1、第八章外科感染病人的护理,学习目标,掌握外科感染特点、身体状况及治疗原则熟悉常见软化组织化脓性感染、手部急性化脓性感染、全身性感染、破伤风的身体状况和治疗原则，了解它们的病因、机制学会对外科感染病人实施整体护理,第一节 概 述,概 述,定义感染： 是由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。外科感染： 指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染。,概述,发生率占所有外科疾病的1/31/2,1、多为混合感染2、多数有明显局部症状体征3、常集中在局部 化脓、坏死 形成瘢痕组织，影响局部功能。,外科感染的特点,1、按致病菌种类和病变性质： 非特
2、异性感染（疖、痈、丹毒等化脓性感染）特异性感染（破伤风、气性坏疽）2、按病变进程： 急性、慢性、亚急性3、按病原体入侵时间：原发性、继发性4、按病原体来源：外源性、内源性5.按发生感染的条件：机会性、医院内感染,分 类,病因及发病机制,病菌的致病作用机体的易感性,病因,病菌的致病作用粘附因子，荚膜胞外酶外毒素内毒素病菌数量,病因,葡萄球菌链球菌铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）,病因,葡萄球菌-金黄色葡萄球菌最常见血浆凝固酶,青霉素酶局限性、无臭、稠黄转移性脓肿,金黄色葡萄球菌,病因,链球菌-溶血性链球菌透明质酸酶、链激酶脓液多、稀薄、淡红色,溶血性链球菌,病因,绿脓杆菌耐药性极强传染性强淡绿色、有特殊
3、腥臭味,绿脓杆菌,机体的易感性局部原因皮肤粘膜破损血管或体腔内的留置导管处理不当管腔阻塞异物或坏死组织存在局部组织缺血或水中,机体的易感性全身抵抗力下降严重创伤或休克糖尿病、肝硬变严重营养不良肾上腺药物、化疗、放疗艾滋病,条件性感染（机会性感染）当人体局部或（和）全身抗感染能力降低时，人体内常驻的条件致病菌成为致病菌而引起的感染。二重感染（菌群交替症）在用广谱或联合抗生素治疗某种感染的过程中，原先的致病菌被抑制，但耐药性金葡、绿脓或白念等大量繁殖，使病情加重。,病理生理,通过感染途径突破感染屏障引起局部症状导致全身反应,感染的转归炎症局限，吸收:人体抵抗力强、有效治疗炎症扩散：致病菌毒性大、量
4、多；抵抗力转为慢性感染：致病菌毒性与人体抵抗力处 相持状态,1、局部表现： 典型征象（红、肿、热、痛和功能障碍）2、全身症状：,重者：发热、心跳、呼吸 、头痛乏力、全身不适、食欲 严重者：代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至感染性休克,临床表现,临床表现,3、器官与系统功能障碍器官功能异常或障碍 4、特异性表现特异性感染各自有特殊的症状和体征,辅助检查：,白细胞检查：计数，免 疫功能低下时，白细胞计数稍甚至 B超、X线、CT检查： 诊断深部脓肿 细菌培养及药敏试验：正确选用抗生素，明确诊断。,局部与全身治疗并重。消除感染因素和毒性物质，积极控制感染，促进和提高人体抗感染和组织修复能力。局部处理： 患
5、部制动抬高保护感染部位、局部用药、理疗、手术等全身治疗：主要包括支持疗法、抗生素治疗和中西药治疗。,处理原则,（一）局部 1.保护感染部位 制动、休息 避免感染扩散,2.局部用药 早期鱼石脂软膏、金黄散外敷 硫酸镁溶液湿敷 感染伤口换药。,3.物理治疗: 局部热敷 红外线 频谱仪 超短波理疗,浅表脓肿:局部有波动感,深部脓肿:深压痛,穿刺可抽出脓液,4.手术治疗 脓肿形成 切开引流,（二）全身治疗 支持疗法：保证休息，加强营养 抗炎治疗 清热解毒类中药 体温过高：物理/药物降温 疼痛剧烈者：止痛,小结,外科感染的概念、特点常见的致病菌主要临床表现,第二节 浅部软组织化脓性感染,浅部软组织：包括
