1、,护士职业安全防护 -针刺伤“零”容忍,沈医院附属中心医院重症医学科王晓华,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL CO
2、LLEGE,内容提要,1、职业安全防护的相关概念2、针刺伤发生的原因及危害3、如何预防针刺伤的发生4、发生针刺伤应该如何处理,一、职业防护相关概念,1、职业暴露： 职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被病原体感染的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL CO
3、LLEGE,2、护理职业风险： 是指在护理服务过程中可能发生的一切不安全事件。,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,3、职业防护： 职业防护是针对可能造成机体损伤的各种职业性有害因素，采取有效措施，以避免职业性损伤的发生，或将损伤降低到最低程度。护理职业防护是指在护理工作中针对各种职业性有害因素采取有效措施，以保护护士免受职业性有害因素的损伤，或将损伤降至最低程度。,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE
4、,1891名不同类型职业暴露感染比例,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,医护人员职业暴露的原因(n=1891),沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,反思?,1、这样处理针刺伤对吗?2、什么原因导致发生了针刺伤？3、针对这些原因我们应该采取什么措施？4、发生了针刺伤我们
5、应该怎么办？,为什么？,为啥呢？,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,二、针刺伤发生的原因及危害,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,（1）护士自我防护意识淡薄：护士对针刺伤的危害性认识不足，缺乏防护知识的系统教育，是发生锐器伤不可忽视的重要原因。例如，护士在接触患者血液、体液时没有采取防护措施；锐器伤报告制度的执行力度不够等。 （2）意外损伤：手术工作中使用的锐气较多，如针、剪子、刀、勾等传递频繁及
6、传递不规范时极易造成自伤或伤及他人，在重症监护室护理操作很多，意外损伤发生的可能性较大。,1、常见原因：,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,（3）护士技术不熟练和操作不规范：在使用锐器操作时，粗心技术不熟练及操作不规范等极易造成针刺伤。例如徒手掰安瓶，随手丢弃一次性注射器的针头、留置针的针芯；直接用手接触锐器；如缝合针、穿刺针、各种型号注射器的针头等，都与针刺伤的发生有着很大关系。（4）患者因素：在工作中遇到一些极度不配合的患者，（如酗酒、精神病患者），护士在操作过程中易产生紧张的情绪而导致操作
7、失误发生针刺伤，另外在操作过程中患者行为的不确定性及其容易给护士造成伤害。,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,（5）身心疲惫：护理人员配备不足、工作量及压力过大（如监护室），易使护士出现身心疲惫，在护理操作过程中精力不集中而引发针刺伤。（6）教育培训不够，防护品不到位：医院未开展安全防护教育，对新护士缺乏相关的培训；防护用品不足（如因考虑医疗成本而限制某些耗材的使用等），未引进具有安全防护功能的一次性医疗用品（如带自动毁型的装置）,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFI
8、LIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,2、针刺伤的危害,锐器与针刺伤是常见的职业伤害因素，据报道，美国每年有36名医务人员感染HIV，2000名医务人员感染丙型肝炎，400名医务人员感染乙型肝炎。,医护人员便会发生一次职业暴露,便有一名护士被污染针头扎伤,也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生,每30秒钟,每30秒钟,每30秒钟一次,职业暴露，中国现状近似1992年前的美国,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,针刺伤后是否会感染呢？,沈阳医学院附属中心医院CENTR
9、AL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,联合国艾滋病规划署发布年度报告,全球2010年艾滋病病毒（HIV）携带者大约3400万人，比2009年增加70万。我国目前乙肝病毒携带者已有1.3亿（相当于每10个中国人就有1个是HBV病毒携带者）。,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,实践证明针刺伤时只要0.00
10、4ml带有HBV的血液足以使伤者感染HBV，其概率为6%30%。而感染HIV概率是0.3。病毒感染后到发生血转化有一定期限，HBV、HCV为8周，HIV为6个月。感染到发病又有一定的潜伏期，前两个为4560天，艾滋病为12年。这段时间伤者本身也是病毒携带者的危险因素之一。,我不要,冰山图-标准预防原理,不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。,10-15%AIDS明确诊断,85-90%AIDS感染者未被诊断,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,
11、病毒有多小？（感性认识）,病毒极其微小，形象地说，在一个标点符号里足以容下2.3亿个病毒。感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。每毫升血液中含HBV病毒就有一亿个感染剂量,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,据报道-皮下接触HIV的危险性是0.3，粘膜接触则为0.09，针刺感染危险性1.8。由此可见：注射针刺伤的发生潜在危险更大。,0.33%发
12、生了就是100% 案例 ,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,2006年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上班，一个20多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年7月，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。得知这个消息，她欲哭无泪
13、。作为护士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要被HIV“选中”。半个小时后，检测结果出来了：阳性。 “这个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋病病毒的几率为0.33%，怎么就被她碰到了？”实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活,针刺伤相关因素刺伤深度 深度刺伤引起感染的几率大于浅表刺伤携带血液量 中空针头沾染血液量大，引起感染机会大接触路径 针刺伤感染几率大于黏膜接触时间长短 刚被污染的针头刺伤感染几率大于放置数小时后的针头,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPI
