1、心律失常房颤的护理,CCUCZB,心房颤动,定义:（Atrial fibrillation），简称房颤（AF） 指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，是一种极为常见的快速性心律失常，心房失去有效的收缩功能， 也是最严重的心房电活动紊乱。,病因： 心源性 非心源性,房颤,高血压性,ECG特征：P波消失小而不规则的f波，振幅间隔不定，f波频率350600次/分钟心室律极不规则（R-R间期绝对不等）QRS波群形态一般正常，除非发生室内差异传导,【房颤的心电图】,（多数情况下，f波在、及 avF、 V1最清楚）,趣说房颤,1611年，47岁的莎士比亚写到：“我的身体在颤抖，我的心在疯狂的
2、舞动着，但这没引起我的快乐！”医学界对房颤最早的描述。1628年，一名英国著名生理学家、解剖学家哈维首次在动物体上查视房颤的发生。1906年，荷兰心电学大师首次记录到了房颤心电图。,临床表现,最常见症状：心慌、心悸、胸闷症状轻重与心室率快慢成正比，心率越快，症状越重 1）60-70次/分，一般无症状 2）150次/分，患者可发生心绞痛、充血性心力衰竭，恶性心律失常（心房有效收缩消失，心排血量减少25%或更多）,体 征心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发现脉搏短绌,即在同一单位时间内，脉率少于心率,心室律,影响生活质量增加死亡率健康人群的两倍并发症：栓塞、心衰、心肌缺血、
3、心动过速性心肌病致死致残主要原因：血栓栓塞栓子：来自左心房,房颤患者中风发生率明显提高,房颤的危害,房颤的相关治疗,抗栓治疗,同步直流电复律,导管消融治疗,4,1,2,3,药物转律与心室率控制,护理,出院的健康指导,药物治疗的护理,与房颤相关的护理诊断,房颤的护理诊断,活动无耐力：与心输出量减少有关潜在并发症：出血、血栓、猝死焦虑：与疗效欠佳，缺乏支持有关有皮肤完整性受损的危险：与心功能较差需长期卧床有关,抗凝药种类,凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素凝血酶直接抑制剂： Dabigatran（达比加群酯）维生素K拮抗剂：华法林X因子抑制剂： Rivaroxaban（利伐沙班） 房颤目前仍然以
4、口服抗凝药为主，随着新型抗凝药物的研究，抗凝已经由华法林“单元化”走向“多元化”时代,华法林最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。 开始治疗给予1.5-3.0mg/d，使 INR 2.0-3.0抽凝血功能：初始1周一次， INR值持续稳定后每4周监测1次（评估肾功能，一年/次）出院后坚持服药，并按时抽血化验INR观察要点：出血倾向 粘膜（牙龈、眼底、口腔）、皮肤出血点、黑便、血尿等,复律药物及控制心室律药物,胺碘酮：致心律失常率最低，目前最常用的维持窦律的药物首选普罗帕酮：可致心律失常，严重器质性心脏病不宜使用洋地黄：紧急情况下的一线用药，多用于伴有左心衰的心
5、室率控制受体阻滞剂（降心率）：最有效、最常用的药物：美托洛尔、艾司洛尔,胺碘酮（可达龙）分为口服剂型和静脉注射静脉炎：针剂PH值偏酸性，对局部血管有较强的刺激作用 不良反应：长期使用致角膜褐色微粒沉着，甲状腺功能异常，间质性肺炎或肺纤维化，心律失常或Q-T间期延长服用可达龙2月后需查甲状腺功能，肝功能，长期服用者半年复查一次胸片定期复查心电图：窦缓、窦速或窦房传导阻滞等出现不适，需先停药并及时就医,健康指导,参考资料：1、2014房颤抗凝治疗指南及解读2、内科护理学：第4版 尤黎明主编 人民卫生出版社3、内科学：第8版 钟南山主编 人民卫生出版社,复习题：1.房颤的心电图特点2.房颤的药物护理3.出院宣教,下一节：预激综合征伴发房颤的护理,CCUCZB,Thank You !,
