1、,第一章ICU的组织管理,Organization and Management of ICU,湖州市第一人民医院 董朝晖,ICU的形成、发展,ICU的人员配备,ICU的制度与管理,远程医学,ICU 的发展,19世纪中叶，南丁格尔在医院手术室旁设立手术后病人恢复病房。被传统观念认为是ICU的起源,二次大战前，Dandy和cushing建立起第一个24小时管理的术后恢复病房,1958年美国巴的摩尔医院麻醉科医师safar建立了一个专业性的监护单位，并正式命名危重症监护病房。,我国ICU的发展,80年代初，北京协和医院建立我国第一个ICU1992年ICU作为医院等级评定标准之一2005年5月中华医
2、学会重症医学分会正式成立,ICU的概念:(intensive care unit)为危重症监护病房，又称加强照护病房任务是运用危重症医学理论，集具有抢救危重病人经验的专业人员和现代化检测与治疗仪器为一体，加强对危重病人的集中治疗及护理，以期取得最为有效的救治效果,概念,ICU不局限于对症治疗，而重点在于监护病人的生命体征，并使之稳定,ICU 的分类,综合ICU,专科ICU,ICU的分类,MICU内科重症监护病房SICU外科重症监护病房RICU呼吸重症监护病房CCU冠心病重症监护治疗病房EICU急诊重症监护病房PICU儿科重症监护病房BICU烧伤重症监护病房,专科ICU分类,各科室危重患者、急诊
3、病人、急救中心、外院转入、下属医院,ICU病人来源,ICU收治什么样的病人？,急需心肺脑复苏及复苏后患者多发伤、复合伤和大手术后需监测救治的患者各种大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭患者严重水电解质、渗透压和酸碱失衡的患者急性心肌梗死、严重心律失常、急性心力衰竭患者甲状腺、肾上腺、胰岛和垂体等内分泌危象患者化学或物理因素致伤如中毒、溺水触电、中暑等患者,恶性肿瘤晚期、脑死亡、自然死亡濒死期虽然病情危重，但目前认为无救治可能的病人；慢性病人无急性恶化、传染病、精神病患者等不宜收入ICU，以免医疗资源浪费,不宜收入ICU的患者,转运,转入ICU的过程,转运前：提前电话通知做好准备ICU的准备：床位、
4、仪器设备、药物,转运途中：专人护送、持续心电监护、简易呼吸机、 简易呼吸皮囊、生命支持药物,接收患者：连接呼吸机、监护仪，检查各管路， 交接病情、体格检查、记录,转运目的：诊断性检查：CT、MRI、血管造影、X片监护室无法完成的治疗：介入治疗、胃镜止血病情稳定，转回原科室,ICU病人的院内转运,空间布局床位设置设备配置,ICU的设置,空间布局：医生办公室、主任办公室、休息室、配药房、示教室、隔离房间、储藏室、设备间转运通道、家属休息室、特殊处置室等,中心型或扇形结构，中心检测台在中间长方形结构与普通病房相似，有一个或两个单间1620m2，检测站在中间,ICU的空间布局,一般按医院总床位数的1%
5、2%设置ICU床位数北欧国家为2.6%4.1%美国等发达国家可达到10%美国监护医学协会推荐综合ICU床位数为12张,ICU的床位设置,监护设备：床边监护仪、中心监护仪、心电图仪、血氧饱和度及经皮血氧测量仪治疗设备：呼吸机、除颤仪、临时心脏起搏器、抢救车、微量输液泵实验设备：血液气体及电解质测定分析仪办公设备：电脑、写字板、,设备设置,呼吸机,除颤仪,心电监护仪,呼吸管理：维持正常的气体交换循环管理：全身脏器灌注及末梢循环良好体液和营养管理：保持体液代谢平衡及营养充足,危重病人监护内容,ICU人员配备,ICU专业医生ICU专业护士技术人员其他：秘书工人,护士与病人的比例：4:1护士与床位数的比
6、例：3:13.5:1,ICU护理人员配备,岗前培训期为13个月熟练操作仪器，积极配合抢救掌握基础护理技术具有护理评估能力正确实施各种急救技术具有一定的沟通能力,ICU护士岗前培训,目前，国内尚未有ICU护士的培训中心，现有的ICU护士无专业证书，待遇方面也无相应改变，这与国际危重病护理学的发展要求有差距的。 在欧洲，英国护士从专科学校毕业后再须进行612个月的ICU专业训练：瑞典是1年，奥地利是9个月，丹麦是1年半结业者授予ICU护士证书，待遇方面优于普通病室护士。,国内外ICU护士培训,ICU护士的素质,工作责任心强努力学习、有一定的医学基础知识反应灵敏、有娴熟的急救技术有熟练的护理技术勤于
7、思考、善于仔细观察病情配合默契、有较高的业务水平能准确执行各项医疗护理操作具有一定的心理知识、会应用各种沟通技巧,高强度、高要求的工作每日工作量大工作环境密闭、突发事件多社会环境及家属的误解冲突缺少心理健康知识,ICU护士心理压力大,对策,加强业务能力的培训合理排班、采取弹性排班方式创造良好的工作环境学习沟通技巧，与家属有效沟通加强心理健康知识教育，学会自我心理调节,1、岗位培训制度：A、新护士的培训B、制定在职培训计划C、定期组织业务学习和病例讨论D、重视基础护理技能的培训,ICU的制度与管理,ICU的制度与管理,2、消毒隔离制度：A、充分认识各项规章制度B、各环节感染的控制C、定期进行微生
8、物的检测,3、抢救制度：A、明确抢救的基本原则B、明确抢救的基本程序C、人员的分工配合,ICU的制度与管理,4、仪器管理制度：A、专门的技术人员，调试、维修、保养B、做好使用记录C、使用前检查机器性能D、使用后调整检查，保持备用状态E、仪器的消毒管理，防止交叉感染,ICU的制度与管理,5、探视制度：每天1030min,ICU的制度与管理,Distance Nursing Care of Critically Ill Patients,第一代远程医学20世纪60年代初到80年代中期第二代远程医学20世纪80年代,远程医学系统，即远程医学系统是一个整体，它通过通信和计算机技术给特定人群提供医学服务。包括远程诊断、信息服务远程教育等多种功能,危重症患者远程护理,1、会诊及网上讨论2、减少或消除患者的求医费用3、提供24小时的医疗服务4、通过远程医疗网请求急救药品和仪器支援5、迅速存储和传输信息6、进行ICU护士培训继续教育7、提供文献资源,远程医学对危重症的作用,谢谢！,
