1、泌尿系统疾病的护理,哈医大二院护理学院 内科护理学教研室 李策,本章主要内容,泌尿系统概述 泌尿系统常见症状体征及护理 急慢性肾小球肾炎,本节主要内容,泌尿系统概述泌尿系统常见症状体征及护理急性肾小球肾炎,第一节 概述,泌尿系统的组成肾脏和输尿管 称为上尿路膀胱和尿道 称为下尿路,肾脏的 主要功能,肾脏的位置,肾脏为实质性器官、左右各一肾脏位于后腹膜右肾略低于左肾其上方为肾上腺肾脏外由脂肪囊包绕,肾 脏 的 解 剖,肾脏的内部结构,肾皮质肾髓质肾锥体肾乳头肾盂,肾小球,肾小球囊,肾单位的组成,肾小体,肾小管、集合管,(Bowmans capsule),肾单位 (Nephron),是肾脏的基本功
2、能单位,每个肾脏大约有100万个肾单位组成,肾单位 (Nephron),肾小球,肾小球囊,肾小体,滤过膜（滤过屏障）的构成,内皮细胞,基底膜,上皮细胞,肾脏的生理功能,肾脏 内分泌 功能,护理评估,病史,身体评估,实验室检查,病史,患病及治疗经过 1.病程长、病因各异、起病方式 可缓可急； 2. 既往治疗经过、效果、是否遵从治疗； 3.目前主要不适、及病情变化；心理社会资料生活史,身体评估,一般评估皮肤粘膜胸部检查腹部检查,实验室检查,尿液检查1.一般性状：尿量、性状、气味、酸碱度及比重2.化学检查：蛋白质、葡萄糖等3.尿沉渣：细胞、管型、结晶体等4.尿沉渣定量检查和尿细菌定量检查,实验室检查
3、,尿常规检查 如何收集尿标本？ 1.清晨首次尿 2.随机尿 3.24h尿 4.清洁中段尿 5.其他：如3h尿，12h尿,尿常规检查,为什么最好是清晨第一次尿？ 晨尿在膀胱保留时间长 各种成分浓缩，利于检出有形成分 不受饮食和药物的干扰,尿常规检查,尿标本留取注意事项？ 立即送检，夏天1h,冬天2h,若不能 立即送检需冷藏保存 收集尿标本的容器应清洁干燥 女性避开月经期,尿细菌培养,尿细菌培养的注意事项？1.清晨第一次尿2.新鲜的中段尿3.应用抗菌之前或停药五天后4.无菌操作、充分清洗外阴、尿道口等5.1小时内及时送检6.女病人注意勿混入白带,实验室检查,肾功能试验：肾小球滤过功能Ccr(内生肌
4、酐清除率） Ccr正常值： 100ml10ml/min 血肌酐（Cr）44-110umol/l 尿素氮（BUN)2.3-7.2mmol/l,实验室检查,肾功能试验注意事项？1.测定Ccr前让病人连续进食3天低蛋白饮食2.禁食肉类3.避免剧烈运动4.于第4日晨8时将尿排尽，最后一次排尿后加防腐剂，准确收集24小时的全部尿液5.取血23ml与尿液同时送检,经皮肾穿刺活体组织检查（renal biopsy, RB),意义： 是获得肾脏标本,诊断肾脏疾病的重要手段之一。目的： 1、明确诊断 2、指导治疗 3、判定预后,经皮肾穿刺活体组织检查,适应症 1.肾脏弥漫性病变（急性肾炎综合症、原发性肾病综合症
5、、继发或遗传性肾 病）。2.不明原因（无症状性）血尿、蛋白尿、急性肾衰3.移植肾：排异反映的判断。,经皮肾穿刺活体组织检查,禁忌症 1.有明显出血倾向，重度高血压。2.精神病或者不配合操作。3.孤立肾4.活动性肾盂肾炎、肾脓肿 5.心衰、重度贫血,经皮肾穿刺活体组织检查,术前的护理介绍该项检查的目的、意义，消除病人紧张恐惧心理。教会病人床上憋气及床上排尿检查血常规、出血与凝血及肾功能，以了解有无贫血、出血倾向及肾功能水平,经皮肾穿刺活体组织检查,术中护理1.病人采取俯卧位，腹下垫约10厘米厚棉垫。2.密切观察生命体征。3.B超引导下，当肾下移至最佳穿刺位置时，嘱病人屏气，随时安慰病人，消除精神
6、紧张。4.穿刺完毕，包扎局部，压沙袋，静卧15分钟。,经皮肾穿刺活体组织检查,术后护理 1.穿刺点砂袋压迫，腹带包扎 2.嘱咐病人平卧24小时，前6小时必须仰卧。 3密切观察有无腹痛、腰痛，监测生命体征及尿色 4.瞩病人多饮水。5.必要时应用止血药及抗生素。,经皮肾穿刺活体组织检查-并发症,血 尿： 镜下血尿几乎每例都有，卧床休息2日内自行 消失，少数肉眼血尿，延长卧床时间，个别 血尿严重者应及时处理。,经皮肾穿刺活体组织检查-并发症,肾周血肿：小血肿无临床症状，能自行吸收。 大血肿应 用抗生素、卧床、输血等 动静脉瘘：少见 感 染：少见，加强无菌操作。,第二节 泌尿系统疾病常见症状体征,肾源
7、性水肿尿路刺激征高血压尿异常肾区痛,肾炎性水肿：肾小球滤过率下降-水钠潴留-水肿从颜面开始-全身-指压凹陷不明显,肾病性水肿：大量蛋白尿-血浆蛋白减少-血浆胶体渗透压降低-下肢开始-全身性、体位性-凹陷性,尿路刺激征,高血压(肾性高血压）,尿异常,少尿无尿多尿夜尿增多,肾小球性肾小管性混合性溢出性组织性功能性,镜下血尿肉眼血尿肾小球源性非肾小球源性,白细胞尿脓尿菌尿,管型尿,尿异常,蛋白尿,血尿,肾区痛,肾盂、输尿管内张力增高,肾盂、输尿管包膜受前拉,肾区胀痛、隐痛、压痛、叩击痛,肾脏或附近组织炎症肾肿瘤,根据以上常见的临床表现和体征我们可以提出哪些护理诊断？,主要护理诊断,体液过多有皮肤完整
