1、癫痫持续状态及特殊癫痫人群的诊治策略,卓文燕,癫痫持续状态,定义,1964年：癫痫发作持续足够长的时间 或在足够短的时间间隔内持续反复出现，从而造成不变而持久的癫痫状态1981年：癫痫发作持续足够长的时间 或重复频繁的发作而在发作间期没有意识恢复2001年：超过这种发作类型大多数病人持续的时间后，发作仍然没有停止的征象或反复的癫痫发作在发作间期中枢神经系统的功能没有恢复到基线,癫痫发作持续时间,Gastaut等通过对数千例强直阵挛发作（GTCS）的临床观察发现，强直期20秒，阵挛期30秒。Kramer报道继发性GTCS平均持续时间53秒Theodore等通过视频脑电图监测证实，继发性强直阵挛发
2、作病人一次发作平均时间62秒（16-108秒）。Shinnar等报道儿童一次惊厥性癫痫发作持续时间一般不超过4分钟。Lowenstein等建议在成人及儿童（5岁）中，将全身惊厥性持续状态持续时间定义为5分钟以上。,癫痫持续状态分类,全面性癫痫持续状态 -全面性强直阵挛癫痫持续状态 -阵挛性癫痫持续状态 - 失神性癫痫持续状态 -强直性癫痫持续状态 -肌阵挛性癫痫持续状态局灶性癫痫持续状态 -Kojevnikov部分性持续性癫痫 -持续性先兆 - 边缘性癫痫持续状态 -伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态,诊断原则,患者有癫痫发作史，其他病史、发作的临床表现对诊断有重要意义脑电图在诊断、鉴别诊断、分类、监护
3、、疗效判断等方面有重要的价值,治疗目的,尽快终止发作，一般应在SE发生的30分钟内终止发作；保护脑神经元；查寻病因，去除促发因素；保护心、肺功能。,治疗原则,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗非惊厥性癫痫持续状态治疗：静脉注射安定或氯羟安定，用法同惊厥性癫痫持续状态恢复和调整原口服药物癫痫专业专家会诊,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗,一般措施30分钟内终止发作的治疗超过30分钟终止发作的治疗维持治疗病因治疗治疗中的评价,一般措施,保持呼吸道通畅；给氧；监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等；建立大静脉输液通路；对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；根据具体情况进行实验室检查，如全血细胞计数、尿常规
4、、肝功能、血糖、血钙、凝血象、血气分析、ADEs血药浓度监测等,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗,一般措施30分钟内终止发作的治疗超过30分钟终止发作的治疗维持治疗病因治疗治疗中的评价,30分钟内终止发作的治疗,安定（地西泮）：为首选药物。成人首次静脉注射1020mg，注射速度25mg/min，于15分钟后重复给药，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小时内缓慢静脉滴注氯羟安定（劳拉西泮）：静脉注射成人推荐用药剂量4mg，注射速度2mg/min，于1015分钟后按相同剂量重复给药；仍无效，需采取其他措施。12小时内用量一般不超过8mg。苯妥英钠：成人静脉注射每次150-250mg
5、，注射速度50mg/min，需要时30分钟后可再次静注100-150mg，一日总量不超过500mg。磷苯妥英，是苯妥英钠的前体药，药理特性与苯妥英钠相同，应用剂量相等。水溶性，局部刺激小。,30分钟内终止发作的治疗,苯巴比妥：成人静脉注射每次200-250mg，注射速度60mg/min，必要时6小时重复1次。极量每次250mg，每日500mg。丙戊酸钠：丙戊酸钠注射液15-30mg/kg静脉推注后，以1mg/kg/h速度静脉滴注维持。水合氯醛：10%水合氯醛20-30ml加等量植物油保留灌肠。,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗,一般措施30分钟内终止发作的治疗超过30分钟终止发作的治疗维持治疗病因
