1、食管癌护理查房,朱丽平,主要内容,病史汇报,既往史：2004.5右肺癌根治术，2004.9结肠癌根治术,入院情况,阳性体征,体温&压疮,护理评估,阳性检查,血液指标,护理问题,1.低效性呼吸形态，与肺部感染，呼吸道分泌物过多有关。2.清理呼吸道无效，与呼吸道分泌物过多，粘稠，患者咳嗽无效有关。3.皮肤完整性受损，与患者卧床，活动受限，营养不足有关。 4.体温过高，与肺部感染有关。5.活动无耐力，与高龄，体质下降及缺氧有关。6.知识缺乏，缺乏疾病及压疮相关知识。7.焦虑，与担心疾病进展有关。8.静脉炎，与输入高浓度药物有关。9.营养失调，低于机体需要量，与肿瘤消耗及进食少有关。10.潜在并发症：
2、窒息,一、气体交换受损 （1.1-至今）,二、清理呼吸道无效 （1.1-至今）,三、皮肤完整性受损 （1.1-至今）,四、体温过高 （1.2）,五、活动无耐力 （1.2-至今）,六、知识缺乏 （1.1-至今）,入院时给予入院相关知识宣教（环境、陪护、请假等），协助完善相关常规检查，介绍床位医生及护士，使其尽快熟悉医院环境及适应病人角色；告知治疗用药的作用及不良反应；告知皮肤破损的危害性及翻身的重要性；指导床上便器的使用方法及安全用氧的相关知识；加强与患者及家属的沟通交流，及时给予所需；,七、焦虑 （1.1-至今）,1.加强与患者交流，鼓励其说出其感受；2.尽量满足患者的要求；3.在患者情绪低落
3、时，认真倾听其内心感受；4.鼓励家属与其交流，不谈及其病情；5.保持病房环境的整洁安静。,八、静脉炎 （1.1-至今）,合理有计划使用静脉；提高穿刺技术，穿刺时分散患者注意力；输液时加强巡视，观察穿刺点，并用留置针穿刺；4.告知患者及家属注意保护穿刺针；5.拔针时轻柔解开胶布，拔针后注意按压穿刺点。,九、营养失调，低于机体需要量（1.1-至今）,保持口腔清洁，使患者舒适，促进食欲；进食营养的半流质饮食，如汤类，粥类等；监测体重及生化指标；遵医嘱予静脉高营养治疗，保护好静脉。,十、潜在并发症：窒息 (1.1-至今),1.观察患者呼吸及痰液情况；2.告知患者及家属咳痰时将头偏向一侧，并告知其重要性
4、；3.床旁备吸痰器，必要时吸痰；4.遵医嘱按时用抗炎化痰药；5.告知患者将痰液咳出的必要性；6.心理护理。,压疮,定义：指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。,压疮的预防与护理在护理领域一直是难题，其发生率并没有随着医学的进步而显著控制，全球发病率与15年前相比没有明显下降趋势。国内外将压疮发生率作为评价护理质量的指标之一。如入院时局部组织已有不可逆损伤，24-48小时就有可能发生压疮。,压疮评估,易患部位,皮肤结构图,压疮分期,湿性愈合,原理,湿润和低氧的环境能刺激毛细血管的生成。促进成纤维细胞和内皮细胞的生长，利
5、于瘢痕形成，加速创面愈合,创面渗液激活多种酶和酶的活化因子，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。,促进多种因子的释放，如血小板衍生生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子等。,保持创面恒温,利于组织生长,无结痂形成,避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。保护创面的神经末梢,减轻疼痛。,降低感染机会,湿性敷料,湿性敷料能促进坏死组织软化、溶解、清除和营造有利于愈合的微环境即适度湿润、微酸、低氧或无氧及接近于体温的伤口温度。,薄膜类、水胶体类、水凝胶类、泡沫类、藻酸盐类、生物膜类、 药膜类,湿性敷料的应用,I期：选用透明敷料。透明敷料即半渗透性敷料或薄的水胶体敷料贴于骨隆突部位以减少机械摩擦及压疮观察。II期：可选用水胶体类、泡沫类敷料，对不破损局部小水疱可选用透明贴外贴；对大水疱可消毒后穿刺抽液用薄的水胶体敷料或透明贴外贴；对于部分皮层受损的浅表性创面，其伤口基底部为红色，渗液少，此时肉芽组织开始形成可选用薄的水胶体敷料外贴。III-IV期：选用藻酸盐类、水凝胶类、泡沫类及水胶体类敷料。伤口基底呈黑色或有黄色腐肉，渗液较少，较干燥时可选用水凝胶类，如清创胶溶解软化坏死组织，达到自溶清创的作用。,谢谢！,
