1、责任制整体护理模式排班方法及岗位职责,解放军105医院心内一科 卜元园,1,优质护理服务,落脚点：履行护士职责切入点：改革护理模式-责任制-排班表关键点：正确认识-积极性 (为什么开展？),2,学 习 探 讨,一 责任制护理的内涵,二 排班需要考虑的内容,三 人性化排班,3,一 责任制护理的内涵,4,责任,一个人不得不做的事 一个人必须承担的事情。应尽的义务：分内应做的事。应承担的过失。,5,责任制的 内涵 “事事有人管、人人有专责”。,6,责任制护理(primary nursing) 是运用护理程序的理论与方法，由专门护士为病人实施连续性、系统性、计划性护理的临床护理分工制度。,7,探讨责任
2、制护理,强调护士要对病人进行护理管理强调评估、诊断和制定计划的重要性强调病人积极参与护理活动强调责任护士与医生、病人及病人家属之间互相沟通信息强调对病人及家属进行健康教育强调责任护士对病人护理的综合协调，即将个别的治疗汇合成有机的整体。,8,责任制护理对护士的要求,极强的责任感极强的安全意识一定的自我发挥能力各方面协作、协调能力较强的业务、技能水平及丰富的护理经验,9,晕。,10,流水线作业,治疗班,倒班护士,总责护,护士长,处置班,责护,11,全责护理（Primary Nursing）50年代发展始于美国，主要是促使护理人员接近病人，与病人建立良好的关系，由病人床边之直接护理至日常生活的身心
3、照顾，并提供健康指导以预防疾病。病人入院到出院，所有的一切护理都是全责护士负责。即使病人出院后有任何问题，都可以打电话给他的全责护士询问。,12,成组护理vs全责护理,成组护理（Team Nursing）是将护理人员及病人分组，每组护理人员由护理人员、护理员、护生等组成。由组内对临床学识与经验较丰富，且有领导能力的护理人员担任组长，领导全组工作人员，计划组内病人所需之护理，再依各个组员的学识能力分配工作。,13,责任包干护理模式 是护士责任到具体患者，对患者实施涵盖患病机康复过程中的生理护理、心理护理、社会及自然环境适应的护理模式。,14,包干模式的探讨,工作内容工作性质工作强度工作时间分布,
4、探讨责任包干模式,15,人人对质量负责,责任制整体护理的工作模式,APN排班（不断完善，按需连续为原则） 按层级使用护理人才，实行三级质控模式，按分层级管床责任到人，管床护士做好一级的自查质控，带班组长指导检查做好二级质控，护士长全面检查做好三级质控。,责任护士与小组包干相结合模式： 病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通,17,优 点,责任制护理,医师满意度,病人满意度,18,护士责任感,护士价值感,FIRSSPITAL,全
5、程、全面 生活照顾 病情观察治疗护理健康指导,对患者而言：在住院期间有1-3名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。,19,二 、排班考虑的内容,20,排班的基本原则：,护理工作24小时不间断的原则满足病人需要的原则各班工作量相对均衡，人员调配合理的原则各班人员相对稳定、紧急可调的原则相对固定的护士负责相对固定的病人,21,8AM,8PM,10AM,12N,4PM,12N,10PM,4AM,忙？,闲？,22,依病人疾病严重度思考,术后恢复室照顾病人数人力比工作内容支持人员检验&检查团队默契,23,HOSPITAL,排班模式,小组责任包干模式,责任包床到人模式,小组负责一切护理工
6、作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。,将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡,24,易水寒江雪敬奉,落实护士职责,25,考虑科室特点,心内一科工作节律特点：每日8AM-11AM为治疗、护理、出入院的高峰时段每日夜间为病人病情变化的高峰时段每周周一、三、五为入院、出院的高峰期 主任专家门诊,26,三、人性化排班,27,选择谁排班？,可分为3 种:集权式排班( 排班者为护理行政管理者) 分权式排班(排班者为护士长) 自我排班法(由部门工作人员自已排
