1、临床医患/护患关系问题及其处理,临床常见的心理问题,医患关系抑郁、焦虑、易激惹 情绪问题疑病、躯体化 求医问题失眠、慢性疼痛、饮食与性等 行为问题自杀、药物依赖、合并精神障碍 特殊问题患病本身、求医过程、诊断检查与治疗过程,新世纪临床医学的挑战,生物心理社会医学模式病人看病、医生治病看病人和治病人,Mind,Body,Social environments,人与人的沟通,社会职业的需要个人情感的需要自身安全的需要自我价值的实现其他,自我实现 尊重 爱和归属 安全 生理,医患/护患关系,DOCTOR/NURSE-PATIENT RELATIONSHIP是指病人与医务人员之间的相互作用是在临床诊疗
2、过程中形成和建立起来的一种特殊形式的人际关系,病人角色与疾病行为,病人来医院就诊大多是因为生病了，有躯体不适或痛苦来求治，在这种前提下，他们是“求助者”。对医生来说，应该理解他们的求医心态，摆正自己“帮助者”的位置,医/护患关系（Physician-patient relationship）,父母成人儿童,父母成人儿童,医护人员,患者,医患关系的模式,主动-被动模式ACTIVE-PASSIVE MODE指导-合作模式GUIDANCE-COOPERATION MODE共同参与模式MUTUAL PARTICIPATION MODE,医患/护患关系,病人及其家属 病人角色疾病行为与反应,医务人员人际
3、吸引基本素质,病人角色,每个人在不同的社会场合都有不同的社会角色，在家为人父母，在外为人师表等等当一个人患病之后，这个人就取得了病人角色或病人身份，原有的社会角色就会部分地或全部地被病人角色所代替。,病人角色的特征,减轻或免除病人对工作和家庭事物的日常责任不要求病人单纯依靠自己的意志和决定使疾病好转要求病人本人积极求医要求病人有恢复健康的愿望要求病人跟医务工作者充分合作,病人患病后的行为表现变化,高度的自我中心（自私？）兴趣狭窄（多休养、少活动？）依赖别人对自身状况的关注（草木皆兵？）,在综合性医院就诊者中，反复就医，往返各科之间，对自己健康过分关注，根据自己一知半解的知识，作出灾难性解释，以
4、致惶惶不可终日。,疑病 - 健康焦虑,临床常见慢性内科病人的主诉,病人患病后的情绪表现变化,额叶皮层,焦虑,抑郁心境缺乏精力迟滞缺乏兴趣绝望无助无价值自罪,激越焦虑紧张强迫责备他人,共病,抑郁,焦虑,共病现象：抑郁+焦虑,精神障碍的发病年龄,阿尔采木痴呆,躯体化障碍,广泛性焦虑症,惊恐障碍,重症抑郁症,双相情感障碍,谵妄,精神分裂症,10 20 30 40 50 60 70,医生/护士与病人关系的处理,它是在医院环境中的一种特殊人际交往关系，因此也具有人际交往关系一般特点，如影响人际交往或吸引力的一些因素：仪表吸引（言谈举止）能力吸引（医技）接近（距离）吸引奖励性吸引等,影响人际吸引的因素,第
5、一印象能力心理距离互补价值认同奖赏,心理距离/病人满意度？,医生王医生： 3次接触 X 8分钟/次周医生： 8次接触 X 3分钟/次,护士王护士： 3次接触 X 8分钟/次周护士： 8次接触 X 3分钟/次病人满意度高为：王医生和周护士,对医务人员的要求,相当的知识和技能，包括更新能力关心同情和尊重病人耐心倾听、连续观察、逻辑思考明白自己能力的局限性，及时修正诊疗措施个人问题或内心矛盾不应影响病人“红包”？,对护理人员的要求,态度：责任感、热忱、理解尊重人格、措辞恰当尊重事实、客观公正容忍、谅解,心理护理的技术应用：了解病人的需要心理的支持和情感上的理解言语交谈与举止的适切,心理护理的目的,帮
6、助病人适应新的医院生活环境-建立新的人际关系、适应新的社会环境-接受病人角色、认识疾病、正确对待疾病-解除或减轻在疾病过程中由各种因素引起的紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪 ，调动病人的主观能动性，树立战胜疾病的信念，以积极态度与疾病作斗争,重视心理社会因素,健康的概念心理社会因素在疾病过程中的作用心身疾病的诊疗特点心理健康教育生命质量与疾病治愈,问题与思考？-1,遇到家属蛮不讲理、吵闹，怎么办？冷静、沉默和注视倾听、分解（分散）少解释、少分辩多了解、多商量、再核实、再讨论,问题与思考？-2,遇到罗嗦、纠缠不清的病人，怎么办？耐心、简明扼要回答与解释注视对方、语气平缓澄清主次问题婉拒,问题与思考？
7、-3,同事被家属围攻，怎么办？主动上前分解、转移，离开现场了解情况、核实事实允许有时间差来反馈,医患关系联结你、我、他,多一点耐心，少许多纠纷多一些微笑，多几分满意低一点声调，少许多吵闹少一些责备，多几分尊重,交谈的目的,诊断评估,治疗干预,交谈的一般原则,态度基本方式注意力集中指导会谈的方向解释与澄清5个要点,AttitudeBasic wayConcentrationDirectingExplorationFive issuesABCDEF,倾听者的比较,好的倾听者用“心”理解和领会思想与感情允许口误或用词不当允许停顿和沉默搁置自己的需要与看法,不好的倾听者打断对方的谈话随意改变主题说教匆忙下结论回避问题,交谈者的行为专注,好的专注眼神的相互接触身体略微前倾差的专注不直接面对呆板、垂头、无精打采,交谈者在咨询中的原则,医患关系是一切临床工作的基础医务人员的工作应该一切为了病人如果没有病人，还会有医生和护士吗？,
