1、阿片类药物应用不良反应与对策,浙江省新华医院十八病区陈霞君2014.09,尿潴留（发生率5）,瘙痒（发生率1）,嗜睡、镇静（罕见）,呼吸抑制 （罕见）,便秘 （发生率90%）,恶心、呕吐（发生率30）,阿片类药物不良反应,阿片类药物不良反应对策原则,鉴别诊断：引起阿片样不良反应的其它因素进行鉴别注意合并用药的情况,阿片类药物不良反应对策原则,注重预防：从小剂量用起，规范剂量滴定方法合并对症药物,便秘,便 秘,最常见,不易耐受,提早治疗、全程伴随、间断冲击 (80%有效),用阿片类药物同时应给予预防理（缓泄剂）,阿片类药物常见不良反应便秘,虚弱,便秘病因,运动减少进食减少低渣饮食,液体摄入少液体
2、排出增加例如呕吐、多尿、发热,不能增加腹压，例如全身虚弱/截瘫有便意时不能去厕所，运动减少使肠蠕动减少,肠梗阻,生化因数,便秘病因,1.5-羟色胺抑制剂（恩丹西酮/格拉司琼/托烷司琼）2.生长抑素类似物（奥曲肽/兰瑞肽）,1.公共场所的尴尬2.排便时的疼痛，例如肛裂,1.阿片类药物（90%服用阿片类药物的患者需要使用导泻药）2.利尿剂3.抗毒蕈碱药物（酚噻嗪类/三环类抗抑郁药/东莨菪碱衍生物）,1.高钙血症2.低钾血症,1,3,2,便秘原因阿片类药物,增加水和电解质的吸收,所有阿片类药物都有便秘不良反应吗啡、芬太尼、曲马多,阿片类药物引起便秘的机理,Susan C, et al. Cancer
3、 control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9,对策与护理,预 防,1.养成定时排便的习惯；戒烟酒；避免滥用药。2.提倡均衡饮食、适量增加膳食纤维、多饮水。3.供给足量B族维生素及叶酸4.增加易产气食物5.增加脂肪供给6.适当参加锻炼如：医疗体操为主， 可配合步行、慢跑和腹部的自 我按摩。,预 防,医疗体操：主要是增强腹肌及骨盆肌力量。 站立：高抬腿步行、深蹲起立、腹背运动、踢腿运动和转体运动。 仰卧位：可轮流抬起一条腿或同时抬起双腿，抬到40，稍停后再放下。两腿轮流屈伸模仿踏自行车运动。举双腿由内向外划圆圈以及仰卧起坐等。 快
4、步行走和慢跑：可促进肠管蠕动，有助于解除便秘。,预 防,深长的腹式呼吸：呼吸时，膈肌活动的幅度较平时增加，能促进胃肠蠕动。 腹部自我按摩：仰卧在床上，屈曲双膝，两手搓热后，左手平放在肚脐上，右手放在左手背上，以肚脐为中心，顺时针方向按揉。每天做23次，每次510分钟。,便秘的药物治疗,药物所致便秘的治疗阶梯,一 级,三 级,二 级,大肠轻泻剂 +/-软化剂,大肠轻泻剂,+软化剂,大肠轻泻剂小肠轻泻剂,刺激性泻剂,刺激性泻剂,粪便软化剂,其他，胃肠动力剂,微生物制剂,作用：主要用于纠正肠道菌群失调，改善体内微生态，促进肠蠕动从而改善便秘症状常用的有培菲康和丽珠肠乐等,中医中药治疗,灌肠治疗,灌肠
5、是最不愿意采用的一种治疗方法，但如果没有及时地预防及治疗便秘，这种方法就不可避免灌肠治疗是粪便嵌顿唯一有效的方法 松解嵌顿的粪便促进粪便的排泻 应尽可能通过及时预防及治疗便秘，避免灌肠治疗成为常规治疗因为，灌肠治疗的同时可能会导致肠壁粘液丢失，这些粘液有润滑肠壁的作用,中医措施干预,耳穴埋豆 取穴直肠下端、大肠、便秘点、脾。大黄敷脐 大黄30g+酒精调和循经按摩 选手阳明大肠经的：合谷、下廉、上廉、手三里、曲池穴,足阳明胃经的天枢、足三里；及支沟、照海、气海、关元等。中药足浴 吴茱萸粉+醋足浴食疗：蜂蜜粥、香蕉粥、土豆粥,恶心呕吐,恶心、呕吐,恶心呕吐原因,胃性： 肿瘤所致胃粘膜糜烂、溃破疼痛
6、： 上腹部中重度疼痛,高胀性： 胃内胀力升高、肠梗阻、颅内高压生物化学:高钙、肾功能衰竭,药物性： 阿片类药物、抗生素、铁剂、 NSAIDs,身心因素：焦虑、抑郁等,恶心、呕吐,治 疗:,预防与治疗,偏酸性水果、硬糖、蜜饯可缓解症状出现。,治疗药物种类:动力型止吐药物 作用于化学感受器触发带的止吐药物解痉性和抗分泌性的止吐药物作用于呕吐中枢的止吐药物广谱止吐药物,恶心、呕吐,恶心、呕吐,治 疗,恶心、呕吐,其他干预1.耳穴埋豆2.口含绿茶、生姜片3.指导深呼吸，分散注意力 4.针灸,排尿困难原因,恶性前列腺增大膀胱颈浸润骶骨上神经丛病脊索压迫,脊髓镇痛吗啡椎管内神经阻滞抗毒碱类药物,直肠充盈无
7、力站立排尿,良性前列腺增大,治疗原则-护理干预,药物治疗：新斯的明诱导自行排尿、热敷避免膀胱过度充盈留置导尿,过度镇静,表现：瞌睡，嗜睡辨别：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现若症状持续加重，警惕药物过量预防： 初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整。治疗： 减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药给予兴奋剂：激素、哌甲酯 5-10 mg，po，tid认真评估：镇静评分，早期发现处理。,好发各年龄，男性较多处置阿片类药物剂量调整阿片类药物转换无特效药物抗组胺类药物无效阿片类药物拮抗剂恩丹西酮利福平，消胆胺片,皮肤瘙痒,皮肤瘙痒护理,皮肤护理，保持湿润，使用润肤露避免抓骚、剪指甲，避免刺激穿棉质松软衣物、纯棉内衣遵医嘱用药。,呼吸抑制,原因无规范应用阿片类药物创伤性给药途径全身状况比较弱，伴有肺功能降低濒死期患者临床表现瞳孔呼吸频率嗜睡心率、血压处置停用阿片类药物纳洛酮解救,护理要点：评估和检测患者呼吸频率、节律、深浅度及血氧饱和度准备好简易呼吸囊保持呼吸道通畅，氧气准确使用解毒剂,