7、班),28,了解护士的需求,护士常在想：“我下周某某天上什么班？”有的护士很担心自己有事的那天无法调班，护士大多很有责任心，担心请假给科室工作带来麻烦。休息时间无法提前预知，生活、娱乐无法提前安排,排班表留言,逢节假日时留言祝福、致敬注意事项紧急联系电话,30,当科室因人员休假或病人突然增多导致护士压力增大时留言此时，上班护士的情绪往往有烦躁、急躁 、埋怨心理，护士长应防微杜渐，充当心理咨询师，在排班表上留言 如：压力是对人的考验；让我们调好心态，积极面对；健康的心态决定人的能力；让我们共度难关等 此时的留言起到鼓舞士气的作用,31,一项新业务新技术刚刚开展初期 留言,为了保证新开展技术项目的
8、顺利实施，护士长可将护士操作中的注意点和关键点予以留言，既解决了护士的困扰，又保证了此项工作的顺利进,32,当季节发生变化时留言,特别在严冬和酷暑到来时，护士的心态会发生一些变化，此时留言，可让护士体会到护士长的关心，从而及时调整心态，正确面对严冬和酷暑 如：时值酷暑，让我们调好心态，积极面对，心静自凉 ；如：天气寒冷，请照顾好自己和家人,33,某项新规定出台时留言,一是让全体护士都知晓，二是留下可追溯的依据，防止因不知而犯下错误，造成不必要的麻烦。如某项护理文书书写新规定 护士长在留言中要将此项规定实施的开始时间，关键改动点等写清楚。,34,护士长排班 分病人 不是分工作配置护士依赖病人多少
9、轻重 不是一成不变变是以病人需要变一名护士白班夜班负责多少病人,35,36,优质是病人的享受也是护士的享受,岗位职责,层级管理组织结构图,护士长,A班组长,P班组长,N班护理小组,A2责任护士,P1责任护士,P2责任护士,N1夜班护士,N2夜班护士,A班助理护士,A班学生或健康助理,P班助理护士,P班学生或健康助理,N班助理护士,N班学生或健康助理,各层级人员工作职责不同,组 长: 工作职责（A班、 P班） N班当值组长:工作职责责任护士：工作职责（A班、 P班、N班）助理护士:工作职责（A班、 P班、N班）护 生：工作职责（A班、 P班、N班）,工作职责的确定原则,将护士的职责用下列四方面来
10、划分 专业技能(Professional) 临床技能(Clinical) 临床管理能力(Administrative) 自我管理能力(Personnel),各层护士的工作重点,护理组长（高级责任护士）,责任护士（初级责任护士）,助理护士（非注册护士或注册护士）,评估、沟通、教育、答疑、指导、协调,1,2,打针、发药、处置,3,基础护理、非侵入性操作,病区护士长职责,(一)在科主任和护理部主任指导下，负责本科护理、护理教学和科研，以及护理管理工作。(二)负责组织本科年度护理工作计划、护理质量监测控制方案的制定、实施、检查和总结。(三)督促检查本科护理人员认真执行医嘱和各项规章制度，遵守护理技术操
11、作常规，预防事故、差错和医院感染。(四)掌握全科护理工作情况，负责本科护理人员排班。(五)参加科主任查房、科内会诊和术前、疑难病例及死亡病例讨论。组织本科护理查房和护理会诊，参加并指导危重、大手术和抢救病人的护理。负责审修护理病历。,(六)组织本科护理业务训练和技术考核，安排进修、实习护士的培训，并担任教学。(七)组织开展护理新业务、新技术和科研工作，总结经验，撰写学术论文。(八)经常了解伤病员的病情、思想和生活情况，开展心理护理，做好卫生宣传和病区管理工作。(九)负责或指定专人负责各类仪器、设备和药品、器材的管理，以及卫生被服的请领、报销和各种登记、统计工作。(十)掌握本科护理人员的思想、业
