1、糖尿病的护理工作要点,杨颖,一 糖尿病的定义,定义：糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足和 或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。 长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。,糖尿病的症状,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,3,糖尿病的症状,随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等
2、症状。,二 、糖尿病的分型,1型糖尿病（Type 1 DM） 2型糖尿病（Type 2 DM）妊娠糖尿病（GDM)特殊类型糖尿病,糖尿病的警示灯,有糖尿病家族史,疾病和生活压力,不良的饮食及生活习惯,肥胖,缺乏体力活动,年龄因素,既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女,6,糖尿病的常见危险因素,糖尿病家族史 肥胖年龄吸烟高血压高胆固醇血症高脂饮食体重超重运动过少妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重4Kg）等,糖尿病的危害,多食,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,8,三 糖尿病的并发症,1.急性并发症：糖尿病酮症酸中毒高血
3、糖高渗状态糖尿病如酸性酸中毒2.慢性并发症：大血管并发症微血管并发症神经并发症,四 糖尿病的护理,饮食护理运动护理口服降糖药的护理胰岛素治疗的护理并发症的护理自我护理心理护理,油脂类25克（0.5两）,奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）,畜禽肉类50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5两至1两）,蔬菜类400-500克（8两至1斤）水果类100-200克（2两至4两）,谷类300-500克（6两至1斤）,中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔,中国营养学会,11,（一）饮食护理,1 定时、定量、定餐次 一日至少保证三餐，早、中、晚餐能量按1/3、1/
4、3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配。在体力活动稳定的情况下，饮食做到定时、定量、定餐次。这样可使血糖维持相对稳定状态，不致波动幅度太大，有利于医生调整药物的用量，尤其应用胰岛素治疗的病人，注射后半小时必须用餐，避免低血糖的发生。并控制每日总热量，维持适宜的体重。,2 清淡饮食 每日盐的摄入量应控制在6g以下，油的摄入量控制在20vg以下。禁食含糖量高的食物，如各种糖类、蜜枣、糕点、蜂蜜、含糖饮料等。,3各种营养素的需要量 （1）、碳水化合物 每日摄入碳水化合物应占总能量的50%-55%。目前大多数糖尿病专家认为碳水化合物限制不宜过严，适当提高碳水化合物在总能量中的比例，可以提高机体对
5、胰岛素的敏感性，改善糖耐量。（2）蛋白质每日蛋白质的摄入应占总能量的15%-20%。,（3）脂肪 占总能量适合的比例为20%-25%（4）膳食纤维 增加膳食中的植物纤维可以降低糖尿病病人的空腹及餐后血糖，延缓病人的易饥饿感糖尿病病人应进食高纤维饮食，推荐的膳食纤维摄入标准是每日20-35g。 （5）蔬菜 蔬菜是维生素和矿物质的主要来源，并含有较大量的纤维素，进食后对控制糖尿病有益，每日摄入量500g左右。,（6）水果 水果中含有很多微量元素，如铬、锰等。微量元素具有提高胰岛素敏感性，提高身体葡萄糖耐量的作用。在血糖控制良好的情况下，每日可进食200g的含糖低的水果。,（二）运动护理,运动能促进
6、葡萄糖利用，增加胰岛素敏感性，改善糖代谢，使血糖下降，增加机体抵抗力。,运动个体化,运动次数：每周不少于5次运动时间：餐后1小时运动、每次持续30分钟以上运动形式: 有氧运动如骑车、游泳等运动强度： 以自我感觉为主，以微微汗出为宜或脉搏=（170-年龄）运动原则：因人而异，循序渐进，持之以恒，结伴而行。,（三）口服降糖药的护理,口服降糖药是治疗糖尿病的方式之一，医生主要根据患者的病型、血糖水平、胖瘦、年龄、肝肾功能等综合决策选用，服用药物时，要注意观察是否出现副作用，出现任何不适应及时反馈给医生。一般在餐前三十分钟服用，遵医嘱按时按量服用，定期复查，医生根据血糖水平病情变化，调剂量，或更换药物
7、种类。,（四）胰岛素治疗的护理,胰岛素适用于1型糖尿病及口服降糖药无效的2型糖尿病，或糖尿病急性并发症、各种严重的慢性并发症。1、遵医嘱按时、按剂量注射。速效胰岛素在餐前15-20分钟注射，中效和长效胰岛素一般在餐前一小时注射，混合胰岛素在餐前30分钟注射；过早或过晚注射都有可能引起血糖的过低或过高，干扰疗效或发生低血糖危险；剂量抽取应准确无误，应用混合胰岛素时，先抽速效后抽长效的。,2.注射部位应有计划选择与轮换，通常在上臂前外侧、大腿内侧、臀部及腹部皮下注射；为避免皮下组织萎缩或增厚而影响吸收，应交替注射，每次注射均应改变位置，一周内同一部位不应注射两次。,3、副作用有低血糖反应，此症状最
8、常发生，危险性也较大，主要与用量过大，进食过少，运动过多有关；亦有过敏反应等。糖尿病患者可随身携带糖果、饼干等食品，一旦发生低血糖，可立即补充。,（五）并发症的护理,低血糖眼部监护肾脏保护足部护理牙齿护理皮肤护理,低血糖,糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法外出时，随身携带含糖食品携带糖尿病治疗卡片,25,眼部监护,定期测定血糖控制血压不吸烟检查视力,26,肾脏保护,检查尿糖、尿蛋白量血压控制食盐及蛋白质的摄入量每半年检查一次肾功能,27,足部护理,洗脚时水温不要过高以免烫伤,每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净趾缝,把趾甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘,冬季注意脚的保温和防裂,穿
9、合脚清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好,28,牙齿护理,用软牙刷刷牙饭后要刷牙按摩牙床在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生素糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起感染扩散及败血症,29,皮肤护理,保持皮肤清洁保持皮肤湿润局部皮肤的干燥 （足趾间、腋窝、腹股沟）避免阳光暴晒及时治疗皮肤疾病,30,（六）自我护理,糖尿病监测的意义,有利于判定并掌握病情控制程度有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发症有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命,糖尿病监测
10、的内容,症状监测：症状、体征代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等其他：血压、体重、腰围/ 臀围,监测的时间,每日1次：血糖、尿糖每月1次：体重、血压、腰围/臀围每季度1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查必要时进行：胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时，酌情加测其他检查：了解胰岛素抗体和胰岛功能,（七）心理护理,糖尿病是终身疾病，目前尚不能根治，但却可以控制病情，通过综合治疗护理和保健，可以和常人一样生活和长寿，要保持积极地心态，切不可忽视病情，不采取正规治疗，导致严重的慢性并发症而致残、致死。,做好心理准备,愤怒,恐惧,失落,自信,36,争取社会和家庭的关心支持,37,象正常人一样生活,象正常人一样工作,结婚生育,长寿,38,谢谢！,
