1、肠造口护理知识,肠造口护理知识造口护理知识,肠造口护理知识,肠造口护理知识,肠造口护理知识,氟尿嘧啶的使用及护理,组别：11区胃外科姓名：HONGMINGXIANG,1、什么是氟尿嘧啶2、氟尿嘧啶的适应症3、氟尿嘧啶的用法用量4、使用氟尿嘧啶可能发生的不良反应5、使用氟尿嘧啶的注意事项,一、氟尿嘧啶的相关知识,氟尿嘧啶是5-氟尿嘧啶溶（5-FU）于注射用水并加氢氧化钠的无菌溶液，溶液的pH约为8.9。氟尿嘧啶是尿嘧啶的同类物，尿嘧啶是核糖核酸的一个组分。本药是以抗代谢物而起作用，在细胞内转化为有效的氟尿嘧啶脱氧核苷酸后，通过阻断脱氧核糖尿苷酸受细胞内胸苷酸合成酶转化为胸苷酸，而干扰DNA的合成
2、。氟尿嘧啶同样可以干扰RNA的合成。五氟尿嘧啶和6-巯基嘌呤作为最早的抗癌药物，均从海参中提炼。,1、什么是氟尿嘧啶,氟尿嘧啶对多种肿瘤如消化道肿瘤、乳腺癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌、子宫颈癌、肝癌、膀胱癌、皮肤癌（局部涂抹）外阴白斑（局部涂抹）等均有一定疗效。单独或与其他药物联合应用于乳腺癌和胃肠道肿瘤手术辅助治疗，也用于一些非手术恶性肿瘤的姑息治疗，尤其是那些胃肠道、乳腺、头颈部、肝、泌尿系统和胰腺的恶性肿瘤。,2、氟尿嘧啶的适应症,静脉注射，1次0.25-0.5g，1日或隔日1次,一疗程总量510g。静脉滴注，1次0.250.75g,1日1次或隔日1次，一疗程总量8-10g。治疗绒毛膜上皮癌
3、时可将剂量加大到每日2530mg/kg，溶于5%葡萄糖液5001000ml中点滴68小时，每10天为1疗程。口服，150300mg/d，分次服用。总量1015g为一疗程。外用：5%霜剂或10%、5%丙二醇溶液剂抹擦。,3、氟尿嘧啶的用法用量,1、骨髓抑制：主要为白细胞减少、血小板下降。2、食欲不振、恶心、呕吐、口腔炎、胃炎、腹痛及腹泻等胃肠道反应。3、注射局部有疼痛、静脉炎或动脉内膜炎。4、其他：常有脱发、红斑性皮炎、皮肤色素沉着手足综合征及暂时性小脑运动失调，偶有影响心脏功能。,4、使用氟尿嘧啶可能发生的不良反应,用药期间应严格检查血象。避光置阴暗处保存，温度不应低于10，亦不宜超过35。治
4、疗期涂药范围有炎症，停药后炎症消退。本品可引起严重的皮肤刺激，尤其在日光下。该药还可经皮损内注射给药用于角化棘皮病、疣和汗孔角化病。其主要副作用为注射期间有的烧感，继之有局部红斑、水肿甚至溃疡。 除醛氢叶酸外，许多药物可与氟尿嘧啶联合应用以增强细胞毒性，临床上最感兴趣的与氟尿嘧啶联合应用的药物有：MTX干扰素醛氢叶酸顺铂尿嘧啶人参皂苷rh2。,5、使用氟尿嘧啶的注意事项,1、便携式弹性输液泵2、便携式微量输液泵3、便携式化疗泵联合PICC4、一次性输注泵,二、几种常见氟尿嘧啶的输注器械及其护理方法,1、便携式弹性输液泵,便携式弹性输液泵的原理是弹性药囊利用本身的弹性收缩力“推动”药液通过带有流
5、速限制器的延长管，至接静脉留置针开口端进入患者体内，流速限制器准确地维持恒定的滴注速度，有利于保持药物在血管的有效浓度。由于输液泵恒速输注，可减轻5-FU的毒性，提高治疗效果。,使用便携式弹性输液泵的护理方法,输液泵的管理：加药时应严格按医嘱和弹性药囊的容量，准确记录化疗药物输入的时间需维持静脉给药120h，每班详细交班，观察弹性药囊回缩情况，为了保证药液流速均匀，输液泵应紧贴患者的皮肤。输液泵体积小，患者携带方便，指导患者注意保护输液泵，避免过度牵拉和受压而影响流速。静脉炎的预防：选择锁骨下静脉或中心静脉进行穿刺严格实施无菌操作，保持穿刺部位敷料清洁、干燥；隔日换药、更换薄膜1次，如有污染及
