新生儿缺血缺氧性脑病.ppt

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资源描述

1、新生儿缺血缺氧脑病,新生儿缺氧缺血脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE)是指各种围产期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停所致的胎儿或新生儿脑损伤,是导致 新生儿死亡和发生后遗症的重要原因之一。,一、概念,二、HIE的症状及表现,HIE根据症状及表现严重程度分为轻、中、重三度。,1、轻度:主要表现为兴奋,易激惹。肌张力正常,拥抱反射活跃,吸吮反射正常,呼吸平稳,无惊厥。轻度症状多在3天内逐渐消失,预后良好。,2、中度:中度患者表现为嗜睡或抑制,肌张力降低。吸吮反射和拥抱反射减弱,约半数病例出现惊厥。,3、重度:患者多处于昏迷状态,肌张力极度低下,

2、松软。拥抱反射、腱反射消失。瞳孔不等大,对光反应差。前囟隆起,惊厥频繁,呼吸不规则或暂停,甚至出现呼吸衰竭。重度患者病死率高,存活者多数留有后遗症。,病情简介,患儿贺小梅毛,男,50分。因孕母患重症肺炎,呼吸衰竭,患儿生后50分钟要求住院观察。患儿系第2胎第2产,孕37+1周,孕母于10月5日因呼吸困难五天,意识不清4+小时由莲花县妇幼保健院转入我院重症监护室,入院后诊断:1、重症肺炎、型呼吸衰竭2、缺血缺氧性脑病?3、感染中毒性脑病?4、重度营养不良,给予抢救治疗,期间家属要求积极治疗孕母放弃对患儿的治疗。,昨日夜间查体发现孕母规律宫缩,并于今日凌晨0:03经阴道娩出患儿,产前胎心减慢,最低

3、时约四五十次/分,出生时发现羊水污染,恶臭,脐带、胎盘情况尚可,一分钟阿氏评分8分,肤色、肌张力各扣一分,考虑孕母产前有诸多高危因素,故建议患儿转我科治疗,拟“1、新生儿脑病2、足月小样儿”于10月8日 0时55分钟收住院。病程中,无发热、抽搐,未开奶,无呕吐,大便已解,小便未解。,病情简介,体温36,心率146次/分,呼吸50次/分,血压64/41mmHg,体重2.475Kg,足月儿外观,易激惹,较烦躁,刺激足底2-3下有哭声,哭声宏亮婉转,全身皮肤色泽正常,全身浅表淋巴结未触及肿大,前囟平软,口唇红润,颈软,胸廓无畸形,未见吸气三凹征,两肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音。心率146次/分,律

4、齐,心音有力,各瓣膜听,入院查体,入院查体,诊区未闻及杂音。腹部平坦,脐带残端已结扎,无渗血,腹肌软,肝脾肋下未触及肿大,肠鸣音正常。四肢肌张力稍降低。吸吮反射()、握持反射(+)、拥抱反射(),觅食反射()。辅助检查:微量血糖2.9mmol/L,经皮监测血氧饱和度为95%,身高/头围1.5,重量指数2.23。,入院后:1、置监护病房,置恒温箱保暖;2、告病危,心电监护示血氧饱和度95%,予以头罩吸氧(YZ-160型1升/分露3孔),监测心率、呼吸、氧饱和度及血压、血糖;3、留置胃管,回抽胃内无异常。予以口腔护理及擦浴;4、抗感染:头孢替唑(因患儿经窒息打击后易继发感染,且患儿免疫力低下、感染

5、易扩散,故予以头孢替唑加强抗感染);5、降颅压:呋塞米;6、清除自由基:维生素C;7、完善相关检查。,经上述治疗后2小时后,患儿目前一般情况尚可,心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度及血糖均在正常范围内,密切观察患儿病情变化。,初步诊断,1、新生儿脑病2、足月小样儿(匀称 型),住院情况,10月8号9时患儿在头罩吸氧(YZ-160型1升,/分露3孔)下,血氧饱和度在95%以上,易,激 惹,无发热、抽搐,予以予以苯巴比妥,钠镇静。 大小便已解。 查体:反应可,弹,足底1次有哭, 哭声宏亮婉转,全身皮肤无,明显黄染,四肢末端皮肤无发绀,前,囟平软,双肺听诊呼吸音清,未闻及啰音。,心音有力,律齐,未闻及

6、杂音,腹部平坦,,肝脾无肿大,肠鸣音正常。四肢肌张力稍,偏高,原始反射完全。监测血糖示均正常。,予糖水5ml试喂,吸吮有力,回抽胃管未见,咖啡色液体。 10月9日患儿在头罩吸氧(,YZ-160型露3孔1升/分)下血氧饱和度维持在95%以上,无激惹、发热、呕吐、腹胀。,大小便正常。查体:血压72/40mmhg,反,应好,弹足底2下有哭,哭声宏亮婉转,全,身皮肤稍黄染,四肢肌张力正常,今天,予配方奶 10ml Q3H喂养,吸吮有力,有,呕吐现象,无腹胀。 10月10日 9时患儿,在未吸氧下,血氧饱和度维持在95%以,上,无激惹、发热,全身皮肤轻度黄染,TCB168umol/L,予以双面光疗4小时退

