1、第三章 中医护理基本知识,第六节. 方药及用药护理上海交通大学医学院附属瑞金医院中医教研室郭元彪（）,序言,什么是中药？ “本草” 神农本草经本草纲目不同的中药： 传统中草药：人参、黄芪、枸杞子、冬虫夏草 传统中成药：六味地黄丸，生脉饮 现代中成药：丹参片，银杏叶片，黄连素片植物化学药：喜树碱，长春碱，紫杉类 西洋参、高丽参、犀角中药的属性：自然药物（植物药、动物药、矿石药）复方（复合成分）中医理论,中医药研究领域,传统中医药：中医理论指导下，继承古典学术理论和实践为主现代中医药：中医药的现代研究，中西医结合，用现代科学方法探索中医药，如循证研究、药理研究、机制研究等中西医结合是一种跨界，具有
2、创新的潜质；中西医结合也是一种转化，从经验转化为证据，从传统转化为科学。,一、中药的性能,又称药性，对中药各种性质和功能的一种概括，包括四气、五味、升降浮沉、归经及毒性等内容。,凉,热,温,寒,阴,阳,阳热证,阴寒证,平 性,1、四气(四性),2、五味,五味是指药物具有酸、苦、甘、辛、咸五种滋味，药味不同，则作用不同。,淡味：能渗、能利，即能渗湿利小便；常用于水肿、小便不利等病证。,五味不仅是药物味道的反映，更重要的是对药物作用的高度概括。药物的气味异同：气味相同的药物作用相近,3、升降浮沉,升即上升提举；降即下达降逆；浮即向外发散；沉即向内收敛。 升、降、浮、沉即是指药物对机体有向上、向下、
3、向外、向内四种不同作用趋向。药物的这种性能可用于调整机体气机紊乱，使之恢复正常的生理功能，或因势利导，驱邪外出，达到治愈疾病的目的。,升：上升，升提-病势向下降：下降，降逆-病势向上浮：上浮，发散-病位在表沉：沉降，下行-病位在里,温热，辛甘淡，质地轻,寒凉，苦酸咸，质地重,4、归经,药物对某经（脏腑或经络）或某几经发生明显作用，而对其他经作用较少，甚至无作用，这种对机体某部分的选择性作用称归经。,酸枣仁：能安神治心悸失眠，归心经；麻黄：止咳平喘，归肺经；全蝎：能解痉止痛，归肝经。 太阳经头痛：羌活；阳明经头痛：葛根，白芷； 少阳经头痛：柴胡；厥阴经头痛：吴茱萸,归经,有一些药物，可以同时归入
4、数经，说明该药对数经病变均有治疗作用。山药能补肾固精、健脾止泻、养肺益阴，归肾、脾、肺经。归经指明药物治病的应用范围，药物的归经不同，治疗的范围也就不同。,在应用中药的时候，要全面了解药物的性、味、归经、升降浮沉的性能，综合选择。,5、毒性,“毒药”：毒药攻邪，五谷为养1：偏性；2：毒性偏性指药物的治疗作用毒性是指药物对机体的损害（副作用，不良反应）。正确认识中药毒性是安全用药的重要保证。有毒中药大多效强功捷，临床用之得当，则可立起沉疴；若用之失当，则可引起中毒 。任何药物都有毒性，毒性有高低不同；即使低毒的药物，长期久用后都会造成毒性 累积,毒性,肾毒性：含有马兜铃酸的药材：马兜铃、关木通、
5、天仙藤、青木香、广防己、汉中防己、细辛等。肝毒性：黄药子、何首乌、雷公藤、苍术、天花粉、贯众、麻黄、柴胡、川楝子、鸦胆子、泽泻、大黄、虎杖、贯众、黄芩、乌头等。其他：中枢神经系统、心血管系统、消化系统、致畸致癌作用。,毒性,了解中药的毒性重视中药的毒性药物都有毒性，有毒性并不等于禁止使用疗效和毒性的平衡不盲目：合理用量，合理用时，定期监控告知患者信息,二、中药的用法,配伍,用药禁忌,剂量用法,（一）配伍,根据不同病情和临床辨证，有选择地将两种或两种以上药物组合在一起应用“七情”表示药物之间的相互作用，是长期临床用药实践中对单味药的应用和药物的配伍关系的总结,（二）用药禁忌,中药用药禁忌主要包括
