1、老年抑郁症的研究,社会工作评估,2016年5月24日,目 录,01 选题意义,02 文献概要,03 相同点和不同点,04 干预的有效性,05 局限性,01选题意义,社会工作评估,2016年5月24日,05,05,文献5,01,选题意义,老年抑郁症是指年龄在55或60岁以上的抑郁症患者，以持久的抑郁心境为主要临床表现的一种精神障碍，是仅次于老年痴呆较为常见的精神障碍（陈昌惠，2001）。国家统计局公布数据显示，截止到2014年底，中国60岁以上的老人占到总人口15.5%，达到了2.12亿。在60 岁以上的老人中，患抑郁症的比例高达10%15%（王红梅，2015）。另外，截止到2015年底，中国6
2、0岁以上的老人占到总人口16.1%，达到了2.22亿（国家统计局，2016）。抑郁症严重的影响老年人的健康，使老年人的劳动能力和生活质量下降，并因此消耗大量的医疗资源，给社会和家庭 都带来了沉重负担。老年抑郁症已成为全社会共同关注的公共卫生问题，老年抑郁症的治疗护理不仅仅限定在医疗机构应用医疗行为改善症状降低自杀率，更重要的随时随地关注老年人的饮食、活动、睡眠、行为、情感等多方面的问题，能够准确及时的识别和评估老年人身体状况，及时预防老年抑郁症的发病（王红梅，2015）。,陈昌惠.老年期抑郁症流行病学J.实用老年学,2001,15(1):3.王红梅.老年抑郁症发病的相关因素及干预J.护理研究,
3、2015,9(24):218.引自国家统计局2015年国民经济和社会发展统计公报http:/ Interpersonal Psychotherapy to Reduce Depression among Home-Bound Elders:A Service-Learning Research Collaboration利用人际心理治疗对居家老人抑郁情绪的干预研究,文献1,文献1,2.研究设计： O1 X O23、讨论研究方法的有效性,文献1,文献2,Depression care management for late-life depression in China primary car
4、e: Protocol for a randomized controlled trial 中国基层医疗中老年抑郁症的抑郁症护理管理：一个随机对照实验,1、研究问题：我们将会检验DCM（Depression care management）在中国城市地区的老年抑郁症患者中的治疗是否是有效的。2、样本选择：Sixteen primary care clinics 320 patients 3、干预：病人在DCM和CAU部门将会被临床研究协调员在4、8、12、18、 24个月做基线评估。在DCM干预组的PCP将对招募的患者进行16周的药物治疗。 1)初始试验:重度抑郁症患者将接受一个8周舍曲林初始
5、试验。初始剂量将是25毫克,一个星期后增加到50毫克。剂量可以增加到100毫克/天在第3周，150毫克/天在第6周。2)第二阶段:如果初始试验产生良好的响应(PHQ- 9分数下降50%从基线到第6周),舍曲林治疗会持续8周。如果病人在最初的试验中反应不好,患者将接受一个8周的舍曲林增大实验以及有关安非他酮精神病医生的咨询。,文献2,3)随访:在上述协议下，患者将接受紧随其后的护理管理者的治疗。在随访过程中,护理管理者将测试PHQ- 9,SSI,副作用,并记录(见下面的措施部分描述)。4)延续治疗:在16周的舍曲林单独治疗或与增加安非他酮的治疗后无症状或有最小的症状的患者将会得到6个月的延续治疗
6、,并且会得到诊所的电话联系。,文献2,4、研究设计：O1 X O2 O3 O4 O5 O6 5、干预主体：1）在初级护理诊所（PCCs）的初级护理护士将作为护理管理者被聘用。2）两个有十多年临床实践经验的精神病医生（Psychiatrist）。6、结果分析：在病人层面的主要结果,我们可以得出结论,在DCM实践中的病人比CAU的病人将有更大的减少抑郁症状严重程度,有更大的比例将达到临床缓解抑郁,并将更多地改善生活的功能和质量,更大的减少抑郁症治疗的耻辱感,和对他们的护理更满意。,文献3,A Home-Based Intervention to Reduce Depressive Symptoms