6、皮肤、皮下组织、淋巴管、淋巴结及其周围疏松结缔组织间隙。,常见化脓菌及脓液特点：1、球菌：脓汁稠厚 黄色2、链球菌：脓汁稀薄 淡红色3、大肠杆菌：混合感染，脓汁稠厚恶臭4、绿脓杆菌：脓汁淡绿色 甜腥臭5、变形杆菌：脓汁恶臭,疖 和 痈,疖 ： 单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，常扩散至周围组织。俗称疔疮。,疖,致病菌：金葡好发部位：毛囊及皮脂丰富的部位-颈、头面部、腋部,疖,临床表现锥形隆起红、肿、痛结节中央组织坏死，脓栓脓栓脱落，排脓愈合,疖,痈,邻近多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合成。,痈,致病菌：金葡好发部位：皮肤厚而韧的部位，颈部、背部,向深筋膜蔓延,痈,临床
7、表现局部：紫色炎症肿胀区，较硬，边界不清，多个脓头，中央积脓全身：畏寒、发热、头痛、白细胞增高,痈,严禁挤压“危险三角区”内的疖,面部静脉有三个特点:一、是与头颅内的海绵窦相沟通；二、是行走在面部的肌肉之中；三、它的管腔内无半月瓣或者半月瓣较小。 因此, 当肌肉收缩或外力压迫 (挤压) 时, 就可能使静脉内的血液向头颅内逆流, 特别是“危险三角区”的面部静脉更容易发生血液逆流,颅内感染,眼及周围软组织进行性红肿、硬结和疼痛 寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷,保持疖痈周围皮肤清洁避免挤压未成熟疖痈及感染灶伴全身反应者注意休息和营养脓肿切开引流者及时换药，严格无菌操作,护理,急性蜂窝织炎,定义： 指皮
8、下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。特点不易局限，与周围正常组织无明显界限。,致病菌：溶血性链球菌，金葡好发部位：疏松结缔组织丰富-肛周,致病菌,溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌厌氧菌,溶血素透明质酸链激酶,毒素,疏松结缔组织,病因与病理,炎症扩散迅速,临床表现,*局部：红肿、剧痛、炎症边界不清 *全身:寒战、高热、乏力、WBC升高,处理原则,*局部：休息、制动、抬高患肢、热敷、理疗*全身：支持疗法和抗生素,厌氧菌感染：*充分切开引流*用3%过氧化氢冲洗伤口,护理:,监测体温观察呼吸饮食与休息患处制动抬高合理应用抗生素厌氧菌感染者：双氧水冲洗创面,急性淋巴管炎和淋巴结炎,定
9、义： 致病菌经破损的皮肤、黏膜，或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。急性淋巴管炎波及所属淋巴结时，即为急性淋巴结炎。,致病菌：为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等 。好发部位：颈、腋、腹股沟淋巴结,管状淋巴管炎：常见于四肢，以下肢最多见，常因足癣所致。2. 网状淋巴管炎（丹毒）：好发于下肢和面部。3. 急性淋巴结炎:好发于颈部、腋窝和腹股沟。,丹毒临床表现： 起病急，进展快，高热可达3940，局部出现片状红疹，颜色鲜红，中央浅，周围深，界线清楚，并略隆起。手指轻压褪色，压力去除后，红色很快恢复。局部灼热、疼痛。局部淋巴结肿大。反复发作可使淋巴管受阻而发生橡皮肿。,网状淋巴
10、管炎（丹毒）,* 鲜红色片状红疹* 边界清* 烧灼样痛*全身感染中毒症状少见化脓,处理：局部50%硫酸镁液湿热敷。 局部外敷黄金散、玉露散 。 全身应用抗菌药物。护理要点：卧床休息，抬高患肢控制感染，维持正常体温。保持个人卫生，积极防治口咽炎、足癣等及时、准确应用抗生素，加强营养,致病菌（经破损处/局部感染） 淋巴管（急性淋巴管炎） 淋巴结（急性淋巴结炎）管状淋巴管炎：四肢多见 浅层急性淋巴管炎 深层淋巴管炎,浅表淋巴管炎:患处有红线,深部淋巴管炎：肿胀、压痛,急性淋巴结炎,轻：区域淋巴结肿大,急性淋巴结炎,重：疼痛、触痛剧烈、明显的全身症状。,临床表现：两种淋巴管炎均有畏寒、发热、头痛、乏力
