1、2018/7/28,1,护理安全管理与 护理纠纷的防范,新田县人民医院护理部 刘贵凤,2018/7/28,2,一、医疗纠纷现状,美国医学研究所:因医疗差错死亡大于交通事故、癌症、艾滋病等 严重疾病而死亡的人数造成残疾、额外医疗费达1729亿美元,2018/7/28,3,医疗事故在医院分布,三级医院 29% 二级医院 54% 一级医院 17%,2018/7/28,4,医疗纠纷呈逐年上升趋势,安徽省一项报道：全省各级各类医疗纠纷均达4000例左右且近年以年均20%的速度增长（真正构成医疗事故的，不到1）,2018/7/28,5,2018/7/28,6,是谁让医护人员从天使变成魔鬼？,2018/7/
2、28,7,某医院门口出现了“讨钱帮”,2018/7/28,8,某患者家属因为索要医疗赔付上演了跳楼秀,2018/7/28,9,医疗纠纷的发展轨迹,医疗赔偿难矫枉过正医闹南平事件。流行语：大闹大赔、小闹小赔、不闹不赔、越赔越闹。流行语：小病一头猪，中病一头牛，大病一栋楼。,2018/7/28,10,医疗纠纷案件的客观分析,无理取闹的情况相对较少医院的软肋是不严格遵守诊疗常规,2018/7/28,11,为什么纠纷发生率增高？,1、全民法律和维权意识提高。2、医疗制度改革，病人费用负担加重。 3、病人素质提高同时，对医院的期望值增高。4、新闻媒体不负责任炒作，激发的作用。5、有一些医务人员的责任心不
3、强，对病人的感 受较少考虑。6、年轻医务人员在一 些病情处理时，经验不足，技术水平不高，观察不到位。,2018/7/28,12,为什么纠纷发生率增高？,7、医院部门间管理环节上缺陷。、管理者认识：“人非圣贤，孰能无过”，缺乏严格管理，严厉处罚机制。8、医学生、护士生在学习教育阶段欠缺对法律法 规授课。9、护士人力不足，工作超负荷，影响质量。10、医学特殊性，个体差异大，医学发展，职 业风险。,2018/7/28,13,百 姓 呼 声政 府 关 注,看病难、看病贵,2018/7/28,14,二、护理纠纷,定义： 是指因护士原因或纯属于护理工作的因素与患者及家属发生的纠纷（护理质量缺陷） 。 单纯
4、的护理纠纷仅占整个医患纠纷案件的10%15%。,2018/7/28,15,护理纠纷的现状,护理纠纷多，发生诉讼的较少一旦发生诉讼，必定是严重事故,2018/7/28,16,3、护理差错 凡在护理工作中，因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术方面等原因发生差错，对病人发生直接或间接影响，但未造成严重后果者，称之为差错。,2018/7/28,17,5、医疗事故 是指医疗机构及其医务人员在医务活动中，违反了医疗卫生法律、法规、部门规章和诊疗护理规范，过失造成患者人身损害的事故。,2018/7/28,18,医疗事故的构成要件,因果关系,过失造成损害,事故主体,行为的违法性,2018/7/28,
5、19,2、护理纠纷特点： 纠纷涉及面广 仪表、衣着、语言、行为、技术水平、服务态度及与病人交流时的表情和语言交往能力 纠纷的情绪因素多 带情绪工作，服务态度冷漠、服务意识不强（与病人或家属交流面无表情、不耐心解答、不能一视同仁、产生惰性或随意性等）,2018/7/28,20,技术性纠纷少 护士不是诊断治疗措施的决策者，而是执行者 纠纷可防范性大 与医疗纠纷相比，较简单和肤浅（打错针，发错药，烫伤，坠床，忘记解除止血带等）。 工作中护士的上面有医生、护士长，工作内容有现成的操作常规和制度规范。只要按照制度办事，不懂勤问。按制度查对，有疑问及时提出，完全可以安然无事。,2018/7/28,21,四
6、、护理纠纷产生原因,1、违反查对制度：导致发错药，打错针，输错血等，造成不可弥补的损失 据有关资料统计：在护理事故中，用错药（包括静脉注射、肌肉注射）占50%，违反操作规程占12%、婴儿护理事故占12%、灌肠操作占8%、输血事故占6%、其他因素占12%。不认真执行查对制度是护理失误最主要的因素,2018/7/28,22,2、工作制度不落实 交接班制度、危重病人巡视登记、生命体征观察、出入量记录、坚守岗位制度、（口头）医嘱执行制度及带教制度等。 3、责任心不强 不能认真巡视病房，对病人病情不了解，不能及时发现病情变化，延误抢救时机。护理工作依赖陪护、家属，不亲自测定和观察患者的尿便、痰液等排泄物
7、性质，由陪护或家属提供情况，造成记录不真实。,2018/7/28,23,4、服务态度不好护士的仪表：是个人身材、表情长相、衣着、风度、谈吐、发型、神态、姿势等的统称。不良仪表 不良印象 服务态度差,2018/7/28,24,护士的性格：是个人对周围客观事物，对己对人态度行为表现出来的心理特征。不良性格 交往障碍、沟通困难 引发纠纷护士的语言：是人类特有的交际工具。 “良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒” 语言要求：巧妙和细腻、体贴和关怀、启发和诱导,2018/7/28,25,5、弄虚作假 病情观察记录不真实而导致的差错，护士明知不对，为了偷懒，根本不去对患者进行应有的观察，而是应付医嘱，弄虚作假。
8、较容易在体温、血压、脉搏测定造假，自认为无多大影响。结果既害病人，又害医生，这是医学的原则和法制所不能容忍的。,2018/7/28,26,6、技术状况不佳 观察病情是一个技术性较强的工作，需要观察、识别、分析和思考，同时要有一定的理论经验作指导，才能对症状体征有一个相对正确的认识。护士的工作不能认为只是执行医嘱，满足于给病人测体温、脉搏、血压，完成打针、服药等任务。如果没有钻研业务技术的精神，将导致缺乏经验，业务素质较差。工作中把典型的症状体征当成正常现象，病情已经发生变化却记录为“病情平稳，无特殊变化。”,2018/7/28,27,7、操作不严谨 常在儿科或急诊抢救及危重病人救治过程中发生纠