7、 and Improve Quality of Life in Older African Americans:A Randomized Trial 以家庭为基础的干预减少非裔美国老年人的抑郁症状和提高生活质量：一个随机试验,1、研究目的:确定是否以家庭为基础的干预能够缓解非裔美国老年人的抑郁症状并提高他们的生活质量。2、研究方法:本研究是一个单盲、平行、随机、控制实验，控制组在4个月后接受干预，实验组不会接受进一步的干预。所有的参加者都会接受基线测量、4个月后的后测，以及8个月后的跟踪测量。3、样本：1）合格标准：the Patient Health Questionnaire-9 (PHQ
8、-9)得分大于5；非裔美国人；年龄55岁以上；会说英语；认知完整（MiniMental State Examination score 大 于等于24分）；电话联系；留在该地区。 2）排除标准：严重精神疾病； life-limiting illness；参加其他抑郁实验；需要长 期护理的居民。 干预组 控制组 总数 开始 106 102 208 4个月后 89 93 182 8个月后 79 81 160,文献3,4、干预：（1）照顾管理：对未满足的照顾需求进行系统评估 （2）转介和资源链接：资源识别、链接社会和医疗服务 （3）抑郁教育：教授抑郁症状识别、减轻压力的技巧 （4）行为激活：确定个人
9、行动目标 （5）行为计划：帮助确定和完成目标 （一共10次。每次1小时，持续4个月）5、研究结果：4个月后，干预组的抑郁程度降低（PHQ-9的平均值和CESD的平均值相对于基线测量有所改变）；抑郁知识、生活质量、行为激活以及焦虑状况得到改善（P 0.001）；效果较于控制组得到提升（P 0.014），且效果持续到8个月。在治疗后控制组呈现出和先前干预组相似的成效。6、研究结论：由社会工作者提供的以家庭为基础的干预可以减少非裔美国人的抑郁症状，提高生活质量。,文献4,The impact of life review on depression in older adults:a randomi
10、zed controlled trial 生命回顾对于年长成年人抑郁症的影响：一个随机对照试验,1、方法：入选标准为50岁，在流行病学研究中心抑郁量表评分为5或更高（CES-D），并且没有接受抑郁症或精神或心理治疗。受试者根据性别进行随机分层抽样：实验组（83例）被提供这种课程，对照组（88例）提供一部电影。有三次测量，治疗前、治疗后及治疗后的6个月后。抑郁症状构成了最初的结果。第二的结果是焦虑症状，生活满意度，掌握（优势）和怀旧风格。所有的分析都根据意向治疗原则进行的。缺失值被回归插补所取代。 2、结果：本课程减少了抑郁症状，在跟踪调查中抑郁症状的减少继续保持。一个显著的群体效应量表被发现（
11、d=0.58）。焦虑症状也有明显减少;然而，对照组则表现为相同的减少，导致一个小的组间效应。性别和抑郁症状的水平而非年龄被认为是在抑郁症状的变化的预后因素。事后分析显示，女性和那些CES-D评分大于临界值的人们的组间效应显著。,文献4,3、结论：本课程“寻找意义”，可以推荐50岁以上的人，女性，特别是那些达到抑郁症临床相关水平的（高于临界值）的年长的成年人。4、关键词：抑郁，心理健康，老年人，生命回顾，怀旧治疗，治疗，预防，干预,文献5,Life-review therapy with computer supplements for depression in the elderly:A r
12、andomized controlled trial生命回顾和计算机补充剂对治疗老年人抑郁症的随机对照试验研究。,摘要：生命回顾治疗被认为是治疗老年人抑郁的一种有效的治疗方法。此外,新媒体的使用在心理干预上变得越来越普遍。本研究的目的旨在探讨生命回顾治疗在面对面的环境与计算机作为补充使用的情况。这次研究探讨了六周生命回顾疗法与电脑作为精神健康补充剂的巴特勒系统构成是否是一个有效的方法来治疗抑郁症,对于65岁以上的老年人来说。经过基线及初步评估后满足研究需要的的36个存在抑郁症状的参与者被随机分配到治疗组或候补名单对照组，并且完成了后侧。在干预组14个人完成了后续评估。经过分析显示，抑郁、健康、