11、等全身症状。急性淋巴结炎轻者仅有局部淋巴结肿大、压痛，重者局部出现红、肿、热、痛，并伴有全身症状。,处理：积极处理原发病灶，全身应用抗生素，局部照射紫外线或超短波，急性淋巴结炎如已形成脓肿，应及时切开引流。护理要点：卧床休息，抬高患肢，预防血栓性静脉炎。保持个人卫生，积极防治扁桃体炎、龋齿、手足癣等。,课堂练习,疖和痈最主要的区别（ ） A.局部脓栓的数量 B.有无全身症状 C.疼痛的程度 D.致病菌的类型 E.病程的长短,A,脓肿形成后，主要的治疗护理措施（ ） A.应用止痛药 B.应用足量抗生素 C.局部热敷 D.穿刺抽出脓液 E.切开引流,E,挤压面部危险三角区的疖易引起（ ） A.感染
12、扩散 B.败血症 C.呼吸困难 D.心率加快 E.颅内感染,E,对丹毒的评估不正确的是（ ） A.好发于下肢 B.常引起化脓 C.易复发 D.有接触传染性 E.皮损边界清楚,B,第三节手部急性化脓性感染,分 类,甲沟炎脓性指头炎急性化脓性腱鞘炎滑囊炎掌深间隙感染,特 点,表皮厚不易自行破溃蔓延成哑铃状脓肿真皮层分隔多深部扩散淋巴管由掌面向手背回流掌面感染表现为手背红肿,深筋膜与前臂沟通向心扩散感觉末梢丰富疼痛敏感、剧烈,甲沟炎,甲沟炎,甲沟：甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连、皮肤沿指甲两侧向远端延伸而形成。甲沟炎：甲沟及其周围组织的感染病因：手指外伤，局部感染扩散致病菌：金黄色葡萄球菌,甲沟炎,
13、临床表现指甲一侧皮肤组织红、肿、痛形成脓肿感染蔓延形成慢性甲沟炎、慢性骨髓炎,甲沟炎,处理原则局部热敷、理疗，抗生素外敷（鱼石脂软膏、金黄膏）脓肿切开，拔除指甲,指头炎,手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染多因刺伤所致致病菌：金黄色葡萄球菌,指头炎,临床表现肿胀，针刺样疼痛搏动性疼痛-指动脉受压组织缺血，麻痹末节指骨坏死、骨髓炎,指头炎,处理原则患肢制动避免下垂外敷（金黄膏）出现搏动性疼痛时，切开引流，抗生素,切开线,急性化脓性腱鞘炎,急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎,由于手指深部刺伤或临近化脓性感染蔓延导致手指和手掌的腱鞘或滑囊化脓性感染,急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎,致病菌：金黄色葡萄球菌临床表现：
14、疼痛剧烈，均匀性肿胀，明显 患指关节轻度弯曲，被动伸指疼痛加剧 整个腱鞘均有压痛 波动感不明显,急性化脓性滑囊炎,临床表现1、桡侧滑囊腔：拇指微屈、肿胀，不能外展和伸直，拇指和鱼际区压痛明显2、尺侧滑囊腔：小指和环指呈半屈曲位，小鱼际与掌横纹交界处疼痛最明显,急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎,处理原则及时切开引流,手掌深部间隙化脓性感染,手掌部刺伤或临近感染蔓延导致屈指肌腱和滑囊之间及其深层的疏松结缔组织的化脓性感染包括中间隙感染和鱼际间隙感染,手掌深部间隙化脓性感染,致病菌：金黄色葡萄球菌临床表现明显肿胀、伸指剧痛鱼际间隙感染掌心凹陷存在掌中间隙感染掌心凹陷消失、手背肿胀明显,手掌深部间隙化脓性感染
15、,处理原则波动最明显处切开引流,护理评估,了解病人病史了解病人症状体征了解病人心理状况了解病人康复情况,护理诊断/问题,疼痛：与炎症刺激、局部肿胀致神经纤维 受压有关体温过高：与感染有关潜在并发症：指骨坏死,护理目标,缓解病人焦虑、疼痛病人的体温恢复到正常病人无并发症发生,护理措施,1、一般护理 （1）体位与休息：患肢制动并抬高，保证休息和睡眠 （2）饮食与营养：多饮水，摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食,护理措施,2、病情观察 观察患手的局部肿胀、疼痛和肤色。监测生命体征 警惕腱鞘组织坏死或感染扩散,护理措施,3、治疗配合理疗、热敷、应用抗生素等保持有效引流，切口护理高热患者降温,护理措施,4
