1、原发性高血压,一、概述二、病因与发病机制三、临床表现 1、一般表现 2、并发症 3、高血压急症 4、分类与分期 四、实验室及其他检查五、诊断要点六、治疗要点七、护理诊断、措施和依据八、保健指导,主要内容,一、概述 血压的形成,流动的血液对单位面积血管壁的作用称为血压,高血压：是以体循环动脉压增高为主要表现的临床症候群，是最常见的心血管疾病。高血压分为： 1原发性高血压：指病因未明的以动脉血压升高为主的临床综合征，可引起心、脑、肾严重并发症，其发病率高，对人们的危害较大，即高血压病。在大多数病例中占95%。 2继发性高血压：血压升高是做为某些疾病的一个临床表现，其病因明确，也称症状性高血压。大约
2、占5%。,高血压的诊断标准,根据1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）高血压治疗指南，高血压的诊断标准为:未服抗高血压药的情况下，收缩压140Hg和（或）舒张压90Hg,二、病因及发病机制（一）发病因素1、性别与年龄2、遗传3、肥胖4、摄盐量5、职业6、其他因素,（二）发病机制,1、中枢与自主神经功能紊乱2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响3、其他方面：血管内皮质系统生长、激活和释放的各种血管物质、胰岛素抵抗所致的高胰岛素血症也参与发病。,三、临床表现,（一）一般表现：大多数病人起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，
3、其与血压水平未必一致，体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进，心尖部第四心音。（二）并发症表现主要涉及心、脑、肾及眼底这几个病变部位,病变部位心脏,临床表现 左心室肥厚（高血压性心脏病）左心衰、合并冠状动脉粥样硬化心脏病的病人可有心绞痛，甚至心肌梗死。,病变部位脑,临床表现 头痛、头晕、头胀、短暂性脑缺血（头痛、失语、肢瘫）脑出血,病变部位肾,临床表现 多尿、夜尿、蛋白尿、氮质血症、尿毒症,（四）病变部位眼底,Keith-Wagener眼底分级法级：动脉痉挛，变细级：动/静脉比例降低，反光增强以及交叉压迫级：眼底出血或絮状渗出级：视神经乳头水肿,（三）高血压急症,1、定义：病人血压在短时间内（数小时
4、或数天）急剧升高，伴有心、脑、肾重要器官严重损害或功能障碍的一种临床危重状态。,2、临床表现可分为：,恶性高血压：病人血压明显升高，舒张压持续在130Hg以上，眼底出血、渗出或视乳头水肿，出现头痛、乏力、视力迅速减退，肾衰竭，也可有心、脑功能障碍。死亡原因多为肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。高血压危象：血压在短时间内升高，收缩压大于260Hg，舒张压120Hg以上，病人出现头痛、烦躁、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。高血压脑病：指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷。,（四）成人高血压分类,2005年中国成人高血压
5、标准,我国高血压流行特点,1，三高 高发病、高致残、高死亡2，三低 低知晓、低治疗、低控制3，北高南低,高血压的分期,每年的10月8日,中国高血压日,四、实验室及其他辅助检查,1、心电图：可有左心室肥厚、劳损。2、X线检查：胸片可见左心室扩大3、超声心电图：提示左心室和室间隔肥厚，左心房和左心室腔增大。4、动态血压监测：用小型携带式血压记录仪测定24小时血压动态变化，对诊断有较高价值。5、眼底镜检查：有眼底血管的病变。6、常规实验室检查：血、尿素氮和肌酐等,五、诊断要点,2次或2次以上安静状态下测血压达诊断水平 血压测量注意事项安静休息510min一般取坐位袖带大小要合适放气要慢（26 mmH
6、g/s)做到四定,2. 动态血压监测 正常血压波动曲线类似长柄勺，多数人有双峰（上午68时和下午46时），下午6时后缓慢下降24小时平均值130/80mmHg白昼均值135/85mmHg夜间均值125/75mmHg,确定有否高血压,六、治疗要点,治疗目的：使血压下降到或接近正常范围，防止和减少并发症所致的病死率和病残率。治疗原则：一般需长期甚至终身服药。（一）非药物治疗 适合于各种高血压病人，尤其是对轻型者，单独非药物治疗可使血压有一定程度的下降。1、限制钠盐的摄入：一般每天摄盐量小于四克为宜。2、减轻体重：尤其肥胖的病人，方法主要为限制每日热量摄入。3、适当运动：以有氧运动为宜，适当运动有利
