1、1例高血压肾病合并痛风性关节炎 的个案护理,广州医科大学第三附属医院,内 容,高血压肾病是原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷。严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。高度水肿常伴尿少、轻度氮质血症。 痛风性关节炎是痛风病中的一种，是指的尿酸盐结晶沉积在关节周围，引起关节周围的炎性反应，严重者侵蚀关节和骨骼，破坏关节的结构。由于这种炎性反应出现剧烈的关节疼痛如风一般地来，非常迅速，所以俗称痛风。,痛风性关节炎的危害,损害肾脏体内聚积的尿酸会危害肾脏，1/4的痛风患者会出现肾功能衰竭，甚至
2、发生尿毒症。,病例介绍,姓名：xxx性别：男年龄：70入院诊断：高血压肾病、慢性肾脏病5期、痛风性关节炎入院时间：2016.7.11主诉：血肌酐升高6余年，夜尿增多3年余，浮肿10余天，2天前无明显诱因左食指痛风石破溃流出豆腐渣样物质,病例介绍,既往史：高血压病史10余年，反复痛风性关节炎发作病史30余年。过敏史：“别嘌呤醇”过敏，无食物过敏史。生活史：生活习惯规律；嗜烟、酒多年,已戒除；无嗜食生鱼生肉史。,病例介绍-体查,左食指远端指间关节可见痛风 双下肢水肿（+）结节破溃，流出少许豆腐渣样物质，伴轻度疼痛。手、足 多关节畸形，可见多个痛风结节，大小不等，质地中等。,如何护理？,护理评估,护
3、理评估,全身评估： 化验检查: 心理状况：焦虑、紧张,已愈合,护理评估,伤口评估：左手食指第一指关节0.50.5,1.01.0cm，2.02.0cm三处破溃，流出豆腐渣样物质，周围伴有脓肿，黄色脓液渗出。,给予伤口包扎换药，避免伤口破溃更加严重，促进破溃伤口愈合。,指导患者掌握预防痛风石伤口破溃，以及破溃护理的方法。,患者掌握高血压肾病合并痛风石的饮食，缓解患者心理压力。,护理目标,护理方案,入院第一天处理： 给予碘伏消毒、生理盐水清洗伤口周围皮肤。 应用纱布包扎。 入院宣教，嘱患者买有刻度的水杯及尿桶，注意观察自己的出入量以及血压波动。,护理方案,入院第二天处理： 给予碘伏消毒、生理盐水清洗
4、伤口周围皮肤。 百多邦软膏涂抹，纱布包扎。,生命体征及出入量,痛风石,高血压肾病,知识缺乏护理干预措施,健康教育贯穿始终饮食指导：1 纠正不良的饮食习惯，改善食欲。根据体重、活动情况，计算每日摄入量。蛋白摄入量1.01.2g/（kg.d），其中50应为优质蛋白。2 限制钠、钾、磷的摄入，给予低盐、低糖饮食，食盐摄入量23g/d，勿食用腌制等食品，戒烟酒。慎食高钾食物，避免含磷高的食物，予低嘌呤饮食。3 维生素和矿物质，补充VitC、B族维生素和叶酸等。4 控制饮水量 当尿量1000ml，无明显水肿，高血压，气促的情况不限制饮水；当尿量1000ml，每日饮水量不大于500ml+前一天尿量 。,护
5、理效果,3天左手第一指关节0.50.5cm、1.01.0cm伤口愈合，2.02.0cm伤口结痂转为1.01.0cm7天伤口结痂愈合患者焦虑明显减轻，满意出院,讨论-痛风石破溃经久不愈的原因分析,局部营养和循环差，细胞再生能力差，一旦破溃很难自行修复愈合,痛风石的尿酸盐结晶不断流出刺激伤口妨碍愈合,破溃处发生感染，局部变为慢性化脓性病灶，造成局部久溃不愈,讨 论-伤口敷料选择,体 会,1.感染伤口处理：首先需彻底引流2.伤口愈合：需保持伤口适宜的湿润环境3.护士在熟悉各类伤口产品性能的前提下,要不断创新思维，灵活选用敷料, 提高技能, 才能不断为患者解决实际问题。4.高血压肾病与痛风石的饮食中存在着互相矛盾的部分，如何对患者进行健康宣教以及有效的提高患者健康饮食，需要做出很多努力。,小结,通过本个案关注及解决的问题： 1.症状的改善：水肿消退，血压控制稳定，痛风石破溃愈合。 2.健康行为改变：饮水量的限制，饮食的正确选择。 3.心理状态改变：由对痛风石造成的后果不甚理解，秉持者不痛就好的态度转变为认真对待。有待跟进问题：1.左手小指的痛风石是否会破溃。2.患者限制饮水量、记录出入量的依从性，是否能持之以恒。,thank you！,