16、、心理护理5、健康指导 宣传教育：剪指甲不宜过短 康复指导：炎症开始消退时，指导病人活动患处附近的关节，以尽快恢复手部功能,护理评价,病人疼痛是否缓解是否减轻病人体温是否恢复正常病人是否发生并发症，已发生的并发症是否得到处理,第四节 全身性感染病人的护理,全身性感染,指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状 通常指脓毒症和菌血症。,脓 毒 症 ：指因感染引起的全身性炎症反应如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。,菌 血 症 ：是脓毒症的一种，即血培养检出致病菌者。,病 因,继发于严重创伤后、各种化脓性感染。,病 因,2.体内长期置管 中心静
17、脉置管 （输液、给药、术中监护、中心静脉压测定和静脉营养）,人体抵抗力低下：年老、体弱、幼儿、营养不良等。长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素和抗癌药 。,主要诱发因素,常见的致病菌： 革兰染色阴性杆菌 革兰染色阳性球菌 无芽孢厌氧菌 真菌,1.革兰染色阳性细菌脓毒症 稽留热 面色潮红、四肢温暖 多呈谵妄、昏迷 常有皮疹 休克发生晚 可出现转移性脓肿,2.革兰染色阴性杆菌脓毒症 寒战高热（间歇热） 四肢厥冷 谵妄、昏迷少见 三低-低温、低血压、低白细胞 休克发生早 少见转移性脓肿,3. 真菌性脓毒症： 寒战高热 神志淡漠、嗜睡 血压下降、休克,起病急、病情重、发展快全身性化脓性感染征象全
18、身突发寒战高热、头痛头晕、神志淡漠、脉搏细速、体液酸碱失衡消化系统恶心呕吐、腹胀严重者感染性休克，可有肝肾损害,临床表现,辅助检查,1.血液常规：WBC2.尿液常规：尿蛋白、血细胞、管型3.血培养：寒战高热时抽血,处理原则,1、处理原发感染灶及时、彻底处理感染灶静脉导管感染拔除导管为首要措施。,处理原则,2.早期大剂量、联合应用抗生素控制感染。3.全身支持疗法：休息、加强营养,对症处理: 高热者予降温抗休克纠正电解质紊乱维持酸碱平衡,护理诊断/问题,体温过高 与全身感染有关营养失调：低于机体需要量 与机体代谢分解升高有关焦虑 与突发寒战 、高热生命体征改变等有关潜在并发症：感染性休克，水、电解
19、质紊乱,护理措施,一、一般护理保证休息睡眠营养支持，多喝水二、病情观察监测生命体征变化提供氧治疗,护理措施,3、治疗配合处理原发病、准确使用抗生素控制感染、高热患者的护理4、心理护理5、健康指导：坚持锻炼，加强营养避免损伤，发现异常及时就医,特异性感染病人的护理,一、破伤风,破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，生长繁殖，产生毒素而引起一种急性特异性感染。,*开放性伤口：开放性骨折、烧伤、木刺、锈钉等（发病率1%-2%） *伤口内厌氧环境：伤口窄小而深、缺血、坏死组织多 *新生儿脐带处理不当/不洁的人流/分娩,病因,痉挛毒素:随意肌紧张痉挛 溶血毒素:局部组织坏死心肌损害,病 理,临 床 表 现
20、,潜伏期：通常是7天左右，个别1-2天 。 新生儿破伤风常在断脐后7天左右发病， 俗称“七日风”前驱期：头痛、打呵欠、咬肌酸胀等，12-24h,临 床 表 现,发作期：典型症状：肌肉强直性痉挛、阵发性抽搐 最早征象：咀嚼肌 典型征象： “苦笑”面容 体位： “角/侧弓反张” 神志： 始终清醒,咀嚼肌收缩、痉挛:张口困难（牙关紧闭）,面肌痉挛:苦笑面容,颈项肌痉挛:颈项强直,腰前凸、 头后仰、 足后屈、 形如背弓,背、腹肌收缩：角弓反张,四肢痉挛:握拳、曲肘、曲膝,膈肌、呼吸肌痉挛： 呼吸困难、窒息,任何声、光、接触、疼痛等刺激均可诱发阵发性痉挛 发作时神志清醒,临 床 表 现,并发症,骨折肌痉
