织脱水，降低颅内压。用药后20分钟，颅内压显著下降，2-3小时达最低水平，可降低43-66，作用维持6小时以上。无反跳性回升现象。本品口服不吸收，主要分布于细胞外液。在体内几乎不被代谢。肾衰患者使用更安全,甘露醇,【适应症】 1、用于治疗脑水肿。心内科主要用于心肺复苏后的脑损伤，合并心脏基础疾病时慎用 2、稀释性低钠血症。 3、预防和治疗肾
18、功能衰竭，避免肾小管坏死，以鉴别肾前性因素或急性肾衰引起的少尿。 4、大面积烧烫伤引起的水肿，、腹水等。 5、药物过量或中毒，可促进排泄，防止肾毒【用法用量】 用于治疗脑水肿，静滴：按每次1.5-2g/kg体重，配制成15%-25%溶液，并于30-60分钟内滴完。衰弱患者减至0.5g/kg。,甘露醇,【注意事项】 1、注射过快，可产生一过性头痛、视力模糊、眩晕、畏寒及注射部位轻度疼痛等。 2、气温较低时常析出结晶，可用热水(60)温热、振摇溶解后使用。 3、漏出血管外可发生局部组织肿胀，热敷后可消退。如漏出较多时，可引起组织坏死。,利多卡因,【药理作用】 作用于浦肯野纤维和心室肌，抑制细胞膜的
19、钠离子通道起到抗室性心律失常的作用。【适应症】 1、抗室性心律失常，对室上性心律失常通常无效。 2、可用于口咽和气管内表面麻醉，也可用于局部浸润和神经阻滞及硬膜外麻醉。,利多卡因,【用法用量】 200mg/5ml/支 1、心律失常，每次静注 1-1.5mg/kg-（一般用50-100mg），作为首次负荷量静注2-3分钟。如无效，5分钟后可再注射同量1-2次。负荷量后继续以1-4mg/分钟维持，或0.015-0.03mg/kgmin维持。 2、局部麻醉，阻滞麻醉用1-2溶液，每次用量不宜超过0.4g。浸润麻醉用0.25-0.5溶液，每小时用量不超过0.4g。硬膜外麻醉用1-2溶液，每次用量不超过
20、0.5g。,利多卡因,【注意事项】 1、静注时可有麻醉样感觉，头晕、眼发黑，若将药静滴，可使此症状减轻。 2、大剂量时可产生严重的窦缓，心脏停搏，严重的房室传导阻滞，心肌收缩力减低。遇此应及时停药，必要时用阿托品、异丙肾或起搏器治疗。 3、有癫痫大发作史者、心脏传导阻滞、窦房结功能障碍 、恶性高热者禁用,胺碘酮,【药理作用】 1、属a类抗心律失常药物，轻度的类和类的抗心律失常作用。能延长房室结、心房和心室肌纤维动作电位时程和有效不应期，并减慢传导。 2、轻度的非竞争性的和肾上腺素能受体阻滞功能。3 、对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用，能增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量。最初曾用于治疗冠心病
21、. 4、化学结构与甲状腺素类似，可影响甲状腺素代谢 。,胺碘酮,【适应症】 危及生命的阵发性室性心动过速及室颤的预防。其他药物治疗无效的阵发性室上性心动过速、阵发性心房扑动和颤动（包括合并预激综合征）、以及持续的心房扑动和颤动电转复律后的维持治疗。现为心肺复苏的一线用药。,胺碘酮,【用法用量】150mg/3ml/支 200mg/片 本品为长效制剂, 起效缓、消失慢，换药或撤药要逐减。 1、口服：室上性心律失常：400-600mg/日，bid-tid, 1-2周后根据需要改为200-400mg/日维持。严重的室性心律失常：600-1200mg/日，tid,1-2周后根据需要改为200-600mg
22、/日维持。 2、静脉：3-5mg/kg，最好稀释，于10分钟内缓慢注入，24小时内静滴总量不超过20mg/kg或1200mg为宜。以后逐渐减量，静滴最好不超过 3-4日。,胺碘酮,【注意事项】 1、可能出现房室传导阻滞、心动过缓（阿托品不能对抗）、尖端扭转型室速等。 2、甲状腺功能障碍及对碘过敏者禁用。 3、有胃肠道反应，如食欲不振、恶心、腹胀、便秘等；角膜色素沉着；偶见皮疹，但上述不良反应在停药后自行消失。 4、严重房室传导阻滞、心动过缓禁用,呋塞米,【药理作用】 本品为强效袢利尿剂。 1、主要作用于髓袢升支粗段皮质部，抑制氯、钠、钾从肾小管向上皮细胞内的重吸收。 2、可扩张肾血管，增加肾血