14、TAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,医务人员相关因素健康状态 医务人员健康状况决定接触后感染与否的几率接触的频率 频率越高感染几率越大伤口的处理 处理及时得当感染几率小免疫措施 暴露后的快速免疫措施,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,三、如何预防针刺伤的发生,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,1、预防措施： （1）建立建立锐器伤防护制度，提高自我防
15、护意识 1）强化与完善制度建设 2）戴手套与洗手 3）规范操作 4）正确处理使用过的锐器,不带手套？,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,带手套？,戴手套的次数越多就越习惯在操作开始时戴手套。戴（PE）手套或者乳胶手套操作发生针刺伤时，可减少50的血量进入血液,？,（2）纠正易引起锐器伤的危险行为： 1）禁止用双手分离污染的针头和锐器 2）禁止用手直接接触使用过的锐器 3）禁止双手回套针冒 4）禁止用手直接接触医疗废物 （3）严格医疗废物管理,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL
16、 AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,（4）与患者沟通争取配合：保持良好心态，尽可能与患者沟通，以取得患者和家属的信任，从而达到治疗的目的，必要时请他人协助,沟通,老板今年的薪水能涨点不啊？,沟通的不错，给他涨点吧,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,（5）使用具有安全装置的护理器材，如真空采血系统采集血标本，使用可来福接头
17、一次性无针头输液管路等，采用安全性留置针、带有保护套的注射器，使用砂轮或启瓶器打开开安瓶等,真空采血管,可来福接头,安全型留置针注射器,静疗小组,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,（6）加强护士的健康管理 1）建立护士健康档案，定期体检并接种相关疫苗 2）建立损伤后登记上报制度 3）建立相关锐器伤的处理流程 4）建立受伤护士监控体系，追踪伤者的健康状况 5)积极关心受伤护士的心里变化，做好心里疏导积极采取相关预防及补救措施（7）适当调整护士的工作强度和心里压力，实行弹性排班制度，加强高峰期的人力
18、配备，以减轻护士工作压力，提高效率和质量，减少针刺伤的发生。,克林顿签署针刺伤防护法案The Needlestick Safety and Prevention Act (NSPA) of 2000,2000.11.6签署，OSHA在2001.1.18发布修正标准法案在2001.4.18正式生效，7.17开始执行。内容包括：锐器伤登记、评估/选择安全医疗器械介入、要求使用安全的医疗器械我国尚未相关立法，但我院护理部是沈阳地区最早倡导和应用安全装置的医院，由此可见我院对护士安全的重视。,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDI
19、CAL COLLEGE,案例 ,当我们的护士打肌肉针没有推治疗车（首先抛开如此是否无菌操作不说），就告诫他们养成拔针、打肌肉针，皮试时带治疗推车或治疗盘（内装小的锐器合和手消液），每次应用锐器都要及时一次性处理锐器，使用时提醒自己防止别人影响自己打针意外伤害自己，发生职业暴露。当然是有防护装置的针具系列是根本的解决办法。否则，操作时和走到床尾（有锐器盒放置床尾的）那段短短的时间都会发生危险。,治疗车很重要,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,四、针刺伤的处理流程,沈阳医学院附属中心医院CENTRA
20、L HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,【1】受伤护士要保持镇静，戴手套着应该按规范迅速脱去手套。,保持镇静，别慌,一、针刺伤的处理流程,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,【2】处理伤口 1.立即从伤口的近心端向远心端挤出伤口的血液，禁止在伤口的附近挤压或者按压，以免产生虹吸现象，将污染的血液吸入血管内，增加感染的机会。2.用肥皂水清洗伤口，并在流动水下反复冲洗。采用生理盐水反复冲洗皮肤或暴露的黏膜处。3.用75%乙醇或0.5%聚维酮碘
21、（碘伏）消毒伤口，并包扎。,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,【3】及时填写锐器伤登记表，详细记录事故发生的时间、地点及经过、暴露方式、损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）并尽早报告部门负责人、预防保健科及医院感染管理科。,锐器伤登记表,上报部门负责人,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,【4】评估锐器伤 根据患者血液中含有病原微生物（如病毒、细菌）的多少和伤口的深度、范围及暴
22、露时间进行评估，并做相应处理。,评估伤情,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,【5】血清学检测与处理原则。锐器伤后的血清学检测结果与处理原则。,监测结果,处理原则,患者HBsAg阳性，受伤护士HBsAg阳性或抗-HBs阳性或抗HBc阳性者,不需要注射疫苗或者乙肝免疫球蛋白,受伤护士HBsAg阴性或者抗-HBs阴性且未注射疫苗者,24小时内注射免疫球蛋白并注射疫苗。于受伤当天、第3、6、12个月随访监测,患者抗-HCV阳性，受伤护士抗-HCV阴性者,于受伤当天、第3周、3个月、6个月随访监测,患者H
23、IV阳性，受伤护士抗提阴性,1.经过专家评估后立即预防性用药并观察一年2.于受伤的4、8、12周6个月检查HIV抗体3.若被HIV污染的针头刺伤，应该在4小时内，最迟不超过24小时进行预防性用药，及时超过24小时也应该实施预防性用药,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,二、针刺伤者的处理和治疗,这件事非常重要，马上处理,处理：针刺伤者必要时应暂时脱离工作岗位，由专家进行暴露级别的评估。如有必要，应于第一时间进行预防性服药（尤其是HIV/HBV/HCV等血源性感染）。治疗：尽早 ，最理想的时机是1小
24、时内。通常是36小时内， 即便超 过36小时也要进行预防性用药。首剂治疗：应迅速给予暴露者首剂药物治疗，然后再进行 讨论和评估。,心理支持预防细菌感染定期的抗HIV检测（暴露时及暴露后6周、12周、6个月、12个月）。,随访.,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,无论事故大小，均应对职业暴露者的个人情况进行保密。,保密！,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,医务人员的重大责任,医疗机构的医务人员处于医
25、院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人、其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,励精图治，保护自己 悬壶济世，拯救他人,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,重症医学科 王晓华 2015.1.21,问答环节：小问题 大学问,1、 当护士发生针刺伤局部伤口应该如何处理？2、结合临床工作，我们应该采取哪些措施来避免针刺伤的发生？（请结合实际列举5点以上 ）,沈阳医学院附属中心医院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,
