1、支气管肺炎（Bronchopneumonia）,主讲：儿科实习生,主要内容,1、概述2、分类3、病因4、病理5、临床表现6、辅助检查7、治疗要点8、护理评估9、常用护理诊断10、护理措施11、健康指导,病例简介,患儿，女，王梓筠，3月大，因“咳嗽半月伴发热2天”入院。门诊拟“支气管肺炎”收入我科。患儿于半月前无诱因情况下出现咳嗽，无喘息，无呼吸困难，无发绀。患儿家属去合肥市第一人民医院，血常规：WBC 6.8109/L，GRAN 26.5%,KYM 64.9%,RBC 4.131012/L,HGB 120gL,PLT 443109/L, hsCRP 5.44mg。给予口服药物，（不详） ，患儿
2、咳嗽减轻，2天前患儿出现发热，测体温37.5，热前无寒战，热退有汗，今日来我院，门诊拟“支气管肺炎”收入我科。病程中患儿精神一般，吃奶欠佳，睡眠可，大小便正常。2个月尚不能抬头，目前会笑，眼睛会随物体移动。出生体重3300g，目前体重5000g。查体：T:36.8 P: 128次/分 R:32次/分 W: 5Kg 发育正常，营养一般。神志清，精神可，呼吸平稳，咽部充血 浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。心律齐，128次每分，腹软。实验室检查：血常规示WBC 6.8109/L，GRAN 26.5%,KYM 64.9%,RBC 4.131012/L,HGB 120gL,PLT
3、443109/L, hsCRP 5.44mg。胸部正位片示两肺纹理增多、紊乱，期间可见斑点状密度增高影。 初步诊断：支气管肺炎 治疗措施：入院后给予辛兰欣、利巴韦林抗感染，及其他对症 治疗。,概述,. 肺炎（pneumonia）是指各种不同病原体及其他因素（如吸入羊水、动、植物油及过敏反应等）所引起的肺部炎症。而支气管肺炎（Bronchopneumonia）是小儿时期最常见的肺炎。以3岁以下的婴幼儿多见。肺炎是儿科的一种常见疾病。 小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位原因，是卫生部四病防治之一。,：,肺炎的分类,病理分类：支气管肺炎（小儿多见）、大叶性肺炎和间质性肺炎病因分类：感染因素：病毒性肺
4、炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎等； 非感染因素：吸入性肺炎、坠积性 肺炎等。病程分类：急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎病情分类：轻症肺炎，重症肺炎,病因,一般肺炎临床表现,发热 (fever)咳嗽 (cough)气促 (tachypnea)肺部固定中细湿啰音(widespread rales),主要症状,发热咳嗽气促全身症状,体征,呼吸增快鼻翼扇动和三凹征 发绀肺部啰音,重症肺炎临床表现,呼吸系统-呼吸衰竭循环系统-中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统-中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统-中毒性脑病,呼吸系统-呼吸衰竭,按病变部位 周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的
5、改变按血气分析 I型呼衰 II型呼衰,幻灯片 10,心力衰竭： 1.呼吸加快 60次/分 2.心率增快 180次/分 3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰， 指（趾）甲微血管再充盈时间延长 以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者 4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 5.肝脏进行性肿大 6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿,循环系统,幻灯片 10,脑水肿中毒性脑病 1. 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2. 球结膜水肿，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、惊厥 4. 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5. 呼吸节律不整 6. 有脑膜刺激征,神经系统,幻灯片 10,食欲减退、呕吐和腹泻中毒性肠麻痹呕吐
6、咖啡样物大便潜血阳性或柏油样便,消化系统,幻灯片 10,辅助检查,血常规病原学检查胸部X线,综合治疗 控制炎症 改善肺通气功能 防止并发症 对症支持,治疗原则,治 疗,一般治疗,室内空气要流通温度1820湿度60%为宜给予营养丰富的饮食经常变换体位注意隔离水和电解质的补充,病毒感染：无特效抗病毒药 常用的有三氮唑核苷、干扰素,控制感染,细菌感染,-抗生素治疗原则根据病原菌选用敏感药物选用的药物在肺组织中应有较高的浓度早期用药联合用药足量、足疗程,抗生素疗程： 普通细菌：12周或体温正常后57天， 或临床症状、体征消失后3天； 金黄色葡萄球菌：体温正常后23周，总疗程6周； 肺炎支原体: 23周