13、自尊和强迫性的回忆几个维度从前测到后侧以及到后续评估，参与者发生的一些显著变化，但这不包括综合的回忆和生活的满意度。随着时间的推移,以及3个月随访，干预组与对照组相比，抑郁症状显著降低。(pre to post: d =1.13; pre to follow-up: d = 1.27; and group*time effect pre to post: d = 0.72),文献5,此外,干预组的参与者从预处理到后续跟踪，治疗过程中幸福感增加和强迫性回忆在减少，(well-being: d=0.70; obsessive reminiscence: d=0.93)分析进一步揭示了一个重要的但是
14、小的方面的，时间效应对自尊(d=0.19)的影响。总的来说,结果表明,生命回顾治疗，组合治疗设置可以推荐给有抑郁症状的老年人。,文献6,摘要：这项研究的目的是为了检验艺术和音乐治疗疗法对老年人抑郁和认知功能影响。这是一组前测和后测设计。数据来源于94位老年人，收集时间是从2013年1月到3月。研究结果如下：1、艺术疗法对于参与者的抑郁程度在治疗前和治疗后在统计上有着显著的不同。2、音乐疗法对于参与者的抑郁程度在治疗前和治疗后在统计上有着显著的不同。3、根据抑郁的严重程度的治疗要比音乐和艺术疗法在统计检验上显著的要低。这项研究将会为发展成功健康的老年的项目提供基本信息。关键词：艺术和音乐疗法，抑
15、郁症，认知功能,Effects of art and music therapy on depression and cognitive function of the elderly艺术和音乐治疗对老年人抑郁症和认知的影响,03相同点不同点,社会工作评估,2016年5月24日,一、样本：相同点：老年群体不同点：1.样本量不同（N=94、171、208、10、320、40）2.地域不一样（首尔城市，荷兰，美国城市，中国杭州城市，苏黎世（瑞士北部城市）3.筛选标准不同：年龄不同（60+、50+、55+、70、60+、65+）二、实验设计：相同点：实验设计的随机性，测量的主要因变量都是抑郁。不同点
16、：前后侧（2个）；随机对照组实验（4个）， 测量抑郁的量表；对控制组的处理方式 次要变量还有认知功能，焦虑症状，生活质量、行为激活、自尊、幸福感、生活满意度、综合性回忆、强迫性回忆。,05,05,文献5,03,相同点和不同点,四个随机对照实验对控制组处理方式的比较,05,05,文献5,03,相同点和不同点,主要结果变量（抑郁症）的测量工具比较,05,05,文献5,05,相同点和不同点,相同点和不同点,05,05,文献5,03,三、干预,05,05,文献5,05,相同点和不同点,四、结果,04干预的有效性,社会工作评估,2016年5月24日,一、对内部有效性的威胁（Threats to Inte
17、rnal Validity）的讨论,1、所有文献均为随机抽样，能较为有效规避大的选择偏差；2、四篇随机对照试验的随机分组，能较为有效的规避选择偏差；3、流失率都很低，有效规避实验流失的影响；4、试验时间不长，个体成熟的影响极小；5、均有前后测，没有改变测量工具，可以规避因改变测量工具带来的影响，但回避不了“testing 6、对于历史因素、相互学习与混淆、是否盲测的讨论见下表：,一、对内部有效性的威胁（Threats to Internal Validity）的讨论,二、对干预手段有效性的讨论,05局限性分析,社会工作评估,2016年5月24日,一 、所选文献的局限性（一）关于样本量：1.样本
18、量小（N=10），对于结果的解释不充分。（eg.利用人际心理治疗对居家老人抑郁情绪的干预研究）2.试验的样本量小，历程短（eg.以家庭为基础的干预减少非裔美国人老年人的抑郁症状和提高质量）3.样本量低，且在选择样本时候有一定的喜好和偏见（eg.生命回顾和计算机补充剂对治疗老年人抑郁症的随机对照试验研究）4.样本自身有局限性（eg.艺术和音乐疗法对老年人抑郁和认知功能的影响）,05,05,文献5,05,局限性分析,05,05,文献5,05,局限性分析,（二）关于性别1.女性比例较高，无法证实IPT干预方法对男性的有效性（eg.利用人际心理治疗对居家老人抑郁情绪的干预研究）2.男性比例低，仅包含对