23、流量，不降低肾小球滤过率，调整肾血流分布，这也是本药预防急性肾衰的理论基础。 3、抑制肾小管对 Ca2+、Mg2+的重吸收，增加Ca2+、Mg2+的排泄。 4、对碳酸酐酶也有抑制作用，长期使用可引起高尿酸血症。,呋塞米,【适应症】 1、心、肝、肾等病变引起的各种水肿急性肺水肿、脑水肿。 2、高血压。不作为原发性高血压的首选药物，当噻嗪类不佳时，尤其是伴有肾功能不全或出现高血压危象时，尤为适用。 3、急性肾功能衰竭的预防，减少急性肾小管坏死。 4、高钙、高钾血症。 5、急性药物中毒：巴比妥类药物。 6、稀释性低钠血症，渗透性利尿作用明显弱与甘露醇。 7、抗利尿激素分泌失调综合征(SLADH)。,
24、呋塞米,【用法用量】20mg/支 1、水肿性疾病：口服，起始剂量20-40mg/次，最大剂量600mg/日。静脉注射，一般剂量：20-40mg/次，急性左心衰：起始剂量40mg, 慢性肾衰：40-120mg/日。1次最大剂量200mg。 2、高血压：口服起始剂量40-80mg/日，bid，并酌情调整剂量。 3、急性肾衰：静脉滴注， 200-400mg加入氯化钠溶液100ml，速度不超过4mg/min。总量不超过1000mg/日。,呋塞米,【注意事项】 1、利尿作用迅速，大剂量使用可引起脱水和血容量不足、体位性低血压。 2、电解质紊乱，使用过程中应注意K+、Na+、Cl-、Ca2+的监测。 3、
25、长期应用可以产生高尿酸血症，个别病人可以出现急性痛风。老年人、有痛风史者、胰腺炎者宜慎用。 4、与磺胺类药物有交叉过敏；与降血压药合用须注意调整后者剂量；与氨基糖苷类抗生素合用时，易出现听力减退和暂时性耳聋；与糖皮质激素、洋地黄合用时，应注意补钾。,毒毛苷K,【药理作用】 速效强心苷，可增加心肌收缩力和速度，对心率的影响小，对心肌收缩力影响更明显。静脉注射5-15分钟起效，1-2小时达最大效应，作用维持1-4天。较地高辛代谢快，应用更安全，不易中毒【适应症】 急性心力衰竭或慢性心衰急性加重。,毒毛苷K,【用法用量】0.25mg/支 静脉注射。首剂0.125-0.25mg，加入葡萄糖注射液20-
26、40ml缓慢注入(不少于5分钟)，1-2小时后重复一次，每天总量0.25-0.5 mg。【注意事项】 1、近1-2周内用过洋地黄制剂者，应慎用，不宜与碱性溶液配伍。 2、过量时有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等。,碳酸氢钠注射剂,【药理作用】 能直接增加机体的碱储备，使体内氢离子浓度降低。【适应症】 用于代谢性酸血症，也用于高钾血症，各种原因引起的伴有酸中毒症状的休克，早期脑栓塞以及严重哮喘持续状态经其他药物治疗无效者【用法用量】 5% 250ml/瓶 可直接用5溶液滴注，不加稀释，成人100-250ml/次，小儿5ml/kg体重。,碳酸氢钠注射剂,【注意事项】 1、充血性心力衰竭、水肿
27、和肾功能衰竭的酸中毒患者，使用本品应十分慎重。 2、由于可能产生沉淀或分解反应，应单独静点,洛贝林（山梗菜碱）注射剂,【药理作用】 兴奋主动脉体和颈动脉窦化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。对迷走神经中枢和血管运动中枢也有反射性兴奋作用。【适应症】 中枢性呼吸抑制。用于新生儿窒息。乙醚、氯仿、一氧化碳、阿片、巴比妥类中毒，以及白喉等传染病引起的呼吸衰竭。【用法用量】 3mg/1ml/支 静注， 1次0.3mg-3mg，必要时每30分钟可重复1次。极量1次6mg，1日20mg。静注须缓慢。,洛贝林注射剂,【注意事项】 1、剂量较大时因兴奋迷走神经中枢，引起心动过缓，传导阻滞。 、剂量过大时出现明显的
28、心动过速。 、特大剂量可引起惊厥，并能由兴奋传入抑制而导致呼吸麻痹，血压下降。,尼可刹米注射剂,【药理作用】 选择性地兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快【适应症】 用于中枢性呼吸功能不全，各种继发性呼吸抑制，慢性阻塞性肺疾患伴高碳酸血症等，对肺心病引起呼吸衰竭及麻醉药和其他中枢抑制药物中毒有较好的效果。【用法用量】0.25g/支 常用量：皮下注射、肌内或静脉注射，0.25-0.5g/次。极量：皮下、肌内或静脉注射，1.25g/次。,尼可刹米注射剂,【注意事项】 1、大剂量时可出现高血压、心悸、心律不齐、咳嗽、呕吐、瘙痒、震颤、肌僵直、出汗、潮红和高热等。 2、中毒时可出现癫痫样惊厥，随之中枢抑制。应及时停药以防惊厥。,谢 谢 !,