12、务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。(十一)定期召开工休座谈会，听取对医疗、护理及饮食等方面的意见，研究改进病房管理工作。,病区护师(士)职责,(一)在科主任、护士长和上级护师的指导下进行护理工作。(二)负责完成各班、各项护理工作，正确执行医嘱和技术操作规程，严格查对制度和消毒、隔离制度，预防事故、差错和医院感染。(三)严密观察伤病员的病情变化，做好重危伤病员的护理。协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种送检标本。(四)参加护理查房，在上级护师的指导下，制定护理计划，书写护理病历。,(五)参加护理教学，承担进修、实习护士的临床带教工作。(六)学习护理先进技术，开展新业务、新技
13、术，参加护理科研，总结经验，撰写学术论文。(七)宣传卫生知识，介绍住院规则。了解伤病员的心态，开展心理护理。(八)做好病房管理。办理伤病员出院、入院、转科、转院手续按照分工，负责药品器材、卫生被服、办公用品等的请领、保管和各种登记、统计工作。,病区主管护师职责,(一)在科主任、护士长和主任护师指导下，进行护理、护理教学和科研工作。(二)参加临床护理，完成护士长安排的各班、各项护理工作。承担难度较大的护理技术操作，协助护士长进行护理管理。参加危重伤病员的抢救与专科特别护理。(三)制定危重、疑难、大手术伤病员的护理计划，书写护理病历，指导护师(士)实施整体护理。(四)参加科主任查房和护理查房，全面
14、了解本组伤病员的病情和治疗情况，解决较复杂、疑难护理问题。(五)担任护理教学，帮助护师(士)提高专业理论和技术操作水平，指导进修、实习护士的培训。(六)运用国内外护理先进技术，开展新业务、新技术和护理科研，总结经验，撰写学术论文。(七)按照分工，做好病区药品、器材的管理。,病区责任护士（A班）职责,1、提前15-20分钟进病房，衣帽整齐，看排班表，了解所负责患者，翻阅患者有关资料，看医生病情记录、化验报告、护理诊断项目等。2、巡视病房，动员本组非陪床人员离院，参加晨会交班，参加床头交接班，记录危重护理记录。3、整理床单位；核对治疗药液，负责完成本组病人的治疗、护理（静脉、测血糖，雾化、脉氧），
15、了解患者诊疗计划、并执行护嘱。4、新入院患者入院后2小时内完成基本资料评估，住院患者评估视病情轻重进行全面、准确的评估，包括患者的生理、心理、社会、精神、文化需要和患者及其家属的健康教育需求。,5、巡视病房，观察病情，做好护理记录，有目的的进行住院病人的健康教育及康复训练，与病人进行交谈，了解患者需求，做好心理护理。6、做好新入院病人的入院评估及入院宣教，指导出院病人办理出院手续并进行出院指导。7、协助卧床病人进食、洗漱，做好口腔护理、皮肤护理，预防并发症。8、做好手术病人围手术期护理，掌握本组病人各项检查落实情况，对所管危重、手术病人做到“九知道”。9、做好护理记录，危重病人做到每1小时记录
16、一次。10、与P班护士床头交接班，危重症患者交清九知道。,病区护士（P班）职责与程序,1、提前20分钟进病房（15.40前），着装整齐，清点物品及抢救药品并登记。2、查看交班报告、护嘱本，了解病房动态变化。3、进行床头交接班，评估病人，观察病情，做好接班记录，危重病人掌握九知道。4、执行患者治疗、护理工作，协助患者进食。5、审核日班医嘱执行情况，与办公护士交接班，有疑问询问清楚，校对日班所有医嘱和各项执行单、护理单。6、测18：00体温、脉搏、呼吸、血压，观察病情，异常情况及时报告医生，准确记录和小结病人出入量。7、做好病区管理，按探视结束时间提前半小时，规劝探视人员撤离病房，检查全科病人在位
17、情况，做好军人在位情况登记，无故不在时应向护士长及科主任汇报，由护士长向总值班报告。8、进行晚间护理，整理床单位，做好危重、手术患者口腔护理，协助翻身，落实护理风险防范措施，使用护栏。检查巡回保洁员工作质量，给予评价和签名。,9、做好手术病人术前准备：灌肠、心理护理，缓解紧张情绪。10、负责核对次日各种检验标本容器、标签等，告知病人有关的注意事项。11、负责核对睡前口服药并进行发放，夏季发放电灭蚊器，检查登记陪护椅使用，做熄灯前准备，按时熄灯。12、负责校对已摆的次日治疗药品及液体标签，检查液体、药品质量，有效期，并签字。13、按时巡视病房，观察病情，按时完成治疗、护理，并做好护理记录，危重病