19、一种少数民族的研究（eg.以家庭为基础的干预减少非裔美国人老年人的抑郁症状和提高质量）（三）关于排除其他因素的影响1.只是一项可行性研究，无法排除其他因素的影响（eg.利用人际心理治疗对居家老人抑郁情绪的干预研究）2.没有控制关注并不能排除其对成果的贡献（eg.以家庭为基础的干预减少非裔美国人老年人的抑郁症状和提高质量）3.我们在后续处理中没有测量抑郁障碍，因此对抑郁症的诊断的影响是未知的（eg.生命回顾对于老年人抑郁症的影响：一个随机对照试验）,05,05,文献5,05,局限性分析,（四）其他1.地域及代表性：该BTB干预是仅在一个城市的老年中心进行。志愿者可能出于他们与老年公寓的关系或者对
20、它的了解参加项目（eg.以家庭为基础的干预减少非裔美国人老年人的抑郁症状和提高质量）2.No follow-up test（eg.艺术和音乐疗法对老年人抑郁和认知功能的影响）3.我们的数据不完整。在测试后的评价，11.1%的数据丢失，在6个月的随访评估，后续的损失为15.8%。虽然这一比例并不十分高，但对缺失值的估算仍可能会扭曲结果（eg.生命回顾和计算机补充剂对治疗老年人抑郁症的随机对照试验研究）4.治疗师在这项研究中没有被蒙蔽，即使他们被鼓励在实验和比较组中展现出平等的热情，以限制实验组的积极作用（eg.生命回顾和计算机补充剂对治疗老年人抑郁症的随机对照试验研究）,05,05,文献5,05
21、,局限性分析,二、 所选研究的局限性（一）年龄：没有限制老年抑郁症的年龄阶段（二）抑郁症程度：老年抑郁症分为轻度、中度和重度，没有聚焦于一个程度来深入研究（三）研究设计类型：没有提前分好找三种类型的研究设计，这样可以在不同研究设计的干预方法上再做个对比研究（四）地域选择：没有预先考虑地域限制，都是关于城市老年人抑郁症的研究，只有一篇关于荷兰老年人抑郁症是全国性研究，涉及到城市和农村。,05,文献5,1.BarbaraBarbara P, Andreas M, Birgit W, Simon F,Rosa M. B,Mariano A,Diana Cand Cristina B.(2012).L
22、ife-review therapy with computer supplements for depression in the elderly:A randomized controlled trial.Aging 8 (1): 1-15.3.Laura N. Gitlin,Lynn Fields Harris, Megan C. McCoy, Nancy L. Chernett, Laura T. Pizzi,Eric Jutkowitz,Edward Hess,et al(2013).A Home-Based Intervention to Reduce Depressive Sym
23、ptoms and Improve Quality of Life in Older African Americans:A Randomized Trial.Annals of Internal Medicine,159(4),243-252.4.Mi Lim I m ,Jeong In Lee.Effects of art and music therapy on depression and cognitive function of the elderly.Technology and Health Care2004,( 22) :453458.5.Pot,A.M.,Bohlmeije
24、r,E.T.,Onrust,S.,Melenhorst,A.S.,Veerbeek,M.&Vries,W.D.(2010) .The impact of life review on depression in older adults: a randomized controlled trial.International Psychogeriatrics , 22(4),572-581.6.Shulin Chen, Yeates Conwell, Baihua Xu, Helen Chiu, Xin Tu and Yan Ma:Depression care management for late-life depression in China primary care: Protocol for a randomized controlled trial. Chen et al. Trials 2011, 12:121.,参考文献,THANKSPlease enjoy yourwork,社会工作评估,2016年5月24日,
