1、2015美国心肺复苏指南,你可知道?,不同地区抢救成功率,美国大范围抢救 48%华盛顿市 726%拉斯维加斯急救中心 54%3分钟用上AED 76%中国 1%,你可知道,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算,3秒-黑朦5-10秒-意识丧失,突然倒地,晕厥15-30秒-全身抽搐45秒-瞳孔散大60秒-自主呼吸逐渐停止4分钟-开始出现脑水肿6分钟-开始出现脑细胞死亡10分钟-脑细胞出现不可逆转的舞蹈家人,进入“脑死亡”“脑死亡”“4-6分钟”黄金救命时间,你可知道?,心肺复苏存活率,4分钟 50%4-6分钟 10%6分钟 4%10分钟 0.09%,CPR目标,初级目标：自主循环恢复次级目标：减
2、少神经系统损伤终极目标：出院存活率,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时,必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应,直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止,其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况。70%以上的猝死发生在院前。心跳停止4分钟内CPR-BLS，并于8分钟内进行高级生命支持（ACLS），则病人的生存率43%。强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32%能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17%能救活。,2015年指南,39个国家的250位证据审查专家共同参与完成。,生存链一分为二,新版指南将原来的一条生存链分成了两条，将
3、在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开，这样就可以确认患者获得救治的不同途径。虽然没有证据表明启动社会媒体可以提高院外心脏骤停的存活率，但是利用社会媒体呼叫施救者在现代信息时代中是个非常合理的变化。在各临床学科都强调团队的今天，新版指南也将快速反应小组和紧急医疗团队实施心肺复苏列入指南。这些团队接受过复杂急救复苏培训，具有良好的表现效度。对于有潜在心脏骤停风险的成年患者，这些团队在普通病房中效果明显，儿童也可以考虑建立RRT/MET。成人和儿童均可考虑使用早期预警系统，从而预防院内心脏骤停。,识别和启动应急反应系统,即时高质量心肺复苏,快速除颤,基础及高级急救医疗服务,高级生命维持和骤停后护理,
4、非专业施救者,EMS急救团队,急诊室,导管室,重症监护室,院外心脏骤停,院内心脏骤停,监测和预防,识别和启动应急反应系统,即时高质量心肺复苏,快速除颤,高级生命维持和骤停后护理,初级急救人员,高级生命支持团队,导管室,重症监护室,CPR,首先：确定环境是否安全？非常重要电击交通事故,BLS,1.叫：判断有无意识可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其它称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，（可用手指掐其人中），并进行CPR。2.叫：呼救同时立即市场呼救，呼唤其它人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。3.正确拨打120.,体征评估从“3步”变成了“2步”,相对于2010年的指南
5、“在评估患者意识之后再分别评估患者呼吸、脉搏”这样的按部就班，2015年的指南倾向于评估患者意识后同时评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统（ERS）或求助。这样有效、同时地评估可减少ERS的延迟。,心肺复苏程序变化 :C-A-B代替A-B-C,BLS,按压部位：胸骨下1/2双侧肋弓的汇合点，向上两横指,BLS,按压两手手指跷起（扣在一起）离开胸壁,BLS,按压姿势：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,BLS,按压部位：以掌跟按压,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿
6、：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并排下压。下压深度：（婴儿）胸部前后径的三分之一（4厘米）。儿童（5厘米）。按压频率：100120次/分。,不能“拼命”按压！,2010年的指南一个比较重大的改动就是按压程度，规定了胸外按压的速度，频率100次/分，深度5厘米。但这样就会出现按压过度的问题。这样造成的后果是：患者因为按压受到伤害（比如胸骨和肋骨的）按压人员会因为长时间的按压而消耗大量体力，不能保证后续有效的按压（按压幅度不足与按压频率过快的关）。笔者曾经历过长达50分钟的CPR，患者的胸骨不仅断了，笔者的体力也消耗殆尽。患者也当然没救活。今年指南最大的改动就是设定了胸外按压程度的上限，
7、频率在100120次/分，深度在56厘米。,更改的理由,按压深度可能应有一个上限（6厘米），超过此深度则可能发生并发症。对按压深度上限的建议是基于一项很小的研究，该研究报告表明按压深度过大会导致损伤，但不会危及生命。大多数心肺复苏反馈装置的监控表明，按压往往过浅而不是过深。,按压间隙不倚靠患者胸部,2010年的指南中强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹。但是在绝大多数实际临床过程中，每次按压间隙时我们的重心还是偏向患者，现在指南对此进行了严格的规定，要求按压间隙不能“倚靠”在患者胸部。这就意味着在按压间隙，不能有任何力量施加在患者胸部，这对施救者的重心调整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是
8、不能有任何力量。,A：畅通呼吸道,畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或者分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其它重要器官才能得氧气供应）开放所道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、抬下颌法。,开放气道手法,仰面抬颌法（仰头举颏）要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,B：即人工呼吸,口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对口人工呼吸：一手将病人的鼻孔捏紧，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙）。呼出气氧浓度16%，PO2可达10.7Kpa(80mmHg),注意不要漏气。不要过分用力：潮气量：500ml
9、吹气毕，松开口鼻。,口对鼻人工呼一吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者，或牙关紧闭者。,关于气道通气,对于正在进行持续性心肺复苏且有高级气道（例如气管插管、食管气管导管、喉罩气道LMA）的患者，建议通气速率为每6秒一次呼吸（每分钟10次呼吸）。,D.电击除颤,心脏骤停概率相对较高的公共场所（例如机场、赌场和体育场馆等）推广AED项目如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED进行单次电击后立即心肺复苏而不是连续三次电击以尝试除颤,除颤必须及早进行的原因,1）大部分（80%90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；2）
10、除颤是对室颤最有效的治疗；3)附着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%8%；4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。,电除颤能量的选择,双相波除颤仪：150200J单相波除颤仪：一次能量给与360J,先按还是先电？,尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键一环。在2010年的指南中，在自动体外除颤仪(AED)或除颤器准备就绪时，先进行1.53分钟的CPR，然后再除颤。今年的指南则表示，一旦除颤器准备就绪，就直接除颤。当然，在AED和除颤器的获取和准备过程中，还是需要CPR的。,简化成人BLS流程,按压比例限定，减少中断,尽可能减少按压中断，是为了在CP
11、R时尽可能增加冠脉灌注和血流。今年的指南提出了一些硬性规定：每次中断必须控制在10秒之内，按压操作在整个CPR过程中不得低于60%。这意味着，在1分钟需要做100120次按压，根据按压呼吸比（30：2），中间要做34次人工呼吸，不仅每次人工呼吸的时间限制在10秒之内，而且还要保证每分钟至少有36秒在按压。这对单个施救者的操作熟练程度提出了更高的要求。,BLS医务人员成人心脏骤停流程图2015,对于成年患者，快速反应小组（RRT）或紧急医疗团队（MET）系统能够有效减少心脏骤停的发生尤其在普通病房效果明显,阻力阀装置,不建议常规使用ITD辅助传统心肺复苏。当有可用设备和经过适当培训的人员在场时，
12、可以用阻力阀装置搭配主动按压减压心肺复苏替代传统心肺复苏。,机械胸外按压装置,无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时的特殊条件下（如施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停时进行心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复苏、在血管造影室内进行心肺复苏，以及在准备体外心肺复苏期间进行心肺复苏），机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品。,体外技术和有创灌注装置,对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停的病因可能可逆的选定患者，可以考虑以体外心肺复苏（ECPR）替代传统心肺复苏。,从流程中去除加压素,联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除加压素。,心脏骤停后的药物治疗：利多卡因,目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但若是因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。,