6、时更换，并观察局部有无渗漏、渗液、红肿等情况。,2、便携式微量输液泵,便携式微量输液泵由2层弹性膜构成，内层为特殊的多聚体，外层为乳胶，最外层由聚乙烯材料构成外膜，其使用原理是通过弹性球囊利用本身的弹性收缩力推送药液通过带有流速限制器的延长管，延长管接静脉留置针的开口端进入病人体内，流速限制器能准确地维持恒定的输注浓度，以确保药液匀速有效地泵入，从而保证血浆药物浓度维持恒定。使用便携式微量输液泵持续输注5-Fu能使5-Fu精确、微量、均匀、安全地持续泵入体内，保证5-Fu的最佳有效血药浓度，以提高治疗效果。,使用便携式微量输液泵的护理方法,微量输液泵在使用前的护理：使用前检查包装有无漏气，严格
7、无菌操作，注药时排尽注射器内空气，注射器与注药孔衔接紧密，整个操作过程严格遵守化疗药物配制操作规程。微量输液泵使用中的护理：确保微量输液泵使用正常，严格执行交接班，每班测量弹性贮液囊的周径并做好记录以判断滴注是否通畅，保证微量输液泵的密闭性，加强巡视，密切观察穿刺部位有无红肿热痛，认真听取患者主诉，嘱咐患者外出时固定好，注意保护防止损坏。,3、便携式化疗泵联合PICC,便携式化疗泵的应用为5-FU化疗提供了合理的给药方式，应用弹性贮药囊来输注药物，以持续弹性压力回缩推注药物输入，起到均匀恒速、持续输注化疗药物，以增强其治疗效果的作用，满足了肿瘤化疗对抗癌药物的浓度和接触时间的依赖性。而PICC
8、置管能减少药物对局部血管的刺激，药物吸收好、疗效好，不良反应小。,使用便携式化疗泵联合PICC的护理方法,PICC的护理：肿瘤患者在化疗后714d可能出现骨髓抑制、白细胞减少、全身抵抗力下降等，均可导致PICC置管并发症发生率增加。为预防堵管、保持管道畅通，须采用正确的冲封管方法，一般采用10IU/ml的肝素生理盐水10ml脉冲式正压冲管，形成小漩涡，带走管壁上残留的药液。定时穿刺点换药，每周1次。若患者出汗多或穿刺点贴膜潮湿，应及时到所在医院更换，并注明更换时间。指导患者淋浴前用较大面积的防水透明敷贴粘贴穿刺点局部，或者用封闭式敷料、保鲜膜反复缠绕导管周围；避免盆浴、游泳等会浸泡无菌区的活动
9、。,4、一次性输注泵,一次性输注泵是一种轻便、可随身携带的安全的输注装置，可用于持续静脉输注化疗药物。,使用一次性输注泵的护理方法,静脉选择及留置针的护理选择前臂粗、直、弹性好、易于固定的静脉进行穿刺，避免在下肢静脉进行穿刺，保持穿刺部位的清洁干燥，避免胶布卷边、脱落，减少肢体的剧烈活动，尽量避免肢体下垂，以免造成回血堵塞导管。倾听患者主诉，观察穿刺局部有无疼痛，皮肤有无红肿，嘱患者勿牵拉，以免留置针与输注泵分离。PICC管的护理每次药物输注前后要用20mL的注射器，抽足量生理盐水以脉冲,使用一次性输注泵的护理方法,方式冲洗导管，并正压封管。每7天为患者更换一次贴膜，如贴膜有卷曲、松动、贴膜下
10、有汗液时随时更换，更换时严格遵守无菌操作原则，观察并记录导管的外露刻度，且注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出液等情况，如有异常应及时处理。静脉炎的预防及护理由于输注泵内的化疗药物剂量大、浓度高、对周围静脉的刺激大，因此在使用留置针进行泵入化疗药物时，在穿刺点上方用康惠尔透明贴敷在皮肤上23d，可降低静脉炎的发生。,总结,在各种输注泵的护理过程中，各班护士应在床边严格交接班，查看化疗泵的运行情况、输注泵球囊的体积是否缩小、管路是否通畅、余量、起止时间等，并记录在护理记录和交班本上。患者在使用一次性输注泵时，可以进行日常活动，但流控器（如果有）必须固定在皮肤上，否则影响流速，在穿脱衣服时注意避免管道脱出，交待患者在使用输注泵化疗期间不要洗澡。指导患者保持输注泵不低于留置针水平，建议将泵体置于专用袋内挂在身上，或放在患者上衣口袋内，静脉穿刺侧上肢,总结,尽量不要弯曲，当药液快泵完时穿刺侧肢体不宜下垂过久，泵体要适当挂高，以免影响流速。化疗泵流速的快慢受温度、药物粘性及流速控制器相对位置的影响，为保证恒速输注，一定要把流控器（如果有）固定在患者的皮肤上。,谢谢！,