7、,黄。今予配方奶30ml Q3H喂养,加用,莫沙比利改善胃肠蠕动。收到血常规、,肝肾功能、心肌酶谱、电解质示均正常。,2012年10月11日16:00时收到头颅CT,示诊断新生儿脑病明确,治疗上予单唾,液酸四己糖神经节苷酯营养脑细胞,维,生素K1、止血敏止血。患儿近2天,未解大便,予生理盐水清洁灌肠。12日,加用丹参营养脑细胞。16日今予配方奶,45ml Q3H喂养,每3小时仅能完成约30,ml奶量,无呕吐、腹胀,回抽胃管未见,异常液体,余量鼻饲。18日患儿每次仅,能完成约20ml奶量,余量需鼻饲完成。,常见护理诊断/问题,入院时的护理诊断/问题1、低效性呼吸状态 与缺氧缺血引起的呼吸中枢抑制

8、有关2、潜在的并发症 脑水肿,与大脑缺血缺氧有关。颅内压增高、颅内出血,与缺氧引起的脑水肿和脑血管损伤有关3、营养失调 低于机体需要量 ,与患儿吸吮能力降低有关,入院时的护理诊断/问题4、有感染的危险 与免疫功能低下、污染的羊水及胎粪有关5、恐惧(家长)与病情危重及愈后不良有关6.、有废用综合征的危险 与缺氧缺血导致的后 遗症有关,常见护理诊断/问题,住院后再次提出的护理诊断/问题十月十日: 7、有胆红素脑病的危险十月十一日:8、有出血的危险 与缺乏维生素k依赖因子有关十月十一日:9、皮肤完整性受损危险 与长期卧床有关,护理措施,1、 吸氧及保持呼吸道通畅 脑组织对缺氧极为敏感,及早合理给氧是

9、提高血氧浓度,减轻脑损伤的关键 。在吸氧过程中要保持呼吸道通畅,保证氧气吸入,又要防止用氧过度引起肺不张及晶体后纤维增生等不良反应 。并动态监测血气变化,保持血氧分压(PaO2)在6.659.31 kPa(5070 mm Hg)以上,二氧化碳分压(PaCO2)在5.32 kPa(40 mm Hg)以下。吸痰时压力应13.3 kPa,吸痰过程中观察面色、呼吸。,护理评价:患儿在头罩吸氧下或未吸氧下,未出现血氧饱和度下降现象。(10月11号评价后遵医嘱停心电监护及测血氧饱和度),2、加强监测保持患儿安静,尽量少刺激。抽搐时遵医嘱予以镇静遵医嘱给予脱水剂,如速尿、20%甘露醇静脉推注。应用时避免液体

10、外渗,以免引起皮下组织坏死。密切观察患儿的神志、反应、前囟、抽搐、双瞳孔大小及肢体活动情况等,定时监测体温、心率、呼吸、血压变化限制液体入量和控制脑水肿 新生儿心肺发育不完善,需在保证患儿对液体及能量的需要的前提下严格控制输液速度和量,特别是在应用血管活性药时,要精确控制输液量和速度,护理评价:未出现脑水肿、颅内压增高及颅内出血(10月18号评价后遵医嘱停用甘露醇。),3、合理喂养 评估患儿的吸吮能力,吸吮及吞咽能力差的给予鼻饲;只有吞咽能力无吸吮能力的予以滴管喂养;既有吸吮能力及吞咽能力的直接喂养。并观察有无青紫、渗奶及呕吐现象。如患儿暂时喂养不耐受,及时补偿能量(例如:营养液)及水分。并监

11、测血糖变化。,护理评价(每天):患儿及时了补充营养和水分血糖一直在正常范围内。,4、预防感染加强新生儿室的环境管理,护理操作过程中要严格消毒和隔离。,护理评价(每天):暂未发生感染,5、向患儿家长耐心细致解答病情,以取得理解 恢复期指导家长掌握康复干预措施, 取得家长的配合,促进患儿康复, 提高患儿生存质量。,护理评价:家长对病情表示已明白并减轻了恐惧(10月9号患儿停病危改病重,患儿病情有所好转),6、早期康复干预 对疑有功能障碍者,将其肢体固定于功能位。早期给与患儿动作训练和感知刺激的干预,促进脑功能的恢复。指导家长耐心细致地解答病情,以取得理解。指导家长掌握康复干预的措施,以得到家长的配

12、合,并坚持定期随访,护理评价:及时采取干预,暂未发现功能障碍(10月11号运用单唾液酸四己糖神经节苷酯营养脑细胞,至18号评价未出现功能障碍),7、预防胆红素脑病的发生 遵医嘱予以蓝光治疗,观察黄疸有无减退予以退黄药物(例如:茵栀黄),并补充核黄素光疗时观察患儿体温、皮肤、胃肠道及大小便情况。并观察光疗后的不良反应。密切观察皮肤、巩膜的色泽,注意神经系统的表现。针对病因,预防核黄疸的发生。,护理评价:黄疸未加重,未出现胆红素脑病(11月18号评价无需光疗退黄),8、预防出血 遵医嘱补充维生素k1;观察有无出血现象,回抽胃内容物,观察其性质、颜色、量。观察有无呕吐、黑便及脐带、皮肤、口腔黏膜出血。,护理评价:暂未发现出血现象(11月14号评价后遵医嘱停用维生素K1、止血敏),9、保护皮肤 严格交接班,评估患儿皮肤的情况,保持皮肤清洁,每天擦浴或洗澡,及时更换尿不湿。如有破损,及时处理。,护理评价(每天):暂未出现皮肤破损的情况,谢谢大家,

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