18、人每小时记录病情1次。14、做好医院感染预防控制，做好治疗室、处置室、监护室空气消毒，医疗垃圾分类处理，及时更换医疗垃圾袋。15、打扫治疗室、护士站卫生，整理办公秩序，书写交班报告。16、进行床头交接班。备注：1、新入急诊病人按新入院病人实施评估与护理。2、值班期间发生突发事件及时报告（护士长、科主任），需要机关协调时报医疗值班或医院总值班。,病区护士（N班）职责与程序,1、提前10-15分钟进病房，着装整齐，清点物品、药品并登记。2、看交班报告及护嘱本，了解病人动态，进行床交接班，进行床头交接班，评估病人，观察病情，做好接班记录，危重病人掌握九知道。3、核对上班医嘱，核对病人采集标本的容器、
19、床号、姓名等信息。4、巡视病房，观察病情并记录，按时执行患者治疗、护理工作。5、采集血标本，督促患者留取大、小便标本和痰标本。6、测量6:00体温、脉搏、呼吸、血压，再次通知病人禁食、水。7、进行晨间护理（口腔护理、协助翻身、拍背、洗漱，协助打饭，必要时喂饭，整理床单位，收陪护用物，开窗通风）。8、做好手术、特殊检查病人术前与检查前准备，按时完成灌肠、导尿、术前输液、用药等。,9、巡视病房，督促检查保洁员做好卫生保洁，消毒液拖地、擦拭床头柜、更换垃圾袋，督促陪护收起陪护床，收回蚊香器。10、校对早上口服药并发药到口。11、更换引流袋，保持引流管在位通畅，记录引流液量，进行24小时出入量总结和护
20、理小结，准备交班。12、做好治疗室、处置室、护士站、更衣室卫生，更换医疗垃圾袋。13、参加晨会交班，与小组护士进行床头交接班。注：1、新入急诊病人按新入院病人实施评估与护理。2、值班期间发生突发事件及时报告（护士长、科主任），需要机关协调时报医疗值班或医院总值班。,病区治疗班护士职责,1、在护士长领导下，认真完成各项治疗工作。负责治疗室、换药室的管理与清洁、消毒工作。2、严格执行治疗室、换药室的各项规章制度，认真管理病房小药柜。3、严格执行无菌技术操作规程及消毒灭菌、隔离制度，严格执行查对制度，防止差错事故发生。4、对麻醉、精神药品实施“五专”管理，高危药品专人、专柜、分区管理，贵重药品加锁保
21、管，认真清点，严格交接班。5、负责各类药品的领取、点验和保管，确保药品质量和有效期，积压药品及时退药。6、负责医疗器械的保管、维修，损坏器械及时向护士长申报。7、更换浸泡消毒液及灭菌棉球缸、纱布罐1/日；更换无菌敷料镊干缸、无菌盘1/4小时。8、准备药品、物品，确保治疗工作及时进行。9、做好医用垃圾分类收集，针头等锐器收集于锐器盒内，预防院内感染。,5、负责各类药品的领取、点验和保管，确保药品质量和有效期，积压药品及时退药。6、负责医疗器械的保管、维修，损坏器械及时向护士长申报。7、更换浸泡消毒液及灭菌棉球缸、纱布罐1/日；更换无菌敷料镊干缸、无菌盘1/4小时。8、准备药品、物品，确保治疗工作
22、及时进行。9、做好医用垃圾分类收集，针头等锐器收集于锐器盒内，预防院内感染。,病区办公班护士职责,1、提前20分钟进病房，着装整齐。2、严格遵守执行医嘱制度及查对制度，防止差错事故发生。3、负责新入院病人的床位安排，出院病历及时送会计室计帐结算。4、医嘱本每日检查整理装订，医嘱本保留一年。5、口服药、肌注、输液治疗单、输液卡及时转抄打印，认真核对，确保无误。6、及时准确执行医嘱，督促、检查各组医嘱执行情况。,7、督促护士及时完成患者的标本采集、各项检查落实。8、每日与治疗班护士查对医嘱一次，每周与护士长总查对医嘱一次，并进行登记。9、临时医嘱即刻查对，医嘱无误后安排护士立刻执行。10、监控护理表格书写质量。11、负责做好护士站卫生清洁工作，保持护士站整洁。12、负责接听电话，记录机关各部门有关通知并报告护士长和科主任，传达通知内容。13、及时回应病人传呼，搞好科间与科内沟通协调，确保各项护,
