1、提高护理查对的意识,妇产科-郑小莲,医疗事故,与护理工作有关的医疗事故多发生于有章不循和违反操作规程。据分析护理差错事故，98%发生在病房：其中用错药（包括静脉注射、肌肉注射和口服）占50%，违反操作规程占12%，婴儿室护理工作事故占12%，灌肠操作占8%，输血事故占6%，制度不键全或其它因素占10%。,案例1、2010年5月25日，东北某传染病医院为17名麻疹患儿误输入已过期半年之久的“肌苷葡萄糖注射液”，引发医疗纠纷，致使患儿家属聚众围堵医院，要求医院给出解释并救治患儿。事发后，当地卫生主管部门立即展开调查，并组织专家对患儿逐一进行会诊。之后，卫生部门对当事的医护人员分别作出下岗、免职及给
2、予记过处分的行政处理。,案例2、某科护士，在执行“氯化钠灌肠”的医嘱时，没有按照查对制度的规定认真核查，将没有标签的试剂瓶中的液体顺手取出，当作氯化钠给病人灌肠。 结果病人迅速出现窒息征象，没来的及抢救即死亡。后经查实，无签试剂瓶中的液体是用以冲洗马桶的亚硝酸钠。 亚硝酸钠是一种剧毒性化学试剂，可使红细胞丧失携氧功能，导致机体各脏器严重缺氧而迅速死亡。该护士如果能执行查对制度，不盲目使用没有标签的药物，这起事故完全可能避免的。,3、氧气的流量与实际不符合；4、糖尿病病人输注了糖水；5、该用125毫升未交待病人用了250毫升；6、药物已经过期未及时发现；7、甲床的大输液挂到乙床；甲床的输液卡挂到
3、乙床。,护理差错事故常见原因,法律意识淡薄：医患关系的不和谐、新闻媒体的导向作用，使病人及家属的维权意识不断增强，而部分护理人员的法律意识淡薄，法律知识缺乏，在工作中因记录不完整，说话不严密等因素造成医疗纠纷。工作不严谨，缺乏责任心：a.三查七对不严密：在用药查对中，只喊床号，不喊姓名，致使输错液体或发错口服药；在治疗过程中，护士按常规查对床号及名字，由于病人注意力不集中而答应护士，造成误治；在医嘱查对中3人/2人查对时，由于环境嘈杂、注意力不集中等因素，致使该执行的医嘱未执行，该停的医嘱未停；晚夜班1人查对时，更由于精神状态、体力、依赖心理等影响，而出现不查对的现象，以及用习惯性思维去处理医
4、嘱也不容忽视。b.观察病情不仔细，交接班不认真：主要表现为不按规定巡视病房，病人病情变化未及时发现；交接班流于形式，未仔细观察病人神志、皮肤等；低估病情，对病人的主诉不重视，而延误了抢救时间；工作缺乏责任心，病情变化时不及时通知医生。,专业知识欠缺，技术水平差：由于工作时间短，基础理论及专业理论都相对缺乏，技术水平不过硬，工作经验少，对临床中一些问题不能正确判断、处理或采取预见性治疗护理。排班搭配不合理，没有根据时间和人员合理分配，起不到带教和监督作用。工作压力的负面影响：不良的工作环境，复杂的人际关系和生活的压力，致使工作不专注，易被干扰，执行医嘱和配药时极易发生差错，而且对病人的询问不耐烦
5、，缺乏同情心，无责任感。病区内的急救物品放置不合理和仪器保养不及时，导致取用不方便，延误时间和机器故障耽误抢救。药品放置不规范，对于误用有风险的药品没有醒目的标识。,内容框架,一、制定护理查对制度的重要性。二、查对制度的分类。三、每一项所包含的内容是什么。四、案例分析。五、心态很重要。,查对制度的重要性,查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施，因此护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，严格执行查对制度，才能保证病人的安全，使医疗护理工作正常进行。,查对制度的分类,1、医嘱查对制度2、服药、注射、输液查对制度3、手术患者查对制度4、输血查对制度5、新生儿查对制度,一、医嘱
6、查对制度,1.处理医嘱时要记录处理时间、签姓名，若有疑问必须问清后方可执行。 2每天上午医嘱处理后要核对当日医嘱，每周由护士长定期核对所有医嘱二次。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。 3.抢救病人时，医生下达口头医嘱后执行者须复诵二遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空药瓶。,二、注射、输液、服药查对制度,1、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：给药前查，给药中查，给药后前查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法。 2、清点药品时和使用药品前要检查标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。 3、摆药后必须经第二人核对方可执行。 4、易致过敏药物，给药前应询问有无
7、过敏史；使用毒、麻、限制药，反复核对；静脉给药要注意有无变质、瓶口有无松动、裂缝；同时使用多种药物时，注意配伍禁忌。 5、发药或注射时病人提出疑问应及时查清方可执行。,三、手术患者查对制度,1、术前准备及接病人时，应查对病人床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位。 2、查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。 3、查无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全、完好。 4、体腔或深部组织手术在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。 5手术取下的标本，应由台下巡回护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。,四、输血查对制度,1、查采血日期、血液有无血块或溶血，并查血袋有
8、无破损。 2、查输血单与血液标签供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。 3、输血前需两人核对病人床号、姓名、住院号及血型，无误后方可输入。 4、输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时送检。,五、新生儿查对制度,一、新生儿入室时，必须认真查对性别、母亲姓名、床号及各种标证是否相符，如有误差应在找出原因后立即改正。 二、沐浴时应检查手腕标记和包被牌的姓名是否相符，如有脱落者应立即补上。 三、出院时必须严格查对出院卡片、医嘱和婴儿的各种标记及婴儿性别、姓名，同姓名者要核对出生时间、体重和性别无误时，方可办理出院。,良好的查对习惯有哪些？,1、熟知环节、注 重细节 2、按章行事 3、做事善始善 终 4、慎独性强,态度的转变,护理工作是一项枯燥、繁琐、心力交瘁的工作，不但要有强烈的责任心，还要有细如缜密的观察能力，日积月累容易使人产生厌烦、疲劳感。所以要有良好的心里素质，要加强自身修养，有一个良好的精神面貌和健康的心理素质。积极向上、乐观自信的生活态度；稳定的情绪能临危不惧，在困难和复杂的环境中能沉着应对能听取不同意见取众之长，补己之短。,端正护理工作态度 患者安全重于泰山,谢谢！,
