1、,ICU患者使用镇静剂的观察和护理,金塔县人民医院重症监护室,学 习 重 点,摘要： 目的：探讨ICU患者镇静治疗的病情观察和护理措施。 方法：对我科收治101例患者进行镇静治疗。 结果：通过采取有效地镇痛镇静治疗，无1例患者因烦躁导致意外拔管、坠床等护理不良事件发生。 结论：合理有效地镇静治疗对ICU患者非常重要。镇静期间，护理人员应密切观察镇静效果和镇静药的副作用，可有效保证患者在ICU的安全。,学 习 重 点,关键词：ICU 药物镇静 镇静效果 护理 镇静治疗是特指应用药物手段以减轻或预防病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。ICU内药物镇静治疗可以协助危重症患者克服焦虑、紧张、恐
2、惧、不安等不适心理状态，使患者不感知或遗忘其危重阶段多种痛苦，同时还是抢救危重症患者必备步骤。,1.临床资料1.1一般资料 我科是综合ICU，收集2014年12月2015年11月因各种原因导致烦躁患者101例，其中男性76例，女性25例。包括各种外伤46例，脑血管意外28例，农药中毒2例，呼吸系统疾病8例，心血管疾病15例，术后病人2例。,1.2临床表现 患者不同程度的情绪激动，谵妄不安，定向力障碍，撕扯床单，拍打床档，踢打医护人员，人机对抗，不配合治疗和护理等。,1.3镇静治疗的适应证：（1）全身麻醉未醒；（2）机械通气不耐受；（3）躁动综合征；（4）刺激性操作后；（5）诱导睡眠。,1.4镇
3、静药物的选择： ICU理想的镇静药物应具备以下条件： （1）起效快，镇静作用强，镇静程度易控制； （2）对呼吸循环功能影响小； （3）与其他药物无明显的相互干扰作用； （4）消除方式不依赖肝、肾或肺功能，具有多种体内代谢途径； （5）消除半衰期短，不蓄积； （6）价格低廉。,2.原因分析 2.1环境改变：封闭的环境，频繁的医源性刺激，加之医护人员走动多、危重及抢救病人多、病人之间的相互影响以及仪器设备的噪音等，使ICU环境吵闹，导致患者容易发生恐惧，紧张不安等心理因素，这些不良的心理反应会进一步加重患者的躁动。,2.2疼痛： 术后患者躁动的主要原因之一是没有给予充分有效的镇痛。,2.3低氧血症
4、、低血压、低血糖也会导致躁动。2.4颅脑损伤及脑血管意外可造成不同程度的脑损伤，引起不同程度的躁动。,2.5各种导管的刺激： 危重病人常需要留置深静脉置管、鼻饲管及尿管，尤其在机械通气时由于气管插管的刺激，气道内分泌物增多，频繁的吸痰操作，这些都可使患者不舒适发生躁动。,2.6药物的副作用： ICU患者因病情需要常使用特殊药物，如硝普钠、多巴胺等，这些药物也可造成患者烦躁。,3.护理 3.1病情观察：镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每15-30分钟记录1次，注意有无血压下降，呼吸抑制（注意呼吸的频率、节律、呼吸音），心动过缓，防止心跳
5、骤停。同时，镇静剂的使用，也使患者痛觉降低，掩盖了疾病的症状，因此，除常规监测生命体征外，还要加强基础疾病的病情观察，定时检查局部及全身情况。长期持续用药后宜缓慢减量，以减少戒断综合症。,3.2药物速度的调整： 严格控制输液速度，尽可能使用最小剂量持续泵入，在患者躁动加强时可先快速推进2-4ml，然后确定一个维持量。每天定时中断镇静治疗，评估病人镇静和焦虑程度，判断并发症和神经系统功能障碍的发生，利用病人清醒的时间及对语言指令的反应来调整药物的用量，以达到个性化的镇静护理。,3.3认真评估患者的病情： 分析患者发生躁动的原因，积极采取有效措施。通常提倡：ICU患者在镇静之前，要接受充分的镇痛。
6、3.4静脉通路的选择： 采用微量泵注射，尽可能单独一路，不可与甘露醇一起输入，以防吸出结晶或短时间内大剂量的镇静药物进入体内。,3.5保证患者的安全： 镇静药物使用微量泵泵入，根据PASS评分，PASS评分是目前临床应用最广泛的镇静评分标准，及时调整药物剂量及速度，保证用药安全；由于镇静类药物对心血管及呼吸有抑制作用，因此，镇静治疗期间护士要严密监测患者生命体征，避免出现呼吸抑制、血压异常、心率减慢等。,3.6皮肤护理： 使用镇静剂后的病人处于被动体位，容易发生压疮、静脉血栓、神经损失等。应每2小时给患者翻身更换体位，定时放松约束带，检查皮肤情况，加强局部按摩，功能锻炼，保持肢体功能位。,3.
7、7舒适的环境： 尽量各种操作集中完成，保持环境安静，避免强光、噪音的刺激。,3.8心理护理： ICU病人由于病情危重，身体已处于应激状态，又与外界隔离，与家人交流减少，担心自己病情恶化、不能恢复，常常会产生恐惧、焦虑、压抑等情绪。在病人清醒期间，加强护患沟通。向病人讲解各种插管、仪器、检查的作用及重要性，介绍病情以增加病人战胜疾病的信心。,4 .结论 离开ICU患者中50%保留对ICU经历痛苦记忆，70%患者在ICU中存在焦虑和激惹。由于ICU患者往往需要持续应用镇静剂，因此，我们在治疗、护理病人过程中必须仔细观察病情和各项监测指标，每天定时中断镇静治疗，评估病人情况，调整镇静水平，避免药物毒
8、副作用和药物过量、药物蓄积，使镇痛镇静剂在临床中的应用恰到好处，减轻或消除病人的痛苦和恐惧感，使他们不感知或遗忘其危重阶段的多种痛苦。,参考文献1 王珍.icu危重症患者镇静镇痛的护理观察.现代护理，2008，19：111-1122 黄宇光，罗爱伦.危重病人镇静镇痛的必要性及起用药特点j.国外医学.麻醉与复苏分册，1999，20；71.3 徐伟华，励如波，孙勤.icu危重病人的镇静治疗j.中国急救医学，2005，25（1）：78.4 王祥瑞，陈洁.ICU病人烦躁激动的处理J.麻醉与监护论坛.2006.13（4）：222.5 陆蓉.ICU非机械通气患者持续镇痛镇静的临床观察和护理J.护士进修杂志，2008：12.6 袁铁英，张军，史媛媛.ICU危重病人镇静治疗中的护理J.吉林医学，2007，28（8）：976.,