6、治疗治疗中的评价,超过30分钟终止发作的治疗,请专科医生会诊、治疗，如有条件进入癫痫加强单元或ICU治疗可酌情选用下列药物： 咪达唑仑：0.05-0.4mg/kg/h 异丙酚：1mg/kg，每3-5分钟重复1-2mg/kg 最大量10mg/kg，维持1-10mg/kg/h 必要时请麻醉科协助治疗有条件者进行脑电图监测,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗,一般措施30分钟内终止发作的治疗超过30分钟终止发作的治疗维持治疗病因治疗治疗中的评价,维持治疗,控制发作后，应立即应用长效AEDs苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小时一次根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻饲给药达有效血药浓度后逐渐停止肌
7、肉注射苯巴比妥,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗,一般措施30分钟内终止发作的治疗超过30分钟终止发作的治疗维持治疗病因治疗治疗中的评价,病因治疗,确定病因进行病因治疗,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗,一般措施30分钟内终止发作的治疗超过30分钟终止发作的治疗维持治疗病因治疗治疗中的评价,治疗中的评价,多数病例需脑电图检查，在等待脑电图结果时，不应延迟治疗；如患者临床发作活动停止，意识恢复，不需脑电图监测；如抽搐已停止，而意识状态未迅速恢复，应做脑电图，以明确放电的发作活动是否停止,全面强直阵挛性癫痫持续状态临床处理的流程和规范,明确诊断、建立通气道、吸氧、稳定患者生命体征及监测，血液检查，快速了解
8、病史和查体，寻找病因，建立静脉通道生理盐水，心电图，必要时静脉给予安定、苯妥英钠,条件允许时可行脑电图监测，如果病情平稳可行头CT检查，必要时吸出分泌物，必要时静脉给予碳酸氢钠（pH7.0），处理高热，必要时气管插管，若仍持续发作可静滴苯妥英钠、苯巴比妥、咪唑安定。,戊硫代巴比妥、戊巴比妥或异丙酚全麻，若仍持续发作行气管插管，转入ICU，胸片，必要时呼吸、血压支持，必要时行腰穿检查。,10min,30min,60min,特殊癫痫人群的诊治策略,老年人癫痫,老年期发病的癫痫癫痫发作延续到老年期,老年人癫痫-病因,脑血管疾病是老年期发病的癫痫最常见的病因，主要包括：脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等
9、代谢或中毒性疾病，主要包括：酒精戒断、低血糖、非酮性高血糖、肝肾功能衰竭、甲状腺疾病、水电解质紊乱、药物相关性等脑肿瘤，包括原发性脑肿瘤和脑部转移瘤痴呆是老年人癫痫的独立危险因素脑外伤或脑部手术中枢神经系统炎症,老年人癫痫-临床特点,复杂部分性发作最常见，约占50%全面性强直-阵挛发作约占25%简单部分性发作约占15%10%-30%的患者出现癫痫持续状态，甚至以持续状态为首发症状,老年人癫痫-诊断,老年期癫痫的诊断原则与青年人基本一致，但应该特别注意以下几点： -病史：老年人智力、记忆力水平有不同程度下降自述病史未必可靠，家属及目击者对病史的陈述在一定程度上更具诊断价值 -重视神经系统检查 -
10、重视其他系统检查：利于鉴别诊断和病因诊断。如：血液学常规和生化检查、甲状腺和甲状旁腺功能检查、睡眠多导监测、体位性血压测量、心脏超声、颈动脉和椎动脉超声检查等 -脑电图检查 -神经影像学检查：包括CT、MRI，以明确或排除颅内病变,老年期发病癫痫的治疗,AEDs的选择充分考虑老年人生理变化对药效学和药代动力学的影响，选择合适的药物和剂量，加强必要的血药浓度监测首选AEDs单药治疗，从低剂量给药，逐渐加量，减少不良反应系统性考虑患者服用的非AEDs与AEDs的相互作用以及多种AEDs联合应用之间的相互作用对患者、家属及护理人员进行癫痫相关知识的宣传教育并采取有效措施以提高患者的依从性,癫痫发作延续到老年期的治疗,根据生理和病理变化重新评价AEDs的治疗确定药物的种类和剂量,谢谢！,