21、挛尿潴留膀胱括约肌痉挛窒息呼吸肌和膈肌痉挛肺部并发症心力衰竭,死亡主因,预 防,（一）主动免疫法：破伤风类毒素（二）被动免疫法（常用） 破伤风抗毒素（TAT） 1500-3000U皮下或肌肉注射,1.消除毒素来源 彻底清创，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口，清除坏死组织，敞开伤口，充分引流。,治疗原则,2. 尽快中和游离毒素 （1）2-5万U TAT +5%GS 500-1000ml 静脉缓慢滴注 （2）破伤风人体免疫球蛋白（TIG）：30006000U肌注一次,治疗原则,3. 控制和解除痉挛（1）病情轻者：地西泮(2mg)肌注或静脉滴 注,q8h（2）病情重者：冬眠I号合剂全量或半量 （哌替定10
22、0mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪 50mg）（3）痉挛发作频繁、药物不易控制者者： 早期气管切开,治疗原则,4.防治并发症 （1）必要时紧急气管切开 （2）预防肺部感染 （3）纠正水电解质酸碱紊乱,治疗原则,护理,1、有窒息的危险：与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关2、有受伤的危险：与强烈的肌肉痉挛有关3、有体液不足的危险：与痉挛性消耗和大量出汗有关4、潜在并发症：肺不张、尿潴留、心衰等,护理诊断/问题,1、病人呼吸道通畅，呼吸平稳2、病人未发生坠床、舌咬伤及骨折等伤害3、病人体液平衡得以维持，生命体征及尿量正常4、病人潜在并发症得到有效预防或被及时发现或处理,护理目标,（一）一般护理 1、环境要求
23、： 单人病房，遮光，灯光柔和、安静，室内温、湿度要适宜。,护理措施,2、减少外界刺激 * 病房：环境安静，护理人员说话、走路、动作要轻 * 治疗、护理工作要尽量集中（在使用镇静剂30分钟内进行）,护理措施,3、严格消毒隔离*穿隔离衣、洗手*器械、器具处理：专用，用后严格灭菌。,护理措施,* 一次性物品的消毒处理：焚烧*病室每天消毒 4、保持静脉输液通畅,护理措施,（二）病情观察 专人护理。生命体征、常规吸氧，血氧在95%左右，痉挛抽搐发作次数，做好记录，报告医生。,护理措施,1.松开病人衣领、裤带。头侧向一边2.及时清除呼吸道分泌物 协助排痰（定时翻身、拍背雾化吸入） 吸痰（使用镇静药后，每次
24、吸痰15,禁忌上下提插吸痰，病人剧烈咳嗽时应立即退出）,（三）保持呼吸道通畅,4.抽搐频繁者，协助紧急气管切开，并做好气管切开病人的护理。5、进食要在痉挛发作后，避免误吸。,护理措施,（四）重视营养支持，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒 三高饮食（高热量、高蛋白、高维生素） 轻症病人发作间歇期进食；重症不能进食者应行肠内外营养。,护理措施,（五）保护病人，防止受伤 *防止坠床（加床拦） *防舌咬伤（用牙垫） *抽搐发作时不能用力 按压病人肢体,护理措施,（六）人工冬眠的护理 观察患者的睡眠深度、时间、节律、深浅度及脉搏等，有无用药过量引起呼吸抑制保持浅睡状态,护理措施,（七）用药护理：遵医嘱及时
25、准确使用TAT、破伤风人体免疫球蛋白、镇静解痉药物、抗菌药物、降温药等，并观察疗效（八）基础护理（九）心理护理,护理措施,（十）健康教育1. 伤后及时正确处理 以下伤口应及时到医院处理 （1）锈钉或木刺；（2）伤口虽浅但污染人畜粪便；（3）医院外的急产或流产。,护理措施,（十）健康教育2.儿童定期进行免疫注射：皮下注射破伤风类毒素3次，每次均0.5ml首次注射后，46周后注射第二次，再间隔612个月后注射第三针以后每5年强化注射一次,护理措施,（十）健康教育3.被动免疫 （1）注射破伤风抗毒素：皮下注射破伤风抗毒素15003000U，有效期10天，可一周后追加1次量 （2）注射人体破伤风免疫球