9、纷 一是技术上确实不熟练，心中无数。 二是在抢救危重病人时，没有全身心的投入，没有进入角色，心不在焉或者缺乏工作的艺术性造成的。,2018/7/28,28,8、发生在护理过程中的突发事件 例如：输液期间猝死、送患者检查途中发生猝死、药物引起的过敏性休克、死亡，住院患者发生坠床、在吸氧(吸痰)过程中装置突然出现故障等等。（陪检中死亡）,2018/7/28,29,五、护理纠纷预防措施,1、依法行护 依法行护，既可维护患者的权益，又能够有效地维护自己的权益。 不侵犯患者名誉权和隐私权，严格按规章制度办事，落实护理法规。 当工作中遇到不服从管理，甚至挑逗、漫骂、人身攻击护士的行为，要用法律的手段、法律
10、的意识来指导自己的工作。（上报护士长、科主任、保卫科）,2018/7/28,30,2、主动服务 提高服务的主动性，变被动冷淡的服务为主动热情的服务。 要服务在先，而不是要病人来找护士要求为其服务。 主动打招呼，主动询问患者的疾苦，主动为患者排忧解难，包括生活上的困难、疾病带来的痛苦、心灵带来的创伤。,2018/7/28,31,3、预先告知 在进行操作前的简单交流，却会对患者产生心理上的安慰作用。既可得到患者的配合，减轻了疼痛，又使患者感 到平易近人，认为服务态度端正、良好。 有经验的护士在为病人治疗时，常与患者边谈话边治疗，目的就是为了分散其注意力，减轻疼痛。,2018/7/28,32,4、严
11、格制度 一是树立制度意识，制度是护理行为的框架，是质量的保证。 二是养成按制度办事的习惯，不要认为是一种约束。 三是逐步形成一套操作程序，按程序和步骤办事，是保证质量和安全的最好方法。,2018/7/28,33,5、书写认真 护理文书是病历的一部分，是发生纠纷时证据的主要来源。要求客观、真实、可靠，否则会给医生提供错误的信息，把医生的诊断治疗思路引向歧途，另外，纠纷时将无据可查，甚至因举证不力而败诉。,2018/7/28,34,6、及时沟通 首先，在患者心目中树立诚信印象，让患者信任自己。必须尊重和同情患者，对患者的需求要有耐心，多听患者及家属的诉说，避免指责和训斥。（少说你先听我讲） 其次，
12、尽量满足患者了解和撑握自己病情的迫切需要，不要有厌烦情绪，更不能持歧视及不耐烦的态度。（少说跟你讲不清),2018/7/28,35,六、护理纠纷案例分析,案例一：止血带导致截肢死亡案患者,女，76岁。诊断：慢性支气管炎并感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定针头后，由于患者的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。护士甲要喂奶，交护士乙护理。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于氯化钾刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。,2018/7/28,36,经过6个小时，输
13、完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护士乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。止血带松解后4个小时，护士乙发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。,2018/7/28,37,又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护士乙才向医生报告。 第三天行右上臂中下13截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。,2018/7/28,38,思考与教训 案中的
14、护士甲严重违反静脉输液技术操作规程，在完成静脉穿刺之后，未能及时松解止血带，是造成病人肢体坏死及全身中毒感染致死的主要原因。护士乙由于技术水平和医学知识有限，对于病人在输液过程中出现的“手臂疼、滴速慢”等现象不能正确理解 。,2018/7/28,39,护士乙想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障碍所致，因而也就没有想到去查看一下右上肢有无受压迫之处，致使止血带在穿刺后9个半小时才被发现。护士乙发现止血带忘解时间已长达9个半小时，且已出现水泡时，仍未对此事引起注意，未向医生报告此事，使病人又延误10个小时。,2018/7/28,40,案例二：婴儿致死案 患儿，男，40天，4月6日16：10到某
15、医院儿科住院治疗。患儿入院时被诊断为佝偻病性低钙、上呼吸道感染、药物性皮疹。医嘱除了静脉给抗炎和补充能量的液体外，另给10%糖水7ml加5%氯化钙5ml，缓慢静脉注射。19：00，儿科值班护士李拿处方去药房，药剂师屈责任心不强，发药时未执行查对制度。将10%氯化钾注射液10ml误认为10%氯化钙10ml发出。护士李回到治疗室后也未查对，误将氯化钾当作氯化钙吸取了5ml，加入到10%葡萄糖7ml中，给患儿静脉缓慢注入。,2018/7/28,41,气管插管，使用呼吸机抢救，虽经42小时的全力抢救，仍未能挽回患儿的生命，患儿终因高血钾致呼吸心跳骤停、缺血缺氧性脑水肿于2010年4月8日下午1：30分死亡。,2018/7/28,42,思考与教训 进行所有操作都必须认真执行查对。对医嘱的监督和检查是护士的职责之一。 在执行医嘱的过程中，要体现护士的职业性和专业性，而不是单纯的执行者。先决条件是不断加强业务知识的学习，并且对患者病情有足够的了解。,2018/7/28,43,+,2018/7/28,44,前路坎坷、 你我同行,谢谢大家！,
