1、新生儿的特点及护理 培训课程,湖南省超凡劳务有限责任公司,第一节 新生儿定义与分类,一、新生儿： 是指出生断脐到生后28天内的婴儿。 围产期： 妊娠28周至生后7天。,二、分类1根据胎龄分类：足月儿：指胎龄37周至42周(260-293天)的新生儿；早产儿：指胎龄 28周至 37周(196-259天)的新生儿；过期产儿：指胎龄 42周(294天)以上的新生儿,2根据体重分类：正常体重儿：指体重为2500-3999克的新生儿；低出生体重儿（LBW）：指初生1小时内体重2500克者，不论是否足月或过期。体重1500克者又称极低体重儿（VLBW）；体重1000克者称超低出生体重儿（VVLBW）。巨大
2、儿：指出生体重4000克的新生儿，包括正常和有疾 病者。,3根据体重和胎龄的关系分类：小于胎龄儿（SGA）：指出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下的婴儿，有早产、足月、过期小于胎龄之分；适于胎龄儿（AGA）：指出生体重在同胎龄平均体重第10-90百分位以上的婴儿；大于胎龄儿（LGA）：指出生体重在同胎龄平均体重第90百分位以上的婴儿。,4根据生后周龄分类早期新生儿：指生后1周，围生期以内的新生儿，刚处于子宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完善，患病率与死亡率较高，需加强护理。晚期新生儿：指出生后2-4周婴儿，一般情况虽已较稳定，但护理仍属重要。5高危儿：指已经发生或可能发生危重疾病而需
3、要特殊监护的新生儿。,第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理,（一）正常足月儿与早产儿外观特点,1、足月新生儿的外观特点,皮肤表面胎脂少，肤色红润，皮下脂肪丰满，头发分条清楚。颅骨质硬，耳轮发育好，耳廓直挺。指（趾）甲已超过指（趾）尖。足纹理遍及整个足底。男婴睾丸已降阴囊。哭声响亮，四肢活动活跃，取髋外展和膝屈曲姿势。,2、早产儿的外观特点,皮肤绛红、水肿和毳毛多，头更大(占全身比例13) 头发细而乱，耳壳软、缺乏软骨、耳舟不清楚，指、趾甲未达指、趾端达到或超过指、趾端跖纹足底纹理少，乳腺无结节或结节4mm，男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇。,（二）正常足月儿与早产儿生理特点,足
4、月新生儿的生理特点,在出生后短短的几分钟内，新生儿就独立承担起体内全部的重要功能。,神经系统,新生儿的脑相对地大，其重量 为出生体重的1012%（成人占2%），但脑回、脑沟未完全形成，骨胳肌运动终板发育未完善，神经梢也未完全形成，常表现泛化的反射及不随意运动。曲肌占优势具备完善的觅食、吞咽、拥抱、恶心、握持等反射；味觉发育良好。因瞳孔收缩及黄斑发育未完善，故出生时视觉不清。,呼吸系统,鼻外形较小，鼻腔内几乎无下鼻道。鼻粘膜富含血管、淋巴管，故炎症时鼻腔更狭窄，引起呼吸困难。 生后2秒始喘气，5秒啼哭，10秒到1分出现有规则呼吸。呼吸40-45次/分，呈腹膈式呼吸、浅而快、肺活量及潮气量少等。,
5、循环系统 ,脐带的结扎和脐血管血流的终止 肺循环阻力的降低卵圆孔的关闭动脉导管的关闭,肾脏,新生儿肾功能能适应一般的正常的需要,虽然肾单位的数量与成人相同,但潜力有限,滤过率不足,肾小管短而发育不良,容量小,回吸收及分泌功能与酸碱功能有限,排磷较少,产氨能力差,使新生儿容易发生酸中毒。,血液,新生儿血容量的多少取决于脐带结扎的早晚，血容量约为85ml/kg，脐带结扎推迟5分钟可使血容量增加到120ml/kg。新生儿周围血象也与脐带结扎的早晚有关。第一次交叉：在第一周末发生,消化,出生10天的胃容量约为3060ml排空时间(h)：水11.5；母乳23；牛乳34。,新生儿的蛋白质、糖类及脂肪的消化