8、性受损的危险排尿障碍排尿异常疼痛,病例分析,病人 高XX，男性，16岁 主诉：咽痛、发热2周，眼睑、双下肢浮肿5天而入院。患者于2周 前因受凉后出现发热、头晕、咽痛、咳嗽、并流涕。服用感冒通、青霉素v钾等口服药后，症状稍缓解，仍有咽痛不适伴乏力。入院前5天，病人出现眼睑浮肿伴双下肢明显浮肿，未予重视.,近1天出现尿色深红、呈洗肉水样，尿量较平时减少，大约1000ml/d 门诊检查：尿常规：尿蛋白+，红细胞满视野，潜血+，尿沉渣变形红细胞60%，为进一步诊断，收入院。 患者发病以来，精神差，食欲欠佳，睡眠尚可。BP:150/90mmHg.,病例分析,病例分析,实验室检查：血 常 规：WBC:12
9、.7*10/L,HB12g/L尿 常 规：RBC满视野，尿蛋白+；肾 功 能：BUN 6 .22mmol/L,Scr 130umol/L,B 超：右肾大小约13.0*4.8*5.8cm ， 左肾大小约12.6*6.4*5.7cm， 双肾位置正常。提 示：双肾外形增大，实质部厚，回 升减低。心电图检查：正常胸 片：正常,病例分析,1.病人的临床诊断？2.如何评估病人？3.可以为病人提出哪些护理诊断？4.护理措施有哪些？,肾小球疾病的概述,肾小球疾病的分类 原发性病因 继发性 遗传性临床分型病理分型,原发性肾小球肾炎的临床分类,1.急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis,
10、AGN)2.急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonepheitis,PRGN)3.慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis,CGN)4.隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephrotis)5.肾病综合征(nephrotic syndrome,NS),原发性肾小球疾病的病理分型,1.轻微病变性肾小球肾炎 2.局灶性节段性病变 3.弥漫性肾小球肾炎 4.未分类的肾小球肾炎,第三节 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis),急性肾小球肾炎(急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压
11、、少尿为主要表现并可伴一过性氮质血症的一组疾病。多见于链球菌感染后，好发于男童,急性肾小球肾炎,病因和发病机制 致肾炎菌株上呼吸道感染等机体免疫反应肾小球损害病理 毛细血管内增生性肾炎,急性肾小球肾炎,临床表现 1.水 肿：典型表现为晨起眼睑水肿、面部肿胀感，呈“肾性面容” 2.尿异常： 尿量减少 血尿：呈洗肉水样或浊咖啡样 蛋白尿 3. 高血压 4. 肾功能异常 5. 全身症状,急性肾小球肾炎,实验室检查诊断要点：肾活检确诊治疗要点：一般治疗 对症治疗 控制感染 透析治疗,护理诊断,体液过多：与肾小球滤过率下降水钠潴留有关有皮肤完整性受损的危险；与皮肤水肿、营养不良有关活动无耐力：与疾病所致
12、的高血压、水肿有关潜在并发症知识缺乏,体液过多的护理措施,休息：1.严重水肿卧床休息增加肾血流 量缓解水钠潴留 2.下肢明显水肿者卧床休息抬高下 肢增加静脉回流减轻水肿 3.水肿减轻起床活动避免劳累,体液过多的护理措施,饮食护理： 1.钠盐：限制2-3g/d 2.液体：尿量500ml时，量出为入 入量=前一天24h尿量+500ml 3.蛋白质： 4.热量 5.各种维生素,体液过多的护理措施,病情观察1.观察体重变化和水肿消长情况，注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；2.监测病人的生命体征3.严格准确记录24小时出入液量； 监测尿量的变化； 监测尿常规、BUN、Scr、血浆蛋白、血电解质等变化。
13、,体液过多的护理措施,用药护理：1.遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及可能出现的副作用。2.速尿等强效利尿剂有耳鸣、眩晕、听力丧失等耳毒性。3.利尿过快过猛：可导致血容量不足、恶心等。,有皮肤完整性受损的危险的护理措施,皮肤护理1.水肿较严重的病人应避免着紧身的衣裤、鞋袜卧床休息时宜抬高下肢。2.嘱病人经常变换体位3.协助病人作好全身皮肤粘膜的清洁。4.严重水肿者应避免肌内注射。皮肤观察,健康指导,休息与活动：患病期间卧床休息、避免过劳；预防上呼吸道和皮肤感染：本病与呼吸道和皮肤感染有关；介绍保暖和预防感冒的措施；自我监测病情与随访的指导：急性肾炎完全康复需1-2年。,小结,泌尿系统概述泌尿系统常见症状体征及护理急性肾炎的护理诊断、护理措施及健康教育思考题：泌尿系统常见的症状及主要护理诊断有哪些？,Thank you!,