7、。,1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入4.腹胀的治疗 ：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物5. 其他,对症治疗,护理评估,健康史身体状况心理、社会状况,护理诊断和相应的措施,1、体温过高：与肺部感染有关2、清理呼吸道无效：与分泌物增多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关3、营养失调：低于机体需要量、与摄入不足、消耗增加有关4、家长知识缺乏,健康教育,环境要清洁：指导家长保持室内空气的流通，减少人员流动，取得配合饮食：高热期进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质半流质饮食缓解期可给予普食，鼓励患儿多饮水，以补充高热消耗的
8、水分。活动：患病期间应使患儿卧床休息教会家长拍背排痰的方法定期及时接种疫苗在感冒期间，不要带孩子到人多拥挤、空气污浊的公共场所适当进行户外活动，增强体质，提高免疫力,谢谢！,易感因素,解剖生理特点免疫功能特点,病因,病原体,最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”发达国家小儿肺炎病原以病毒为主发展中国家则以细菌为主细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡 萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些 柯萨奇病毒等肺炎支原体及衣原体,病因,诱 因,气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营养不良),病因,以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。 肺泡内
9、充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张 不同病原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎则以间质受累为主,病 理,病 理,1.呼吸功能不全2.酸碱平衡失调及电解质紊乱3.循环系统4.神经系统5.胃肠道功能紊乱,1.呼吸功能不全 由于通气和换气障碍氧/肺泡/血液 血含氧量致低氧血症二氧化碳/血液/肺泡 CO2SaO2 85%, 还原血红蛋白50g/L时，出现发绀。PaO2 50mmHg(6.67kPa) PaCO2 50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。,幻灯片 29,2.酸碱平衡失调及电解质紊乱严重缺氧时,无氧酵
10、解增强,常引起代谢性酸中毒二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒水潴留，造成低钠血症,幻灯片 29,3.循环系统 心肌炎右心负荷增加心力衰竭弥散性血管内凝血（DIC）,幻灯片 29,4.神经系统 颅内压增加脑水肿中毒性脑病,幻灯片 29,5.胃肠道功能紊乱 胃肠功能紊乱 腹泻、呕吐中毒性肠麻痹消化道出血,幻灯片 29,血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染C反应蛋白（CRP）,外周血检查,实验室检查,辅助检查,细菌学检查：细菌培养、涂片病毒学检查：病毒分离与血清学试验 快速诊断 检测抗原 检测抗体 分子生物学技术,病原学检查,病原学检查,病原学检查,其
11、他病原学检测: 肺炎支原体（MP） 冷凝集试验 特异性诊断 衣原体 CT、CP,辅助检查,早期肺纹理增强，透光度减低大小不等的点状或小斑片状影大片状阴影，甚至波及节段肺气肿、肺不张脓胸、脓气胸、肺大疱,X线检查(Chest Roentgenogram),辅助检查,正常胸片,支气管肺炎,辅助检查,体温过高,卧床休息，限制活动，保持室内空气清新，注意通风遵医嘱静脉应用抗生素、退热药或行物理降温。密切观察体温变化，体温高于38.5时，给予温水擦浴、乙醇擦浴、冰袋降温或遵医嘱应用退热药，观察并记录降温效果。出汗后及时给患儿更换被褥衣服，温水擦浴，注意保暖。鼓励患儿多饮水。给予清淡易消化的高热量、高蛋白
12、的流质或半流质饮食。协助口腔护理，鼓励患儿多漱口。,护理诊断和相应的措施,清理呼吸道无效,指导患儿正确排痰。保持呼吸道通畅，经常协助患儿翻身排背，以利痰液的咳出。痰液不易咳出者，给予雾化吸入给予镇咳及祛痰药物,护理诊断,营养失调,鼓励患儿进食高热量高蛋白高维生素易消化的食物，供给足够的营养，以利于疾病的康复。少量多餐，避免油炸的和产气的食品。以免腹胀，影响呼吸。哺喂时应耐心，每次补食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生呛咳,护理诊断,家长知识缺乏,评估家长的文化程度、对知识的接受能力，选择适合的健康教育方案。针对家长的疑虑给予解释或指导。给予饮食指导注意预防呼吸道感染恢复期适当锻炼身体,护理诊断,