6、能力均已较完善，只有淀粉酶（4个月后才有活力）、胆盐不足，故脂肪及淀粉的吸收稍差。人乳喂养儿对脂肪的吸收较牛乳喂养儿高，达到8590%，可能因人乳中含有解脂酶。,早产儿的生理特点,呼吸系统易出现呼吸暂停（指新生儿呼吸停止20秒钟以上，伴心率减慢小于100次分，并出现青紫或张力减低）和肺透明膜病。,循环系统,易出现血容量不足、低血压，同时易发现动脉导管未闭。,消化系统,吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小，常出现哺乳困难，或乳汁吸人引起吸人性肺炎。肝脏合成蛋白能力差，糖原储备少，易发生低蛋白血症、水肿和低血糖。,神经系统,早产儿神经系统成熟度与胎龄有关，胎龄愈小，原始反射愈难引出或反射不完全。此外，尤
7、其极低出生体重儿脑室管膜下存在着发达的胚胎生发层组织，易发生脑室周围脑室内出血及脑室周围白质软化。,免疫系统,新生儿非特异性和特异性免疫功能均不成熟。易患细菌感染，尤其是革兰阴性杆菌感染。,1.生理性黄疸： 生后23天出现，5-7天达高峰，足月儿2周内、早产儿4周内消退。,常见的几种特殊生理状态,2 .生理性体重下降： 生后可下降69，10天左右恢复到出生体重。与饮食不足、不显性失水、体液生理调节有关。,3、乳腺肿大和假月经： 男女新生儿生后47天均耐乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，23周消退，切忌挤压，以免感染；部分女婴生后57天阴道流出少许血性分泌物，或大量非脓性分泌物，可持续1周。上述现象均
8、由于来自母体的雌激素中断所致。,4、“马牙”和“螳螂嘴”： 在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，俗称“马牙”，数周后可自然消退；两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，烈于吸吮乳汁。均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。少数初生婴儿在下切齿或其他部位有早熟齿，称新生儿齿，通常不需拔除。,5、新生儿脱水热： 环境温度过高或保暖过度、摄入水分过少，可使体温升高。小儿烦躁，皮肤干燥发红，称脱水热。,三、护理1保暖：适中温度:是指一种适宜的环境温度,能保持新生儿正常体温,使机体耗氧量最少、新陈代谢率最低、蒸发散热量最少。,室温：早产儿2628 ；足月儿18
9、-22。相对湿度：5060。 体重低于2000g或病儿，应置入暖箱，裸体时应置于适中温度的温箱，保持腹壁温度36.5 ，肛温37-37.2,2喂养：（1）开奶：若无疾病影响应及早喂养，尽量争取母乳喂养为主，其次选用配方奶。（2）早产儿应从稀释奶或糖水开始，逐渐过渡至全奶。,（3）早产或疾病儿因吸吮力差或吞咽差可采用鼻饲、滴管喂养或全静脉或部分静脉营养。（4）奶量逐渐增加至10天后的120-150ml/kg.d（5）早产儿及时补充维生素和铁剂：,3呼吸管理：（1）保持呼吸道通畅（2）间断或持续供氧，维持血氧分压在50-80mmHg，（3）早产儿呼吸暂停的处理（4）机械通气,4皮肤粘膜护理：（1）皮肤：刚出生时可用植物油祛胎脂，体温稳定后可沐浴，每日1次；（2）脐带：生后1-2分钟内结扎脐带，因断脐方式不同，对残断的处理和包扎也不同。（3）口腔粘膜：（4）眼部：出生后常用0.25%氯霉素眼药水滴眼；（5）臀部护理：,5预防感染：禁止探望；禁止儿童与婴儿接触；护理新生儿前、后洗净双手；注意奶具的清洁和消毒；6预防接种：出生后3天接种卡介苗，生后1天、1个月、6个月接种乙肝疫苗。,7新生儿筛查：有条件的地区应逐步开展先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等先天性代谢性缺陷病的新生儿期筛查工作。,
