1、山西大同医学院儿科教研室,第四节 蛋白质-能量营养障碍Protein-Energy Malnutrition,蛋白质-能量营养不良,蛋白质-能量营养不良包括蛋白质-能量营养不良和小儿单纯性肥胖，本课件重点讲解蛋白质-能量营养不良。,关键词,教学内容,一、定义 二、病因三、病理及病理生理四、临床表现五、临床类型,六、并发症七、实验室检查八、诊断九、治疗十、预后和预防,定 义,蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition，PEM）是指能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。临床上的表现以体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征。,病 因,营养
2、不良,病理及病理生理,（一）新陈代谢异常,蛋白质： 蛋白质不足负氮平衡总蛋白胶体渗透压 水肿 糖代谢： 能量不足 糖原消耗低血糖 脂肪： 脂肪消耗血胆固醇脂肪肝水盐代谢：Na+-K+ATP酶功能低渗状态，Na+，K+、Ca2+， 酸中毒、Mg2+体温调节：产热 散热 低体温,病理及病理生理,（二）各系统功能低下,消化系统 食欲不振(Anorexia), 腹泻(diarrhea) 循环系统 血压下降、脉搏细弱、肢凉 泌尿系统 多尿、低比重尿 神经系统 表情淡漠、智力低下、学习困难 免疫功能 易感染,胸腺、淋巴组织萎缩,Ig,抑制与烦闹不安,便秘或腹泻、纳差,血压下降，脉细弱,临床表现,泥膏样，多
3、从内脏开始，以后于四肢、面部,体重不增是PEM早期表现。继之体重逐渐下降,精神萎靡，体温低，肌张力减低，便秘或腹泻,皮下脂肪消耗的顺序：腹部、躯干、臀部、四肢、面颊,体重下降,皮下脂肪减少,水肿,其他,身长影响,初期身长无影响，但随着病情加重，身长亦低于正常,临床类型,消瘦型 能量供应不足为主,浮肿型 蛋白质供应不足为主,消瘦-浮肿型 介于两者之间,营养不良的分度,无国界医生的一名护士为一名病童作检查。在项目上，每名病童每周都要复诊，监测他们的身高、体重的变化以及其他健康状况的改变。Alice Davies/MSF,过度肥胖以往常将肥胖笼统地视为营养过剩，最新信息表明，营养过剩仅是部分“胖墩儿
4、”“发福”的原因，另外一部分小胖子乃是起因于营养不良，具体说来就是因挑食，偏食等不良饮食习惯造成某些“微量营养素”摄入不足所致。这些“微量营养素”主要指的是B6、B12、尼克酸等维生素以及锌、铁等矿物元素，它们在人体内的含量很少，但功效甚大，脂肪的正常代谢就离不开它们。如果这些“微量营养素”不足，体内的脂肪就无法代谢为热量而散失，只好积存于腹部和皮下，孩子自然腹大腰圆，体重超标，但实际上却存在营养不良。,并发症,1.营养性贫血 常见缺铁性贫血2.微量元素缺乏 常见维生素A、D、锌 缺乏3.感染4.腹泻5.自发性低血糖 可致死亡,实验室检查,血浆白蛋白是重要改变，但其灵敏度差（半衰期长）,视黄醇
5、结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白、转铁蛋白半衰期短具有早期诊断价值。,胰岛素样生长因子1（IGF1）：是较好指标,诊断】,诊断营养不良的基本测量指标为身长和体重,诊 断,根据小儿年龄及喂养史，临床上有体重下降、皮下脂肪减少及全身各系统功能紊乱等临床表现可以诊断,诊 断,体重低下（underweight）慢性或急性营养不良X3SD体重/年龄/性别X2SD中度 体重/年龄/性别X3SD重度 生长迟缓（stunting）长期慢性营养不良X3SD身长/年龄/性别X2SD中度 身长/年龄/性别X3SD重度 消瘦（wasting）近期急性营养不良X3SD体重/身高/性别X2SD中度 体重/身高/性别
6、X3SD重度,治 疗,积极处理各种危急生命的合并症祛除病因调整饮食IIII：给予足够热卡 III：热卡由 4060千卡/kg120150千卡/kg, 高蛋白，高热量，高热卡饮食，水果， 必要时鼻饲药物治疗,取决于营养不良的发生年龄、持续时间及其程度，其中尤以发病年龄最为重要。 年龄愈小，其远期影响愈大，尤其是认知能力和抽象思维能力易发生缺陷。,预后和预防,采取综合措施 大力提倡母乳喂养 纠正不良的饮食习惯 合理安排生活作息制度 积极防治传染病 定期测量体重,预后和预防,教学目标与要求,重点与难点,案例分析,女，6个月，消瘦5个月，拒食2天入院。患儿生后1个月起体重不增，且逐渐消瘦。近2天食欲差，哭声低，病来无发热无腹泻。出生体重2200克，奶粉喂养，每月一包，未添加辅食。查体：体重3000克，身高60厘米，精神萎靡，四肢凉，腹、臀、四肢及面部皮下脂肪消失，皮肤弹性差，心音低钝，肝右肋下3.5厘米。请写出诊断与治疗。,答案与解析,诊断为小儿蛋白质-能量营养不良。按照重度营养不良治疗。,