26、蛋白（TIG）：可持续34周,护理措施,二、气性坏疽,由梭状芽胞杆菌所致的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。 好发于战伤和农业劳动时的外伤，是一种迅速发展的严重急性感染。,二、气性坏疽,主要致病菌是产气夹膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌，往往是两种以上的致病菌的混合感染。,病 因,开放性损伤：伤口缺氧环境革兰染色阳性的厌氧梭状芽胞杆菌机体的免疫力低下,临 床 表 现,1、潜伏期 ： 一般在伤后1-4日，最短6-8h。2、发作期： （1）伤肢“胀裂样”剧痛，止痛剂不能奏效 （2）伤口周围皮肤肿胀、苍白、发亮，迅速转为紫红色，继而呈紫黑色，并出现大、小不等的小水泡,临 床 表 现,2
27、、发作期：（3）轻压常有气泡从伤口溢出，并有稀薄、恶臭的浆液性或血性液体流出。（4）皮下若有积气，手触可有捻发感（5）全身症状： 12-24h恶化。黄疸、高热、脉速、呼吸急促、出冷汗等中毒症状,关键：确诊后立即行彻底清创术，切除坏死组织和受累肌肉，扩大伤口，切口敞开、不予缝合，以3过氧化氢或1/1000高锰酸钾溶液冲洗伤口、湿敷。广泛感染，果断截肢。,处理原则,1、急诊清创：清创范围应达正常肌组织，切口敞开、不予缝合2、应用抗生素：术前、术中、术后大剂量使用青霉素和甲硝唑3、高压氧治疗：提高组织和血氧含量，以抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖。4、支持疗法：纠正水、电解质平衡失调，给予高蛋白、高热量饮
28、食，必要时多次少量输血。,处理原则,护理,护理诊断,疼痛：与创伤、感染、局部肿胀有关组织完整性受损：与组织感染坏死有关体温过高：与细菌感染、组织坏死有关焦虑、恐惧：与病情发展、可致残的治疗方法有关潜在并发症：感染性休克,护理措施,1、疼痛护理观察并记录疼痛程度、性质，分析疼痛原因，以便作相应处理。遵医嘱应用镇静、镇痛剂 。 幻肢痛的处理：心理疏导和精神安慰 、理疗 。对扩大清创或截肢者，应协助病人变换体位，以减轻因外部压力和肢体疲劳引起的疼痛。伤口愈合过程，对伤肢实施理疗、按摩及功能锻炼，以减轻疼痛，恢复患肢功能。,护理措施,2、监测病情变化（1）若出现疼痛进行性加重，有胀裂感，一般止痛药不能
29、控制；肿胀剧烈且与创伤所引起的一般肿胀不成比例，且迅速进行性加重；伤口中有气泡逸出，并有腐肉气味，应积极采取措施，并取伤口分泌物进行常规检查、细菌培养加药敏试验。 （2）测神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量，每小时1次，警惕感染性休克先兆。,护理措施,3、控制感染，维持正常体温4、伤口护理对切开或截肢后敞开的伤口，用3过氧化氢冲洗伤口、湿敷，及时更换敷料对接受高压氧治疗的病人，注意观察氧疗后伤口变化,护理措施,5、防止交叉感染（1）尽量置病人于单间。 （2）房间外有醒目的隔离标志，房间内备有隔离基本用物，如洗手消毒液，器械浸泡盆，隔离衣等。 （3）护士进入室内穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套，并尽
30、量集中治疗和护理。 （4）凡接触病人及伤口污物后彻底洗刷、消毒双手。,护理措施,5、防止交叉感染（5）手部有伤口的护理人员不得参与护理。 （6）固定专用治疗、护理用具于房间内，如听诊器、血压计、体温表、输液用物等。 （7）使用过的器械先用过氧乙酸浸泡后再清洗，然后高压蒸气消毒。 （8）使用过的布类，先用过氧乙酸浸泡后再清洗，然后高压蒸气消毒。对污染程度大的布类予以焚烧。 （9）用过的敷料一律焚烧。 （10）谢绝探视。,护理措施,6、心理护理7、健康教育指导病人对患肢进行自我按摩及功能锻炼，以便尽快恢复患肢的功能。对伤残者，指导其正确使用假肢和适当训练。帮助其制定出院后的康复计划，使之逐渐恢复自理能力。,病例分析： 患者，35岁，足底被铁钉戳破。5天后，伤口局部感染化脓伴全身乏力、低热、张口困难，第7天出现颈项强直，发作性腿部肌肉痉挛。1、该患者的医疗诊断是什么？2、按致病菌分类属于哪种感染：按病程分类属于哪种感染：伤口局部又属于哪种感染？3、目前的护理诊断是什么？,bye-bye,
