1、Nursing rounds of intestinal obstruction,肠梗阻患者护理,患者男，80岁。患者主诉：腹胀腹痛5天。入院查体8T36.2，P74次/分，R18次/分，BP136/68mmHg,发育正常，无贫血貌，营养一般，神智清楚，对答切题，查体合作。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音稍粗。HR74次/分，律齐，有力，无杂音，腹稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹部压痛，反跳痛，右腹明显，无肌紧张，肝脾未及，肠鸣4次/分，下肢不肿，生理反射存，病理反射未引出。,2,history of present illness,现病史,腹胀腹痛5天无药物过敏史嗜烟嗜酒3
2、天未解大便意识清楚，自主能力正常阳性体征：全腹部压痛，反跳痛，右腹明显,3,Basic situation assessment,基本情况评估,中上腹CT平扫示：肠梗阻征象，中上腹部肠管积气扩张，可见气液平面；双肾结石；肝右叶类圆形低密度影；扫描范围内双下肺多发结节状高密度影及网状高密度影，转移性病灶并间质性肺炎；盆腔CT平扫：结肠肝区偏横结肠管壁稍增粗，毛躁，周围脂肪密度增高，周围肠系膜小淋巴结增多，炎性改变；双肾结石,4,CT check,CT检查,双肾结石左肾囊肿查肿瘤标志物,5,B ultrasound examination,B超检查,不完全性肠梗阻,6,Medical diagno
3、sis,医疗诊断,肠内容物不能正常运行及顺利通过肠道称为肠梗阻，是常见的也是最严重的消化道急症之一，不但可引起肠管本身解剖与功能上的改变，还可导致全身性生理紊乱。其临床征象复杂多变，约3%的肿瘤病例。特别是晚期的卵巢、淋巴瘤以及直肠结肠癌，与肠梗阻的发生密切相关。,7,Definition of intestinal obstruction,肠梗阻定义,机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻,8,Classification of intestinal obstruction,肠梗阻分类,单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻,按发生的基本原因,按肠壁血运有无障碍,一、局部病理生理变化肠蠕动增强：梗阻部位以上
4、肠蠕动增强。肠管膨胀：由于肠腔积气积液造成。肠壁血运障碍：场强压力增高，静脉血回流受阻。,9,Pathology of intestinal obstruction,肠梗阻病理,二、全身性病理生理变化水电解质紊乱酸碱平衡失调：体液大量丢失，血容量减少血液浓缩。感染和中毒：细菌大量繁殖产生毒素。休克：体液大量丢失，血容量减少，电解质紊乱，感染中毒。呼吸和循环功能障碍：腹内压力增高，膈肌上升；下腔静脉血液回流受阻。,10,Pathology of intestinal obstruction,肠梗阻病理,一、症状 1.腹痛 2.呕吐 3.腹胀 4.停止排便排气,11,Clinical manife
5、stations of intestinal obstruction,肠梗阻临床表现,二、体征机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波，肠鸣音亢进，有气过水声、金属音。绞窄性肠梗阻，可有固定压痛和肌紧张，出现腹膜刺激征。当腹腔有渗液时，可出现移动性浊音。麻痹性肠梗阻腹胀均匀，肠鸣音减弱或消失。肠扭转时腹胀多不对称。蛔虫性肠梗阻常在腹部中部触及条索状团块。,12,Clinical manifestations of intestinal obstruction,肠梗阻临床表现,健康史一般情况：病人80岁，无感染、饮食不当，腹痛腹胀5天，停止排便3天。既往史：45年前因车祸右股骨骨折，行手术治疗。身心状况全
6、腹部压痛，反跳痛，右腹明显。意识清楚，自主能力正常。,13,Nursing evaluation,护理评估,1.病人自诉疼痛减轻。2.如果发生呕吐、休克症状得到及时发现和纠正。3.无护理不当出现的并发症。4.患者能正视现实，积极配合医护工作。,14,Expected target,预期目标,15,Nursing diagnosis,护理诊断,1.饮食：肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后12小时方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进半流食。2.胃肠减压：以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好减压期间相关护理。3.解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡类止
7、痛药，以免掩盖病情而延误诊断。4.液体疗法的护理：保证输液通畅，记录24小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。5.防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。,16,Nursing measures,护理措施,6.病情观察：严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。 出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能，应及早采取手术治疗。1）腹痛：发作急剧，起始即为持续性腹痛，或在阵发性加重之间仍有持续性腹痛。肠鸣音可不亢进。2）呕吐：剧烈而频繁。3）腹胀：不对称，腹部有局限性隆起或触及压痛性包块（胀大的肠袢）。4）有明显的腹膜刺激症，体温上升，脉率增快，白细胞计数
8、增高。5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。6）腹部X线检查：见到孤立、固定的肠袢，且不受体位、时间的影响。7）经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者。,17,Nursing measures,护理措施,1.注意饮食卫生和个人卫生2.避免暴饮暴食，少时粗纤维食物，保持大便通畅。3.避免在饱餐后身体潜伏和旋转的动作。4.每天进行适量体育活动。5.加强自我检测，如有腹胀腹痛、停止排便排气应及时就诊。,18,Health Education,健康教育,1.患者腹胀腹痛得以缓解。2.患者未发生感染、休克。3.无护理不当、无用药不良反应发生。,19,Result evaluation,结果评价,查房结束请老师点评,
