1、危重症患者肠 内外营养 支持的监护 古浪县人民医院 胡金霞,一、肠外营养1、概念2、输注路径3、输注方法4、PN的监护二、肠内营养1、概念2、适应症与禁忌症3、途径4、方法5、EN的监护,肠外营养（PN）的监护,肠外营养（PN）是指通过胃肠外静脉途径给予适量氨基酸、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。,输注径路,1、经中心静脉肠外营养（CPN）2、经外周静脉肠外营养（PPN）3、经外周静脉中心静脉置管（PICC）,输注方法,1、持续输入法，即24h内均匀输入2、循环输入法，即输注、停输、再输注,肠外营养的监护,一、评估1、使用前确定导管的位置是否在血管内2、及
2、时了解患者对肠外营养的耐受性3、准确记录24h出入量，定时检测血糖、电解质、酸碱平衡、肝肾功能4、长期营养支持的病人，定期行肝胆B超检查和骨密度测定，了解营养支持的疗效，预防并发症的发生,二、导管的监护1、预防感染：包括局部感染和导管败血症（1）每日或隔日一次穿刺点处用碘伏换药（2）肝素帽至少每周更换一次，三通接头每天更换一次（3）导管位置要妥善固定，保持不打折，若导管滑出，不可直接送入体内（4）一旦发生导管败血症，应立即拔管，并送细菌和真菌培养,2、保持导管通畅（1）静脉导管暂停输液时，采用肝素盐水进行冲管，浓度为10u/ml，每次用量为5ml（2）注意不要扭曲导管，一旦发生堵塞，可用少量肝
3、素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，尽量吸出血栓，不可硬性推注，以免形成血管栓塞,三、营养液输注的护理（1）合理选择输注方法：持续输入法、循环输入法（2）输注速度：一般以葡糖糖输入速度不超过5mg/(kg.min)，保持均匀恒定输入,四、常见并发症 1、分为感染性和非感染性并发症（1）非感染性并发症：空气栓塞、穿刺损伤致血气胸、血栓形成和导管堵塞等（2）感染性并发症：局部感染和导管败血症,2、代谢并发症（1）糖代谢异常：高血糖及高渗性非酮性昏迷、低血糖（2）氨基酸代谢异常：高氨血症、肾前性氮质血症（3）脂代谢异常：高脂血症、必需脂肪酸缺乏（4）水、电解质、酸碱平衡紊乱、维生素、微量元素缺乏,五、注
4、意事项 1、脂肪乳：输入速度均匀缓慢，输入时间不得少于4-5小时2、氨基酸：输入速度为30-50滴/分，可通过Y管和等渗葡萄糖或脂肪乳同时输入，减少对血管的刺激,肠内营养（EN）的监护,肠内营养（EN）是经胃肠道用口或管饲来提供、补充代谢需要的营养基质及其他营养素的营养方法。,适应症与禁忌症,一、适应症任何胃肠功能存在能耐受食物刺激 但不能经口安全而舒适地摄入足够营养的患者都应考虑管饲饮食，原则上越早越好在肠蠕动恢复或肛门排气后开始实施.,二、禁忌症1、顽固性呕吐或严重腹泻2、完全性肠梗阻或肠道出血3、循环性休克或胃肠道出血4、引流量500ml每天的肠外瘘或严重腹腔感染5、病情进展可能不适合积
5、极肠内营养治疗的患者,途径,口服、鼻胃管或鼻肠管喂养、胃造口、空肠造口等,方法,一次性间歇给予、间歇重力输注、持续输注,肠道喂养安全行评估,1、监测喂养管位置是否移位2、检查胃残留量3、避免肠内营养并发症4、每日常规记录生命体征和液体出入量5、每日监测水电解质和肾功能，每4-6h监测血糖6、定期监测病人营养状况,临床护理,一、喂养管的护理1、妥善固定导管2、保持喂养管的通畅3、注意观察导管出鼻孔或鼻孔皮肤的标化记的变化4、每天更换输注管道1次5、注意保持喂养管外端清洁，避免长时间压迫食端导致溃疡6、定期更换喂养管，并从另一鼻孔插入,二、输注的护理1、营养液注入体内的温度应该在37度-38度左右
6、2、严格控制输注速度，开始行肠内营养时宜慢，胃管40-60ml/h，肠管20-25ml/h，以后每天增加25ml/h，最大速度为125-150ml/h。输注时观察患者有无腹痛、恶心、呕吐等症状3、不要将药物加入营养液中给药,三、患者的护理1、正确评估患者的营养状况，选择合适的肠内营养液及途径2、加强心理护理和宣教工作3、喂养前检查病人胃潴留量4、肠内输注时应取坐位、半卧位或头高30-45度卧位，输注后应维持此体位30min，以减少误吸或反流,5、保持口腔卫生，每天进行2次以上口腔护理6、准确记录出入量7、对建立人工气道的患者，鼻饲时应将气囊充气，以预防食物反流，造成误吸，观察痰液中有无营养液成分,并发症一、机械性并发症鼻咽、食管损伤声音嘶哑、喂养管堵塞、喂养管拔出困难、造口并发症,二、胃肠道并发症恶心、呕吐便秘与管饲喂养无关的腹泻、腹胀、肠蠕动亢进,三、代谢性并发症高渗脱水、水潴留、高血糖、低血糖、高血钾、低血钾、微量元素异常、维生素缺乏,四、感染性并发症吸入性肺炎营养液及输液器械污染,谢谢大家,
