1、爱婴医院新生儿科组评审流程内蒙古妇幼保健院新生儿科阿日贡高娃2014-11-24,爱婴医院复核标准,一、（二）、第4项1分 六、（一）、第2项2分 七、（一）、第3项1分 七、（一）、第4项5分,9分的任务,1分内容：将住院期间纯母乳喂养和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、儿科医护人员岗位责任目标体系。检查方法：查阅产科、儿科医疗质量管理指标；查阅产科、儿科医护人员岗位责任指标；查阅产科、儿科病程和护理记录。,2分内容：有医学指征的新生儿，需要添加配方奶时，应遵循医嘱。在医疗文书中要记录医学指征，以及使用配方奶的数量和次数。检查方法：检查有医学指征添加奶粉的新生儿医疗
2、文书是否有医生医嘱及病程记录。,1分内容：母婴分离要有医学指征。检查方法：查阅一定数量的母婴分离医疗文书记录。,5分内容：产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力。检查方法：询问产科医护人员是否接受过相关培训，查阅培训记录。,工作流程,听院领导工作汇报 爱婴医院十项措施落实情况 注意培训，新生儿科促进母乳喂养措施查看爱婴环境：新生儿病房，NICU医务人员考核（10名）查阅病历分值统计,流程,参观：NICU环境-宣传、指导母乳喂养 配奶室 家长送母乳的环节病历：入院告知书中提到鼓励母乳喂养,抽查病历,产科抽查10份病历（2014年某月） 母婴同室，母乳喂养要有医嘱 早接触，早吸吮情况要有记录
3、新生儿科或NICU抽查5份病历(当月） 母亲病历 婴儿病历,产科病历,生后1小时内是否早吸吮，早开奶，早接触（产后护理记录）如加配方奶，是否合理，或是乳旁加奶，加奶的量和次数。母婴分离的合理性。,抽查5份母婴分离病历-儿科组查,母婴分离的原因-病历要有记录新生儿喂养方式母乳的储存和喂养方法-护理记录加配方奶的适应症加配方奶的方法,母婴分离的常见原因,早产转院转科新生儿蓝光治疗新生儿抚触，外出检查新生儿重大疾病需在抢救室,儿科病历,入院知情同意书：鼓励母乳喂养病历中体现鼓励母乳喂养医嘱中表现喂养方法：母乳+配方奶，q3h,爱婴医院知识考试,共选10人：儿科：2名医生，2名护士。80分及格，80%
4、医务人员通过，可得4分。笔试：医生与护理人员问卷内容不同，各有侧重点，要求产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力。,1,2,新复核标准的特点,一票否决,除母乳外禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征,母乳喂养儿：个性化的母乳喂养咨询指导。有医学指征，需添加配方奶的新生儿：遵循医嘱，在医疗文书中要记录医学指征、使用配方奶的数量和次数。混合喂养儿：乳旁加奶或用小勺、奶杯。,在一段时间内需要添加其它食物的婴儿,出生体重不足1500克胎龄不足32周的早产儿可能发生低血糖的婴儿：如早产儿，小于胎龄儿，患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿，如果母乳喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达到正常的情况,只能接受
5、特殊配方奶的婴儿,苯丙酮尿症：需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方奶（在严密的监测下，也有可能进行母乳喂养）半乳糖血症：需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶枫糖尿病：需要特殊的没有亮氨酸，异亮氨酸，颉氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶,制定母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。,NICU母乳喂养的经济学意义,最新NICU母乳经济学前瞻性研究VLBW大剂量母乳喂养每人降低医疗费用每多摄入母乳10ml/kg/d,可降低迟发型败血症风险19%。,母乳是婴幼儿最佳的营养来源，是无法替代的。在最初的6个月内，应坚持纯母乳喂养。剖宫产肠道菌群定植迟缓，影响免疫
6、系统的发育成熟母乳中含有益生菌，可改善剖宫产儿的肠道菌群的发育,进一步促进及提高0-6月婴儿纯母乳喂养率避免无医疗指征剖宫产，减低剖宫产率,如何指导早产儿喂养,对于胎龄34周，出生体重2000克的早产儿，建议母乳喂养。对于胎龄34周，出生体重2000克的早产儿，建议应在母乳喂养同时，将母乳强化剂加入挤出的母乳中进行喂养。不能母乳喂养的低出生体重儿，应给予早产儿配方奶。在能够母乳喂养，但无母乳强化剂的情况下，可给予母乳和早产儿配方奶各50%混合喂养。,早产儿母乳喂养,除各种新的治疗方法，手段的探索及应用外，营养支持是早产儿治疗中的重要组成部分。特别是极低、超低出生体重儿；需要较高能量供给但同时需