7、于调整中枢神经系统功能。,（二）降压药物治疗,分类 利尿药（DCT）、速尿、安体舒通 B受体阻滞剂（倍他乐克、阿替洛尔） 钙拮抗剂（硝苯地平、氨氯地平） 血管紧张素转换酶抑制（依那普利） 血管紧张素受体拮抗剂（厄贝沙坦） a受体阻滞剂（哌唑嗪）,(一)利尿剂,1、常用药物： DCT、螺内酯、速尿 2、主要副作用： (1)电解质紊乱； (2)体位性低血压或血压下降； (3)血尿酸增高、痛风； (4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱,3、用药护理(1)遵医嘱使用(2) 尽量白天使用(3)记录尿量(4)观察水肿消退情况(5)定期抽血查电解质，补充钾盐(6)避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性及肾毒性,二B
8、受体阻滞剂,1、常用药物： 阿替洛尔、美托洛尔 2、主要副作用： (1) 胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹泻, 停药后消失，偶尔有过敏反应 (2)支气管痉挛：一般禁用于支气管哮喘和 慢性阻塞性肺病患者；,二B受体阻滞剂,(3)心动过缓，传导阻滞： 用药后清醒安静时心室率维持在5060次分 临床上理想的治疗目标(4)心力衰竭加重:(5)服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、 忧郁等精神方面的不良反应,B受体阻滞剂,3、用药护理 (1)按医嘱从小剂量开始给药，密切观察用药后反应 (2)用药期间密切观察病人各种反应， 如胃肠系统、循环系统方面 (3) 静脉推注本类药物时推注速度宜慢,三血管紧张素转换酶抑制
9、剂 （ACE）,1、常用药物：卡托普利、依那普利2、主要副作用 (1)咳嗽：是最常见不良反应， (3)肾功能减退、蛋白尿 (4)少数病人可出现首剂现象,血管紧张素转换酶抑制剂 （ACE）,3、用药护理(1)嘱病人宜空腹用药，因进食后可使药物吸收减少50(2)注意观察有无“首剂现象”，发生时给予相应处理(3)用药过程中定期复查血象、尿常规(4)告知病人用药12周才能达到最大效应，应坚持按医嘱服药(5)用此类药前应停用其它降压药,四钙拮抗剂,1、常用药物：硝苯吡啶、氨氯地平 2、主要副作用(1)心动过速 （2)头痛、颜面潮红和多尿： (3)便秘为拮抗剂比较常见可同服中药缓泻剂,钙拮抗剂,(4)心动
10、过缓或传导阻滞(5)胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂的常见副作用，可与利尿剂合用减轻或消除水肿症状(6)抑制心肌收缩力,用药原则,尽早治疗以非药物治疗为基础选药个体化单一药物开始，阶梯式加（减）药缓慢平稳降压(有条件首选长效制剂)联合用药(约70%)长期（终身）治疗,可小剂量维持不可骤然停药,护理措施,1、疼痛的护理措施评估患者相关症状提供安静、舒适的环境嘱患者卧床休息，取舒适体位遵医嘱予降压药，测量用药后的血压以判断疗效，并观察副作用告知病人合理安排工作与休息清谈饮食,护理措施,2、有受伤危险的护理措施嘱病人卧床休息警惕服降压药后可能发生的急性低血压反应意识改变者，要绝对卧床，做好口腔和皮肤护理注
11、意饮食要清谈,护理措施,3、高血压急症护理告知患者预防高血压急症的重要意义定期监测血压，严密观察病情变化一旦发生，绝对卧床，抬高床头，保持呼吸道通畅、吸氧，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理遵医嘱尽早准确给药饮食清谈,1、向病人及家属解释原发性高血压的致病因素及危害，使其引起重视。2、改变不良的生活习惯。3、积极参加适当的有氧运动。4、告知患者及家属有关降压药的名称、剂量、用法、作用及副作用。5、定时测血压并记录，定期复查，发生病情变化随时就诊。 健康教育,小结：,原发性高血压病因未明，很难彻底治愈，但可通过调整生活方式和服用降压药物而使血压控制在适当水平，并可预防或延缓靶器官损害的发生和发展！,