6、配伍禁忌、妊娠用药禁忌及服药禁忌三方面的内容；注意用药禁忌是用药安全和药物疗效的保证,1、配伍禁忌,指某些药物配伍使用，会产生或增强毒副作用，或破坏和降低原药物的药效，因此临床应当避免配伍使用。七情：相反、相恶历代医家对配伍禁忌药物的认识，都不一致，金元时期才把药物的配伍禁忌概括为：十八反、十九畏,十八反：乌头反贝母、瓜篓、半夏、白芨、白蔹甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药十九畏：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂,2、妊娠用药禁忌,指对妊娠母体或胎儿具有损害作用，干扰正常妊娠的
7、药物。根据药物作用的强弱，一般分为禁用和慎用两类,3、服药禁忌,忌口：服药期间对某些食物的禁忌传统观点：生冷、油腻、辛辣刺激食物“发物”：鸡、海货、菌菇、笋、小麦蔬菜中的“荤菜”：葱、蒜、韭绿豆萝卜茶叶现代观点：针对疾病，针对胃,（三）剂量用法,中药的剂量，是指用药的分量 药物性质与剂量：药性，质地。 药物配伍与剂量：药味，剂型。 年龄、体质、病情与剂量：小儿用量 季节、地域与剂量,三、方剂的组成与剂型,方剂：药物的组合-在中医理论的指导下-根据病情的需要-非简单的药物集合，或固定搭配-即有原则性，又有灵活性,（一）、方剂的组成原则,君,使,佐,臣,针对主病主证起主要治疗作用,1、辅助君药2、
8、针对兼病兼证,1、佐助2、佐制3、反佐,1、引经药2、调和药3、矫味药,举例：麻黄汤,发汗解表，宣肺平喘。风寒表实证，喘证君药麻黄，辛温，发汗解表，宣肺平喘。臣药桂枝，辛甘温，透营达卫，解肌发汗， 助麻黄发汗解表，兼温经止痛。佐药杏仁，苦温，降泻肺气，助麻黄平喘。使药炙甘草，甘温，调和诸药。,（二）方剂的组成变化,药味的增损 用量的加减 剂型的变化,（三）方剂的剂型,汤剂 酒剂散剂 糖浆丸剂 片剂膏剂 冲剂丹剂 针剂,四、常用中药,1 解表药2 清热药3 泻下药4 利水渗湿药5 芳香化湿药6 祛风湿药7 温里药8 理气药,9 消导药10 理血药11 化痰止咳平喘药12 安神药13 平肝熄风药1
9、4 开窍药15 补虚药16 固涩药,五、常用方剂,六、用药护理（一）中药汤剂煎煮法,煎药用具：最好砂锅、瓦罐，也可搪瓷，忌用铜、铁锅煎药用水：水质洁净的井水、自来水、纯净水 水量：漫过药面35cm煎煮火候：文火、武火煎煮方法：浸泡：3060分钟 煎煮：一般药，解表药，补益药，有毒性的药 特殊：先煎、后下、包煎、另煎、烊化煎煮次数：23次,煎药法,（二）服药方法与护理,温服每日一贴，分两次服用特殊情况下的服用方法一般在饭后服用，补益药可在餐前服用特殊情况下的服药时间,服药法,1、给药时间（教材P118）,2、服药温度,温服：一般汤剂均建议温服。温服可减轻中药对胃肠道的刺激和不适热服：治疗寒证。回
10、阳补益药、发汗解表药、活血化瘀药、透疹药宜热服冷服：治疗热证。止血、收敛、清热、解毒、祛暑药宜冷服。,3、服药剂量,每日一剂（帖），23次分服，每次200ml病情急重者，每4小时服1次，持续给药；发汗药、泻下药，中病即止；呕吐者少量频服；小儿可浓煎顿服,4、服药护理（教材P119）,小结,一、掌握1. 中药的四气五味、升降浮沉、归经、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反、君臣佐使、配伍的概念。2中药汤剂煎煮法和中药给药规则。二、熟悉 1. 四气、五味的阴阳属性，五味与五脏的关系；五味药的各自作用。 2. 升浮药和沉降药与病位和病势的关系、与四气和五味的关系。 3. 中药的配伍禁忌原则。 4. 方剂的剂型种类。三、了解 1. 中药分类及常用中药。 2. 方剂的剂型的制法与用途。,谢谢,2015-10-8,