7、限制液体入量的早产儿。本讲座仅针对母乳喂养专题,早产儿母乳喂养,母乳是婴儿最佳食品。早产儿更需要母乳喂养。理念：广泛宣传不足；一定范围内宣传：开展项目，宣传，教育，推进，部分单位接受、开展并受益。卫生部早产儿综合管理项目把推进住院早产儿母乳喂养作为重要内容进行宣传及人员培训。,早产儿母乳喂养,降低生命早期严重并发症母乳喂养量与降低NEC发生率或早产儿死亡率呈剂量相关关系。促进神经系统发育，减少再住院率,早产儿母乳喂养,增进母子感情及家庭和睦促进医护沟通减少学龄前期肥胖及超重发生率避免牛奶过敏，减少过敏性疾病可能,微量肠道喂养,无喂养禁忌症则应尽早开始肠道“营养性”喂养根据胎龄，体重，喂养耐受性
8、进行通常10-20ml/kg.d可根据临床情况持续数天,早产儿母乳喂养,初乳应成为早产儿最早接受的奶类初乳含有丰富的生长因子及抗炎、抗感染物质，如较高浓度的分泌性IgA,生长因子、乳铁蛋白、抗炎细胞因子、低聚糖、可溶性CD14及抗氧化物质等，可为早产儿提供多方面的保护。,初乳的使用,即使是气管插管机械通气的ELBW早产儿，生后48h开始每2h经口咽滴喂初乳0.2ml，也可见早产儿有吸吮动作，且同期生命体征稳定。理论推测，口咽黏膜有助于初乳中生物活性成分的吸收，但由于研究例数较少，喂养持续48h后尿及气管吸出物中sIgA、乳铁蛋白含量个体间差异较大。,早产儿自己母亲的母乳,出生后母乳乳房内即有少
9、量初乳，此后随早产儿成长，分泌量逐渐增多。对可耐受的早产儿，鼓励直接母乳喂养。对不能直接哺喂早产儿的母亲，指导母亲挤出或泵出母乳的技巧，指导母乳储存、运送的方法。,人乳库奶,适用于有喂养指证、但无早产儿自己母亲母乳的、胎龄小于32周的早产儿。使用前向早产儿家长告知母乳喂养的必要性，在获得知情同意情况下使用母乳库母乳。通常从距离医疗机构最近的母乳库获取母乳。原则上，母乳库母乳仅限住院早产儿使用，用至胎龄34周。使用期间可随时替换为早产儿自己母亲的母乳。,早产儿使用捐赠人乳的益处及担忧,临床益处：已证实的：减少NEC，提高喂养耐受性，远期健康益处（动脉血压低些）可能的：增强免疫力（短期，长期）担忧
10、：早产儿体重增长缓慢，捐赠母乳营养学及生物学质量的变化。,促进危重患儿母乳喂养的十项措施,告知母乳喂养的决定帮助建立及维持泌乳母乳管理及乳房护理喂母乳皮肤接触护理在乳房上进行非营养性吸吮过渡为直接母乳喂养监测喂养转换出院前准备随访,早产儿母乳喂养方法,根据早产儿发育状况，疾病情况，喂养耐受性进行。母亲直接喂养：胎龄、体重较大、生命体征稳定早产儿；经口喂养：胎龄、体重较大、生命体征稳定早产儿；管饲：不能经口喂养或经口喂养量不足早产儿。定时按顿喂养，间断持续喂养，持续喂养。,早产儿自己母亲挤出的母乳,需将数次挤出的母乳混合，每混合单位的母乳挤出时间差不得大于12h。单个包装容量通常不超过60ml，
11、可根据喂养量调整；使用前仅需微加热，不需巴氏消毒。不需常规细菌培养，细菌培养菌落计数105/ml不能使用。没有常规经各种病原学检查的推荐，极早产儿母乳喂养时CMV检查问题有争议。24小时内不使用的母乳应冻存。,建立人乳库,按血库管理机制管理来自婴儿母亲_成熟乳巴氏消毒法的进展可更好的保留人乳中生物活性成份，个体化人乳强化促进早产儿蛋白质摄入及生长。作为母乳喂养政策的扩展，应保护、促进及支持捐赠人乳库。,早产儿母乳需强化,生命科学研究组织指出：尽管母乳对健康足月儿是健康食物，但未经强化的母乳对早产低出生体重儿是不够的。早产母乳有诸多必需营养素缺乏，特别是蛋白质和矿物质。强化的母乳是必需营养素的适
12、宜来源。,蛋白质供给量对体格发育的影响,配方奶中高蛋白质供给（3.0-4.0g/kg/d)有助于体重增加，但其对神经系统远期预后的影响尚不清楚。现有研究证据不支持住院期间或出院后使用更高蛋白质含量的配方奶生命早期。,母乳强化剂HMF,应用指征：出生体重1800-2000g耐受非强化母乳喂养达80-100ml/kg.d.,强调“个体化”母乳强化,目标性 强化：根据母乳成分分析结果强化。需定期分析母乳成分。可调节性强化：根据个体代谢反应进行强化。需检测早产儿BUN。优点：个体化评估，避免蛋白质过量。不必反复测定母乳成分，简单，可行性好。,早产儿出院后喂养,生长发育曲线动态评估并个体化调整喂养方案。
13、纯母乳喂养纯母乳+部分强化混合喂养：强化或非强化母乳+不同配方配方奶喂养：早产儿配方奶，早产儿出院后配方奶，标准婴儿配方奶婴儿食品添加,医疗机构新生儿安全管理,新生儿复苏产科中新生儿的管理新生儿病房安全管理 新生儿身份识别，病房门卫，病房巡 视，病房消防知青同意制度的落实医疗文书的管理制度配奶室管理制度,晚发型母乳性黄疸喂养指导,防止重度黄疸所致的神经毒性基础上，确保母乳喂养的成功婴儿胆红素超过342umol/l或28天后仍大于256umol/l时，可暂停母乳喂养3天代以配方奶95%的婴儿胆红素于2-3天后可下降30-50%，不需特殊治疗。血胆红素下降后再喂母乳，胆红素仅轻度升高，不会达到原有水平,晚发型母乳性黄疸喂养指导,在停母乳期间，母亲需按时挤奶，以保持泌乳如因某些原因不能暂停母乳或停母乳后胆红素下降不满意，或对血清胆红素浓度较高的患儿（ 342umol/l），尤其是早产儿，则可应用短期蓝光使黄疸消退。,谢谢大家！Thank YOU！,
